高血压合理用药讲座

关于高血压合理用药讲座第1页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压的定义第2页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六血压收缩压舒张压血压的定义第3页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压的诊断WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准第4页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压的危害第5页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压可怕吗？可怕的是第6页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压并发症？高血压的危害在于对重要脏器（心、脑、肾、眼等）的进一步损害！第7页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压危害—心冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血压性心脏病第8页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六

2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东。第9页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六

2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年46岁。第10页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压对心脏的危害—心室肥大王大妈屡咳不止，时好时咳，时感胸闷，尤其是2011年1月底，胸闷加剧，晚不能睡，心疼，闷，住院检查治疗后，是心衰3度，心脏肥大（有正常人的两个大了，医生说由此分析其心脏病史或有20多年），房颤，瓣膜功能丧失。■住院费用1万元（数据来源于北京医学2012年第34卷第1期）■做二尖瓣置换加三尖瓣成形手术手术费用6万元。第11页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六给我们的思考？■假如王大妈对脏器进行了早期保护……?■生活质量的影响（王大妈承受了20年痛苦及治疗后续对身体的伤害及心理伤害）？■经济影响（治疗费用及后续费用）？■对家人生活工作的影响？■王大妈是幸运的，如果是心肌梗塞？第12页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压危害—脑脑水肿脑软化脑溢血脑梗塞等高压增加10mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高54%第13页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压对脑的危害—脑卒中■脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过60%（70-80%）的脑卒中患者有高血压病史。■我国每年有200多万人新发脑卒中，其中2/3致死或致残。■每年脑卒中治疗费用约263亿人民币，据估计间接费用近2000亿元人民币。第14页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压对脑的危害—脑卒中■单个病人因脑卒中住院治疗费用约为3万元。■家庭护理医疗费、辅助治疗费、门诊及药费等10000元/年。这还不包括间接费用，更不包括40%的重度致残的保姆费用等。■重度致残致死对家庭子女的影响？■高血压千万不要有侥幸心理，在降压的同时应注重对脏器的保护。第15页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压危害—肾肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭第16页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压对肾脏的危害—肾衰竭■一次血液透析所需费用保守估计400元，每周一次一年就是21600元。■肾脏移植是目前治疗肾衰竭的最佳方法，高昂的手术费是其次，不幸的是大部分肾衰竭病人是没有机会接受肾移植。■病人生活质量？■对家庭子女的负担？第17页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压危害—眼中央动脉硬化视网膜渗血出血等视网膜动脉硬化引起眼变底病第18页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压危害小结1、高血压可怕在于它的并发症。2、高血压产生的并发症、护理治疗费用及对家庭伤害极大3、并发症的核心影响因素是忽略了保护。4、如何保护患者的心、脑、肾、眼是高血压治疗的核心目标。第19页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压治疗误区第20页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六治疗高血压病的误区一：盲目服用小复方制剂，

重视降压，忽略保护

病例（询问）：

王女士，65岁，身高1.58米。体重60kg.体质指数为24.03，偏胖。95年查出有高血压，血压值150/90.当时空腹血糖是6.1.服用小复方制剂15年后，血压控制良好138/80.但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。第21页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六盲目服用常用的小复方制剂的危害

北京降压0号：利血平、氨苯喋定复方降压片：利血平、双克珍菊降压片：可乐定、双克5mg/片复方卡托普利：双克6mg/片、卡托普利常药降压片: 双肼屈嗪、可乐定、双克缺乏保护同时有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁倾向等危害，利尿剂成分要重视糖脂的检测，尤其是更年期妇女及老年人。第22页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六长期盲目服用小复方制剂病例分析及指导

1.危害直接危害：心力衰竭症状（气短）；糖尿病间接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有忧郁倾向。

核心问题:小复方制剂缺乏脏器保护证据2、专家建议：

如患者无明显症状患者加用具有保护作用的ARB药(视血压情况加用40mg或者80mg)。

3、注意事项：■无论是加用还是换用药物均需关注血压状况（特别是换用的患者）。

第23页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六病例（询问）：

张老板，男，50岁，体重90公斤，烟龄20多年，血压150/96，日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送到医院发现心功能衰竭，血压160/105.治疗高血压病的误区二：凭感觉估计血压高低（跟着感觉走）第24页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六凭感觉估计血压高低病例分析及指导1.危害■血压过高严重损害脏器■容易引起不同程度的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等2、专家建议：

■高血压治疗切忌断断续续要关注血压达标，更不可凭感觉。

■服用具有靶器官保护作用的药物缬克，若血压不达标，加用其他高血压药物联合治疗---具体请讲座会后咨询专家。第25页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六治疗高血压病的误区三：降压过快过低病例（询问）：

陈女士，年初查有高血压145/95.医生处方ARB（沙坦类）。服药一星期后血压值142/90.个人认为降压太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。第26页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六降压过快过低

病例分析及指导1.危害降压过低过快不但会使病人出现头晕,乏力等体位性低血压的不适症状，还极易发生缺血性脑中风,甚至诱发脑出血。2、专家建议：降压适度，关键要长效且保护脏器。病例中医生一开始给出的ARB(沙坦类)药物是非常好的一种选择，副作用小，平稳降压，保护脏器，血压控制良好。第27页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六治疗高血压病的误区四：能降压的都是“好药”病例（询问）：王大妈，56岁，体型偏胖，高血压10年，由于无明显不适因此一直没有服药治疗，近期时有头晕等不适症状，血压测定值148/90。儿子小王得知用医保卡自行购买了10盒某某降压药让王大妈服药。第28页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六能降压的都是“好药”病例分析及指导1.危害没有症状的高血压危害很大。2、专家建议：

■降压同时要注意降压质量■肾素水平降低能显著改善高血压肥胖病人的血压，因此应该服用能降低肾素水平的沙坦类（缬克）。根据血压状况考虑联合治疗--具体请讲座会可咨询专家第29页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六只顾服药、不顾效果病例分析及指导1.危害卡托普利（普利类）对高血压合并糖尿病有益处，但其副作用咳嗽使病人难以耐受。2、专家建议：换用同样对糖尿病有益处的ARB(缬克)，高质量降压减少并发症的发生率。第30页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六治疗高血压病的误区五：只顾服药、

不顾效果(盲目治疗)

病例（询问）：李女士，56岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药.第31页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六治疗高血压病的其他误区■夏季血压不高时，不服药■血压一降，立即停药（警惕“停药综合征”）■降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药”不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。第32页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压药物治疗第33页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压的治疗得了高血压，如何构筑我们的健康？——三大支柱健康高血压合理膳食健康生活药物治疗第34页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压病患者膳食指导原则①限盐（主要指钠盐）②戒烟限酒③多吃新鲜蔬菜、水果④增加食物中钾和钙的补充⑤限制能量摄入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整⑦补充粗纤维、膳食纤维素⑧科学饮水第35页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压的健康生活适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖心理干预第36页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六如何选择降压药物？所选药物应有显著的降压效果对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用临床试验获得的证据强度日治疗费用第37页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六降压药物的选择高血压治疗目标强调选用可以控制24h血压的长效药物

高血压治疗目标强调心脑获益高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率第38页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六ARB（缬克）—高血压理想一线治疗长效平稳强效方便保护第39页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六高血压理想一线药物缬克特征长效：全天24小时控制血压平稳：更高的平滑指数，平稳控制血压高依从性：每日服药一次，副作用小保护：保护心、脑、肾，减少高血压并发症日治疗费用低廉：40mg价格低于1.4元/粒，80mg价格低于2.6元/粒第40页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六临床建议一：伴有一个或几个危险因素

人群必须服用ARB（缬克）

吸烟、肥胖、血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于60岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用缬克.可大大降低心血管事件发生率。保护心脑、肾、眼

第41页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六临床建议二：长期服用小复方制剂患者应换用或加

服ARB（缬克）

小复方制剂易导致糖脂代谢、老年精神症状等；缺乏靶器官保护，应该换用ARB（缬克），中级以上高血压患者应考虑联合用药。注意事项：1.是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾）2.检查有无记忆减退等精神问题第42页，共45页，2022年，5月20日，20点14分，星期六临床建