消化系统疾病患儿的护理腹泻病

主讲人:XXX腹泻患儿的护理主讲人:XXX教学内容二临床表现一病因及发病机制三辅助检查五腹泻患儿的护理四治疗原则概述定义：又称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱。多见于２岁以下婴幼儿，夏秋季发病率高病因及发病机制1.病因（1）易感因素（2）感染因素（3）非感染因素1.病因：（1）易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染。人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA。病因及发病机制1.病因：（1）易感因素（2）感染因素病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、金葡菌等真菌：白色念珠菌最常见寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫病因及发病机制1.病因：（1）易感因素（2）感染因素（3）非感染因素饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶）气候因素：气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担等第三节腹泻患儿的护理病因及发病机制2.发病机制病毒性肠炎细菌性腹泻非感染性腹泻肠液吸收减少肠液分泌增加炎性分泌物增加肠蠕动增加粪便稀薄肠液渗透压增高腹泻病因及发病机制教学内容二临床表现一病因及发病机制三辅助检查五腹泻患儿的护理四治疗原则按照病程分为：急性腹泻：病程2周以内迁延性腹泻：病程在2周～2个月慢性腹泻：病程超过2个月按照病情轻重分为:轻型腹泻：仅有胃肠道症状重型腹泻：胃肠道症状；全身感染中毒；水电解质及酸碱平衡紊乱临床分类临床表现1、轻型急性腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起；主要表现为胃肠道症状，如食欲不振、腹泻，偶有恶心或呕吐，大便次数增多。但精神尚好，体温大多正常，无明显脱水和全身症状。2、重型急性腹泻：多胃肠道内感染所致（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，腹泻频繁，每天10余次甚至数十次。（2）全身感染中毒：高热烦躁、嗜睡甚至昏迷。（3）水、电解质紊乱和酸碱失衡临床表现第三节腹泻患儿的护理项目发病特点全身症状大便特点大便检查轮状病毒肠炎秋冬季节多发，6-24个月婴幼儿多见常伴上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒黄色水样或蛋花汤洋，含少量粘液，无腥臭味。偶见少量白细胞致病性大肠杆菌5—8月可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒腹泻频繁，蛋花汤样或水样，有较多粘液、有腥臭味可见少量白细胞产毒性大肠杆菌5—8月多无发热和全身症状轻者大便次数稍增，重者腹泻频繁，有腥臭味无白细胞侵袭性大肠杆菌5—8月常有恶心呕吐、里急后重及全身中毒症状，甚至休克大便呈粘液、脓血便，有腥臭味大量脓细胞、白细胞、红细胞金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用抗生素后全身中毒症状重、脱水、电解质紊乱，甚至休克典型大便为暗绿色，量多含黏液。大量脓细胞培养有葡萄球菌生长真菌性肠炎常为白色念珠菌所致病程迁延，常伴鹅口疮稀黄，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块儿可见真菌孢子和菌丝不同病原体所致肠炎的特点生理性腹泻：多见于6个月内的婴儿，外观虚胖，生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，不影响生长发育，精神、食欲及体重增长良好。添加辅食后大便逐渐转为正常。临床表现1.血常规细菌感染：白细胞及中性粒细胞增多；病毒性感染：白细胞及中性粒正常或下降；寄生虫感染或过敏性病变嗜酸性粒细胞增多。2.大便检查：确诊主要依据，可检出细菌或真菌孢子及菌丝。3.血生化检查测定血钠、血钾、血钙、血镁及二氧化碳结合力判断有无电解质紊乱及酸碱失衡。辅助检查调整饮食药物治疗治疗原则可选择益生菌制剂，保护肠粘膜的药物。治疗原则调整饮食药物治疗纠正水电解质紊乱对症处理预防并发症治疗原则患儿女，11个月，腹泻3天，大便为蛋花汤样无黏液，无腥臭味；体温37.5℃，无尿8小时，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少，呼吸深快，口唇樱桃红色，肛周出现潮红,血钠125mmol/L，诊断为小儿秋季腹泻。病例分析1.健康史：应详细询问腹泻开始时间，大便次数、颜色、形状、量，及腹泻的伴随症状。询问喂养史；有无不洁饮食史、食物过敏史,既往有无腹泻史、其它疾病史和长期用药史等。2.护理体检及辅助检查：评估有无脱水、程度及性质，检查皮肤有无破损，了解化验结果。3.心理-社会状况：评估患儿的家庭经济状况、居住条件、卫生习惯，家长的文化程度及对腹泻的病因、护理知识的了解程度。护理评估【护理诊断及医护合作性问题】1.腹泻与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。2.体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3.体温过高与肠道感染有关。4.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。5.潜在并发症电解质紊乱、代谢性酸中毒。6.知识缺乏家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及相关护理知识。【护理措施】-饮食护理合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。1.一般不需禁食，严重呕吐者暂禁食4～6小时（不禁水）2.母乳喂养者，暂停辅食；3.人工喂养者，可喂等量米汤或稀释牛奶；4.轮状病毒肠炎患者，因双糖酶缺乏。不宜用蔗糖，可用去乳糖配方奶粉，或喂豆浆、酸奶。5.对牛奶过敏者，采取其他饮食喂养。【护理措施】-对症护理1.体液不足的护理：补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。2.发热的护理：密切观察体温变化，体温过高时，可给予乙醇擦浴等，必要时药物降温。【护理措施】-补液护理口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈能口服的患儿。在补液过程中如果呕吐、腹泻或脱水加重应及时改为静脉补液。鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。【护理措施】-臀部护理【护理措施】-臀部护理选用消毒软棉尿布并及时更换、勤更换、勤清洗局部发红涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部溃疡可灯照，20～30分/次,3次/d。避免使用不透气塑料布或橡胶布。【护理措施】-用药护理可选择益生菌制剂，保护肠粘膜的药物。【护理措施】-用药护理1.保持输液通畅，尤其碳酸氢钠溶液时避免药液渗出。2.补钾时注意浓度、速度。3.用抗生素时注意过敏反应。【护理措施】-病情观察监测生命体征及一般情况观察脱水程度观察低血钾表现监测代谢性酸中毒表现注意大便的变化，计