妇科疾病的诊断要点课件

妇科疾病

的诊断要点学习要点：掌握脏腑辨证中的五脏辨证的证侯特点掌握气血辨证中的气血病变的证侯特点妇科疾病的诊断是通过望、闻、问、切四诊了解妇女经带胎产的病证特点和全身表现，运用八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证综合分析，寻找疾病发生的原因和病理机转确定脏腑、经络、气血病变的性质作为治疗依据。

§1四诊要点四诊要点，是在四诊的基础上，抓住能突出妇科疾病特点的诊断依据。结合女生理病理特点，四诊合参，不可偏废。

一、望诊形神面色唇舌月经带下恶露

望（一）、望形神

形……是神志存在的基础。神……是形体生命活动的表现。

何谓形神？女性成熟之年，月经来潮，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，腋毛、阴毛……女性具有的体态。

例如：⑴神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦……妇科痛证（妇人腹痛、痛经、胎动不安、异位妊娠）⑵头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯……妇科血证（崩漏、堕胎、小产）神形的改变对诊断疾病的性质和轻重有一定的参考价值

⑸神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐，为肝风内动……妊娠痫证，或重型产后破伤风。

萎黄少泽……血虚、脾虚红润……气血充盛或血热紫黯……气滞血瘀或血寒晦黯……肾气虚，肾阳虚深红—血热,兼见口唇干裂，肿胀生疮—热毒肝火口唇溃疡发于经前—阴虚内热紫黯或有瘀斑—血瘀青紫—血寒2、望舌质⑴五腑六腑与舌直接或间接相联脏腑精气均上荣于舌脏腑的病变反映于舌。⑵舌的颜色、形态、荣枯均反映正气盛衰、病邪性质和进退。舌色深红—血热舌尖红赤—心肺有火舌边红赤—肝胆火炽舌质绛红—热入营血舌色淡红—血虚，气虚舌色淡白—气血两亏或阳虚内寒舌质黯红—气血郁滞舌质青紫—寒凝血瘀舌有瘀斑紫点—血瘀舌形胖大湿润—脾虚、湿盛舌形瘦小—津亏血少舌形瘦小色淡—气血两虚舌形瘦小色红而干—阴虚血热舌面裂纹—热邪伤阴，或血虚不荣或脾虚湿浸

一般白苔多属寒证、为表证。苔白薄—气虚，或外感风寒苔白薄而滑—阳虚湿浊初犯苔白厚腻—湿浊内停，或寒湿凝滞

黄苔多属热证，里证苔黄薄—血热轻证。或外感风热苔黄厚而干—血热重证，或里热炽盛苔焦黄，或焦老芒刺—热结在里（四）望月经经量过多——血热或气虚经量过少——血虚、肾虚或寒凝血滞经量时多时少——气郁、肾虚经色紫红或鲜红——血热经色淡红——气虚、血虚经色紫暗——瘀滞经质粘稠——瘀、热经质稀薄——虚、寒紫暗夹血块——血瘀（六）望恶露恶露量多，色淡，质稀——气虚色鲜红或紫红，粘稠——血热色紫黑有块——血瘀二、闻诊包括听声音闻气味两个方面

（一）耳听声音语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽判断病在何脏何腑，属虚属实。语音低微——中气不足寡欢少语，时欲太息——肝气郁结声高气粗，甚或语无伦次——实证、热证嗳气频作或恶心呕吐——胃气上逆脾胃不合喘咳气急——饮停心下，或肺气失宣三、问诊

问诊在诊察疾病中有重要的地位，在临床具体运用上有一定技巧的，一是要围绕着患者的主诉进行询问；二是根据望闻问切所得的初步印象进行询问。

⑴年龄：《素问病机气宜保命集》“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”一般说来，青春期肾气未充……月经疾患中年妇女胎，乳数伤于血，肝肾失养……月经不调，胎前产后诸病。老年妇女脾肾虚衰…经断前后诸证，恶性肿瘤。

⑵主诉：主要病症性质和发生时间，----文字简练、精要。

⑶现病史：发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状。

⑷月经史：初潮年龄，月经周期，经行天数，末次月经日期，末此前月经日期，经量，经色，经质，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。⑸带下：量，色，质，气味。⑹婚产史：结婚年龄，配偶健康情况，孕产次数，有无堕胎，小产，难产，死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕措施。

⑺既往史

：

过去病史与现在妇科疾病的关系。1慢性肾病史-----怀孕后可能浮肿较重；2既往高血压史---怀孕末期患子痫子晕机会多；3严重贫血，心力衰竭，药物中毒，严重感染的病史----死胎，堕胎，小产。4结核病史，反复刮宫病史，----闭经

⑻家族史：有无遗传性疾病，肿瘤病史。肝炎，肺结核也有一定家族性，

⑼个人生活史：

职业，工作环境，生活习惯，嗜好，家庭情况。1、脉诊……包括切脉和按察肌肤、四肢常脉、月经脉……多滑利病脉----虚实寒热四个方面脉缓弱----气虚脉细无力----血虚脉沉细----肾气虚脉细数----肾阴虚,或内生虚热四、切诊脉沉紧----血寒脉沉迟无力----虚寒脉沉紧或濡缓----寒湿凝滞脉滑数、洪数----血热脉弦数有力---肝郁化热脉弦----气滞,肝郁脉涩而有力----血瘀滑而有力----痰湿与血搏结

⑵带下脉(仅有病脉)脉缓滑----脾虚湿盛脉沉弱----肾气虚损脉滑数或弦数----湿热脉沉紧或濡缓----寒湿⑶妊娠脉

常脉

妊娠二、三月后六脉平和多滑利,按之不绝,尺脉尤甚

沉细而涩或两尺弱甚---肾气虚衰妊娠末期脉弦而劲急---肝阳偏亢病脉

⑷临产脉(离经脉)

《脉经》：怀娠离经，其脉浮。《妇人大全良方》：沉细而滑亦同名。《证治准绳》：诊其尺脉转急，如切绳转珠者，即产也。《薛氏医案》试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣。离经脉是六脉浮大而滑,即：产时则尺脉转急,如切绳转珠,同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动.

⑸产后脉常脉：虚缓和平---产后冲任气血多虚病脉：脉浮滑而数---阴血未复,虚阳上泛或外感实邪脉沉细涩弱---血脱虚损

2、按诊

主要是按察腹部、四肢

痛经，经闭--临证应按察小腹，以辨证之虚实，以明结块之有无，并审孕病之区别

疼痛拒按---多属实喜温喜按---多属虚寒腹内有块癥瘕结块可推移---气滞结块推之不动，按之痛甚--血瘀四肢冷---阳虚手足心热---阴虚内热按胫凹陷明显，甚或没指---水盛肿胀按之压痕不显，随手而起---气盛肿胀

§2.辨证要点与常见证型1、辨证要点:经带胎产的临床特征,结合全身症状、舌苔、脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则,来确定证型诊断.2、辨证方法:脏腑辨证和气血辨证(主要)一、脏腑辨证二、气血辨证三、常见证型一、脏腑辨证(一)肾病辨证1、以虚证表现为主。肾气虚、肾阴虚、肾阳虚肾藏精，主生殖，腰为肾之府，肾与膀胱相表里；肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。《灵枢.海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈惰安卧是也。”肾虚证必有“头晕耳鸣，腰酸腿软”。2、兼证：肾气虚：小便频数，精神不振，舌淡苔薄，脉沉细。肾阴虚：手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。肾阳虚：畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。（二）肝病辨证1、以实证和虚中挟实为主要表现，肝气郁结肝郁化火肝经湿热肝阳上亢肝风内动肝藏血，主疏泄，肝位于右胁，与胆相表里，开窍于目，肝脉布胁肋，过少腹、乳房，挟胃过咽上巅，肝在体为筋，在志为怒，在气为风。《灵枢·胀论》“肝胀者，胁下满而痛引小腹”肝实证多有__胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒等证侯。2、兼证：肝气郁结……时欲太息，食欲不振，舌苔正常，脉弦；肝经湿热……头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；肝阳上亢（虚中挟实）……头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，四肢麻木，震颤，手足心热，舌红少苔，脉弦细或弦而有力。肝郁化火……常兼有头晕胀痛目赤肿痛，或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。肝风内动……四肢抽搐，角弓反张，突然昏厥不醒人事，舌红或降，无苔或花剥苔，脉弦细而数。

（是肝阳上亢者又进一步发展）（三）脾病辨证⒈主要以虚证或虚中挟实为表现；脾气虚：胃虚脾阳虚：痰湿脾虚血少等症有之分脘腹胀满

不思饮食

四肢无力证侯脾主运化，为气血生化之源；脾居中焦，与胃相表里，脾司中气，其气主升，可以统血，脾主四肢、肌肉、开于口；在色为黄，在气为湿。脾虚证多见

⒉兼证：脾气虚……口淡无味，面色淡黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱。脾阳虚……畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力。痰湿内盛…头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，苔腻，脉滑。（四）心病辨证心病多见……心悸心烦、少寐多梦、神志失常。⒈主要见……月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等。⒉心藏神，主血脉，胞脉属心，心与小肠相表里，在气为火。

（五）肺病辨证⒈主要见于……经行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、产后小便不通。⒉肺主气，主肃降，肺开窍于鼻，通调水道，朝百脉，在气为燥。多有“咳嗽喘满”的证侯。二、气血辨证（一）气病辨证⒈气虚证……月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、子宫脱垂等。常见“气短懒言，神疲乏力”，一般舌淡苔薄，脉缓弱。

⒉气滞证：气机不畅或阻滞----痛经、难产、缺乳等常见……胸闷不舒，小腹胀痛，一般舌苔正常，脉弦或弦涩有力。（二）血病辨证⒈血虚证：血液不足，脏腑失养，冲任虚弱----闭经、不孕等。多见“头晕眼花，心悸少寐，手足发麻，皮肤不润，面色萎黄或苍白”，一般舌淡苔少，脉细无力。⒉血瘀证血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道---崩漏、痛经、恶露不绝等。常见……刺痛拒按痛有定处，皮肤干燥，甚则甲错，腹内积块”证侯，一般舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉滑。3.出血证

脉络损伤，血溢于脉外为其特征。血上逆……经