儿童伤害环境与儿童健康

儿童氟中毒主讲人:XXX教学培训课件目录氟的概述一氟的毒性与表现二儿童氟中毒的诊断三儿童氟中毒的预防四儿童氟中毒的治疗五氟属于卤族元素，自然界中主要以易溶于水的无机氟化物的形式存在。地质中含氟量高，影响了饮用水和食物，可导致氟中毒。氟化物经消化道和呼吸道吸收入血。氟是组成人体和形成牙齿釉质所必需的微量元素之一，缺氟容易患龋齿及骨质疏松症，适量氟可预防儿童龋齿、老年人骨质变脆，但是，过量氟可致地方性氟中毒。什么是氟?一、氟的概述人体60%的氟来自自饮水，饮用水含氟量＞1mg/l，则超标。水果味饮料、碳酸饮料和瓶装水是儿童摄氟来源。工业污染区和生活燃煤污染区是主要来源。含氟量较高的有鱼类、海中软体动物等。含氟牙高、漱口水、口腔防龋齿制品和含氟凝胶。水和饮料空气食物含氟牙科制品氟的来源一、氟的概述二、氟的毒性与表现氟斑牙氟中毒临床表现氟骨症世卫组织将氟列入“人体可能需要，但有潜在毒性的微量元素”。过量的氟可以透过细胞壁，阻碍蛋白质合成，使多种器官出现病理改变，包括牙齿、骨骼、神经、肌肉、内分泌等。氟中毒是全身性、慢性中毒性疾病。1氟斑牙2氟骨病氟骨症多侵犯成年人，儿童较少见。氟骨症可分为硬化型、疏松型、软化型和混合型。儿童以硬化性为主。一般无自觉症状，主要是骨骼变形，以下肢改变较为典型。（x形腿、o形腿）牙齿发育时期，由于摄入过多氟，引起牙釉质表面失去正常光泽，出现着色缺损，即为氟斑牙。乳牙不发生氟斑牙；发生于恒牙，最早出现于切牙。二、氟的毒性与表现诊断依据暴露史和临床表现进行诊断。临床表现：三、儿童氟中毒的诊断氟斑牙（注意与牙釉质钙化不全症、四环素牙和牙釉质磨损等进行鉴别）。氟骨症（需要与强直性脊柱炎、类风湿关节炎、脆性骨质硬化症、骨软化症以及骨关节病等进行鉴别，年幼的还要与佝偻病后遗症进行鉴别）。四、儿童氟中毒的预防3.减少空气污染在燃煤地区，控制室内空气和粮食的污染，加强排烟措施，改变粮食烘干方式，不用明火烘干。1.正确使用含氟牙高2岁以下不建议用含氟牙高；2~6岁在成人监管下使用花生粒大小含氟牙高，刷牙后并吐出。4.改变生活习惯饮茶避免使用含氟量高的劣质砖茶。2.降低水污染改换水源是主要措施；更换水源困难者，可以采用物理方法除氟。目前尚无特效治疗方法。治疗原则：减少氟的摄入与吸收，促进氟的排泄，拮抗氟的毒性，增强机体抵抗力，对症处理。合理饮食：改变饮食结构，增加蛋白质、钙和维生素的摄入。五、儿童氟中毒的治疗药物治疗：①钙剂和维生素D、维生素C，以调整钙、磷代谢，减少氟的吸收，促进氟的排泄。②有神经损伤的给予B族维生素、腺苷三磷酸、辅酶A，改善神经细胞代谢；③可服用氢氧化铝凝胶，促进氟排泄；④氟斑牙：轻症无需处理；着色明显的可用漂白脱色法处理；重度的需在牙科机构处理；五、儿童氟中毒的治疗儿童铅中毒主讲人:XXX儿童铅中毒的表现是？铅的危害？如何预防铅中毒？发生铅中毒如何处理？你想了解的？1儿童铅中毒现状2铅的来源与吸收3铅中毒的诊断4铅的毒性与临床表现铅中毒的预防与治疗5儿童铅中毒情况儿童铅中毒的研究起步晚（20世纪80年代以后）；2014年美国疾病预防控制中心（CDC）发布：12个月数据显示，5岁以下儿童血铅≥100ug/L新发病率在4.7%~12.8%不等。中国：城市儿童约30-40%血铅水平超标；工业污染区，几乎100%；非污染的市区，10-30%；2005年《中华流行病学杂志》发布：15城市0~6岁城市儿童血铅≥100ug/L的在10.45%。随着经济快速发展，逐年有升高趋势。一、儿童铅中毒现状主要是蓄电池制造；金属制造业，电子垃圾回收。1997年起，北京、上海等城市开始推广无铅汽油；2000年在全国范围内完全停止生成和使用无铅汽油。1978年后，美国全面禁止含铅油漆。玩具，文具，生活用品。含铅食品，中草药。二、铅的来源与吸收工业污染含铅汽油、油漆生活用品1.来源铅的吸收通过母体胎盘经过消化道经过呼吸道进入成人体内的铅，10~15%被机体吸收。而孕妇和儿童，吸收高达50%。原因：1.儿童有较多的手-口动作；2.铅吸收的部位在消化道，跟钙的吸收位点相同，钙可抑制铅的吸收。而儿童与孕妇是缺钙的高发群体。3.80%以上的铅流动在距离地面1米以内，正好是儿童的呼吸带。二、铅的来源与吸收2.吸收三、铅的毒性与表现铅对儿童的神经系统、胃肠道、血液、骨骼肌、心血管、肾脏等多个脏器产生急慢性毒性影响。1.铅的毒性2.儿童铅中毒的表现三、铅的毒性与表现贫血免疫力低下多动症注意力不集中智力低下心理疾病身材矮小行为异常铅儿童高铅血症和儿童铅中毒主要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。诊断时，连续2次静脉血检测结果作为依据。血铅水平≥100ug/L，即可诊断为铅中毒。四、铅中毒的诊断分级两次静脉血铅水平（ug/L）高铅血症100~199轻度铅中毒200~249轻度铅中毒250~449重度铅中毒≥450依据2006年中国卫生部发布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理厅（试行）》儿童铅中毒防治，重在预防。环境干预健康教育重点筛查和监测五、铅中毒的预防与治疗知识介绍行为指导营养干预行为指导从事接触铅职业的家长，按规定下班前洗手/洗澡，进屋前更衣6以煤为燃料的家庭，注意多通风7儿童餐具避免使用色彩鲜艳和伪劣的产品8避免食用皮蛋和老式爆米花机所爆的食品9不要用热水管道的水制作食品和冲调奶粉等10勤洗手1勤剪指甲2勤清洗玩具3用水和湿布清洗室内，去除铅尘。食物和餐具应该加盖，遮挡铅尘4避免到铅作业工厂附件玩耍5五、铅中毒的预防与治疗多进食含钙丰富的乳制品和豆制品；高纤维素的食物。燕麦、糙米、麦麸、蔬菜、海带、水果；多吃富含果酸、维生素C的水果，如刺梨、沙棘、猕猴桃等；补充维生素B族；补充矿物质，铁、锌、铬，如苜蓿；多吃含硫丰富的食物，如蒜、洋葱、豆类。营养干预五、铅中毒的预防与治疗居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附件的。父母或同住者从事铅作业劳动的。同胞或者伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。筛查与监测五、铅中毒的预防与治疗

驱铅治疗：※仅用于血铅水平在中度及以上的铅中毒。①使用口服驱铅药物前，要确保脱离污染源，否则增加消化道内铅的吸收；②缺铁患儿，应先补充铁剂后再行驱铅治疗；※药物首选：二巯丁二酸。儿童铅中毒应在有条件的医疗机构中进行。治疗原则：①脱离铅污染源；②进行卫生指导；③实施营养干预。治疗五、铅中毒的预防与治疗儿童砷中毒主讲人:XXX什么是砷？砷的接触途径有哪些？砷中毒有什么表现？怎么预防砷中毒？你想了解的？1砷是什么？2砷的来源与吸收3儿童砷中毒的诊断4砷的毒性与临床表现儿童砷中毒的预防与治疗5你了解砷吗？鹤顶红？砒霜？雄黄？拿破仑之死？——砷；鹤顶红又称红信石，是三氧化二砷的一种天然矿物，加工以后就是著名的砒霜。雄黄（二硫化二砷）毒性主要来源于它“不稳定”的化学性质。雄黄一旦暴露，容易转换成剧毒的砒霜（三氧化二砷）。砷具有金属性，其毒性极低，但其化合物如氧化物、盐类及其有机化合物均有毒性，引起砷中毒。一、砷是什么？主要来自于有色金属冶炼的副产品，如：冶金、玻璃、颜料、纺织、制药、半导体、制革等行业。南亚、东南亚等高砷水地理环境，吸收入血后，肾脏排出。海产品虾（+vc)等，大米，蘑菇以及家禽类食物。✹海产品中如鱼贝类，以有机砷的形式存在，危害性较低；海草中含无机砷，危害性较大。✹幼儿还有手口行为，可接触砷。二、砷的来源与吸收1.来源工业污染饮用水食物和土壤二、砷的来源与吸收2.吸收砷的吸收胃肠道呼吸道皮肤（少量）儿童砷中毒一般都是由口服引起的①误食含砷的毒鼠、灭螺、杀虫药；②被此类杀虫药刚喷洒过的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜肉类等；③饮食被三氧化二砷污染的井水和食物而发生中毒者。世界卫生组织规定：人体每日容许摄人的砷量为0.05毫克/公斤。砷进入人体被吸收后，破坏细胞的氧化还原能力，影响细胞正常代谢，引起组织损害和机体障碍，可直接引起中毒死亡。如果将砷作用于人体局部，最初有刺激症状，久之出现组织坏死。砷对粘膜具有刺激作用，可直接损害毛细血管。经粘膜(包括阴道)或皮肤吸收的砷及化合物，主要沉积在毛发、指甲、骨、肝和肾等器官。砷的毒性1家7口患癌死亡，砷毒离我们远吗？关于湖南雄黄矿癌症村的报道广受关注：湖南石门磺厂社区一家七口全部患癌先后死亡，其中5人证实因砷中毒引起。周围的邻居几乎都有不同程度砷中毒的情况。据石门县政府披露，当地3000多居民中，1200余人检测出砷中毒。据当地磺厂医院统计，从1971年到2013年1月，雄黄矿患砷中毒的职工中600多人已经去世，其中400余人死于癌症。三、砷的毒性与表现1.砷的毒性急性中毒的表现——口服胃急性胃肠炎；周围循环衰竭；急性肾功能衰竭；中毒性脑病；周围神经病。三、砷的毒性与表现2.砷中毒的表现急性中毒的表现——吸入吸入高浓度砷化合物粉尘和蒸汽：眼和呼吸道的刺激症状，流泪、眼睛刺痛、结膜充血，鼻塞流涕，咳嗽严重者，甚至出现喉头水肿致死；三、砷的毒性与表现2.砷中毒的表现吸入砷化氢气体时：急性溶血，病人畏寒发热，恶心呕吐，肾区疼痛，随之出现血红蛋白尿和贫血现象，1~2日后出现黄疸和肝脾肿大，重者出现急性肾功能衰竭。慢性中毒表现皮肤损害：色素沉着脱落，过度角化或疣状增生，色素沉着，发生在非暴露的胸部，臀部，严重者会发生皮肤癌；植物神经功能紊乱：表现为头痛，头晕乏力，神经衰弱，消化不良，胃肠功能紊乱，肝脾肿大，周围神经炎以及下肢闭塞性脉管炎。砷：是致癌物。接触者皮肤、肺、肝癌的发病率较高。三、砷的毒性与表现2.砷中毒的表现砷的主要代谢途径是通过尿液排出体外，诊断砷中毒，主要是检测尿液的含量。砷在血液中的半衰期非常短，不推荐进行血砷的检测。头发以及指甲的砷检测，也不做推荐。儿童砷中毒主要依据病史、典型症状及实验室检查结果进行诊断。病史：患儿发病前通常服用过含砷量大的药物，活物是含砷的杀虫剂，鼠药以及被生污染的瓜果蔬菜。实验室检查：尿砷检测~推荐收集8~24小时的尿液。四、儿童砷中毒的诊断预防措施1.防止小儿误食，用砒霜制谷物、毒饵和拌种子时，根据需要配置，并放置于儿童不易取到的地方，用后要埋掉，禁止人畜使用。2.用来加工粮食的磨、碾子，不得磨压砒霜制剂。3.生产砷化合物时，应密闭、回收、加强保管砷化合物，特别是三氧化二砷（砒霜），其