师范学院（大学）大学生城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理办法

师范学院（大学）大学生城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理办法第一章总则第一条为做好大学生基本医疗保障工作，加强大学生门诊医疗管理，根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围试点的实施方案》（国办发〔2008〕119号）、《省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的意见》（X政办发〔2009〕21号）、《XX市人民政府关于印发XX地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则的通知》（武政规〔2009〕10号）和《关于印发〈XX地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险业务操作办法〉的通知》（武人社发〔2009〕4号）等文件精神，结合学校实际，制定本办法。第二条学校成立大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组（以下简称大学生医保领导小组），由分管校领导和财务处、教务处、学工处、校医院等部门负责人及各学院党总支书记组成，负责大学生参加城镇居民医保相关工作的计划、安排、监督、管理和相关政策的制定等。领导小组下设学生医保办公室（以下简称学生医保办），设在校医院，具体负责全校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的全面实施。第三条学生医保办负责全校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的联络、协调、日常管理和门诊医疗费报销审核。财务处负责大学生基本医疗保险费的缴纳、管理和门诊医疗费报销。各学院负责学生的参保组织、身份确认、信息采集、门诊医疗费用协助报销等。各相关部门按照各自工作职责，协同做好大学生参加城镇居民基本医疗保险工作。第二章医疗保障第四条接受普通高等学历教育的全日制大学生参加城镇居民基本医疗保险，享受城镇居民基本医疗保险待遇。大学生医保重点保障住院和门诊大病等基本医疗需求，兼顾\t"C:\Users\Administrator.O2M8KE8YTLHSYCB.000\Desktop\大学生医保\_blank"普通门诊，逐步提高保障水平。大学生医保参保手续由学校集中办理。第五条大学生居民医疗保险费按学年缴纳，缴费标准为每人每年185元（若有调整，则按规定标准执行），每年秋季开学报到时由财务处代收。大学生按规定缴费后，可享受城镇居民基本医疗保险待遇。第六条大学生城镇居民基本医疗保险的保险年度为参保当年9月1日至次年8月31日（新生为参保当年的注册之日至次年8月31日）。第七条大学生住院及门诊大病重症医疗费在XX市医保中心报销，执行XX市医保中心相关规定。第八条大学生门诊医疗统筹资金（以下简称门诊统筹资金），由XX市医疗保险中心按学校当年实际参保学生人数和每人每年一定的标准拨付，学校统一管理、包干使用。第九条门诊统筹资金用于大学生普通门诊，专款专用，结余转入下年度使用；统筹资金的管理和使用接受审计、财政、劳动和社会保障等行政主管部门监督检查。第三章就医管理第十条学生应当按照规定就医，否则所发生的医疗费用不予报销。第十一条学生原则上应在校医院就诊，就诊时须携带本人病历。第十二条学生因病情需要或因校医院诊疗条件限制，需转校外医XX点医院诊疗，须经首诊医生提出，填写转诊单。学校对口医XX点医院为XX省中医院光谷院区、XX市三医院光谷院区、XX军区XX总医院、XX省人民医院东院、XX医院光谷院区、梨园医院。第十三条学生发生急诊范围内的疾病，可直接到就近的医XX点医院就诊，凭病历、发票（加盖急诊章）、费用清单到学生医保办办理报销手续。下列疾病符合急诊转诊范畴：（一）各种急危重症：高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、腹痛、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛，各种过敏性疾病等。（二）各种严重创伤、出血、骨折。（三）各种感染性疾病，各种急性中毒。（四）冠心病、心绞痛、急慢性心律失常。（五）高血压、高血压危象、脑血管意外（脑出血、脑梗塞、中风、偏瘫）。（六）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖昏迷。（七）120急救车上紧急救治。第十四条学生在放假、休学、实习实训期间发生疾病，可在当地城镇居民医疗保险定点医院就诊，回校后办理报销手续。第十五条学生病历只限于本人使用。如将病历转借他人，弄虚作假，一经发现，除责令当事人写出书面检查并退赔医药费外，还将通报学生管理部门。第四章费用结算第十六条学生在校医院就医的门诊医疗费用，门诊统筹资金报销75％、个人承担25％；在校外医XX点医院的门诊医疗费用，门诊统筹资金报销70％、个人承担30％。学生普通门诊费用每年最高报销限额为200元。第十七条学生报销门诊医疗费用，须携带门诊病历、正式发票、费用清单、银行卡号，校外就医报销还需提供校医院转诊单、实习证明、医XX点医院证明。学生医保办审核时间为每周二，财务处报销时间为每年6月和11月。第十八条学生门诊医疗费用应在一个月内到学生医保办办理审核手续，放假、休学、实习实训期间发生的门诊医疗费用应于返校后一个月内到学生医保办办理审核手续，逾期不予报销。第十九条下列情况的门诊费用不予报销：（一）因违法违纪行为造成伤害的。（二）自杀、自残的（精神病除外）。（三）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的。（四）医学美容所发生的费用，如腋臭、近视眼、口腔畸形矫正、双眼皮等手术。（五）各种计划生育避孕工具和在校期间受孕所导致的门诊医疗费用。（六）已被纳入门诊大病重症统筹范围的门诊医疗费用。（七）不符合《XX市城镇居民医疗保险试行办法》和《XX市城镇居民医疗保险试行办法实施细则》中规定的门诊诊疗