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第十一章神经系统疾病患儿的护理化脓性脑膜炎教学培训课件助产专业教学资源库

化脓性脑膜炎1.概念是由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎症。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征。好发于婴幼儿；死亡率高，可遗留神经系统后遗症。化脓性脑膜炎2.病因致病菌：化脓菌主要由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌种细菌引起，占2/3。其中脑膜炎双球菌脑膜炎具有流行特征新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷者，易发生大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染入侵途径血源感染是最常见途径邻近组织器官感染扩散波及脑膜与颅腔存在直接通道化脓性脑膜炎3.临床表现典型表现全身感染中毒症状：表现为发热、面色苍白、烦躁不安。奈瑟菌感染起病急骤，可迅速出现皮肤瘀点、瘀斑和休克。急性脑功能障碍：进行性加重的意识障碍（萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷），可有反复惊厥发作颅内压增高：表现为年长儿持续性头痛、频繁呕吐，婴儿则有尖叫、前囟饱满、张力增高、头围增大等表现，严重者合并脑疝脑膜刺激征：以颈项强直最常见，克氏征、布氏征呈阳性不典型表现：＜3个月婴儿发热可有可无，甚至体温不升。惊厥可不典型，仅有面部、肢体抽动。脑膜刺激征不明显颅内压增高表现多不明显，仅有吐奶、尖叫、颅骨缝分离并发症和后遗症：可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等并发症。可遗留神经性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症化脓性脑膜炎4.辅助检查脑脊液检查：确诊本病的重要依据。外观混浊似米汤样，压力增高，白细胞数多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明显降低；脑脊液涂片检查和培养可进一步明确致病菌血培养：使用抗生素前做血培养，以帮助确定病原菌血常规：白细胞总数及中性粒细胞大多明显增高，但严重感染者白细胞计数可减少皮肤瘀点、瘀斑检菌：是发现脑膜炎双球菌重要而简单方法影像学检查:头颅MRI或CT检查，明确脑部病变和并发症化脓性脑膜炎5.治疗要点抗生素治疗：第三代头孢菌素→药敏结果，应早期、足量、足疗程（奈瑟菌7-10天，流、肺10-14天，金葡菌3-4周以上）静脉给药糖皮质激素：地塞米松静脉注射2-3天对症和支持治疗：降温、止惊、降颅压，维持水电平衡并发症治疗：穿刺引流，注入抗生素，分流化脓性脑膜炎6.护理诊断体温过高与细菌感染有关潜在并发症：颅内压增高营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关有受伤的危险与惊厥发作有关焦虑与家长担心预后不良有关化脓性脑膜炎7.护理措施维持体温正常：环境、休息、监测T、降温、饮水等密切观察病情监测患儿生命体征和神志变化，识别颅内压增高，脑疝观察硬脑膜下积液、脑积水等并发症防止外伤：昏迷、惊厥患儿，防坠床，舌咬伤，窒息等保证营养供应给予三高清淡、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐频

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