考研中医综合 246

中医综合-246（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、［A型题］（总题数：29,分数：62.00）患者发热胸闷，口噤齿，项背强直，手足挛急，腹胀便秘，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。其诊断为（分数：2.00）痹证痿证痉证V中风解析：［解析］1994年的变化考题。痉证之热甚发痉型。由热邪熏蒸阳明气分，宿滞中焦，阳明燥热内结，筋脉失养所导致。项背强直是痉证的特点。壮热汗出，项背强急，手足挛急，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。治宜选用（分数：2.00）白虎汤合增液承气汤V当归六黄汤合葛根汤白虎汤合大承气汤羚角钩藤汤合葛根汤解析：［解析］痉证证治：阳明热盛证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。治法：清泄胃热，存阴增液止痉。方药：白虎汤合增液承气汤。表证过汗，风病误下，疮家误汗，致使外邪侵入，津液耗伤，筋脉失养，皆可致痉。此种误治致痉的理论始于何书（分数：2.00）《黄帝内经》《金匮要略》V《诸病源候论》《景岳全书》《张氏医通》解析：［解析］《金匮要略》对伤亡津液而致痉的认识，为内伤致痉提供理论基础。患者项背强直，口噤不语，时作抽搐，伴有恶寒发热，头痛，无汗等表证，苔薄白，脉浮紧，病前无创史，治当选用何方（分数：2.00）葛根汤V玉真散五虎追风散瓜蒌桂枝汤防风汤解析：［解析］痉证之邪壅经络，且寒邪较甚，宜选用葛根汤解肌发汗，和营止痉。邪壅经络之痉证，如寒邪较甚，舌苔薄白，脉象浮紧，病属刚痉者，其最佳治法是（分数：2.00）祛风通络，养血和营解肌发汗，和营止痉V祛风通络，豁痰开窍息风通络，散寒除湿祛风散寒，化湿通络风寒湿三邪外束肌表，阻滞经络，营卫不和，宜解肌发汗，和营止痉。］解析［解析：患者，男，15岁，发热胸闷，口噤齿，颈背强直，甚则弓反张，手足挛急，腹胀便秘，舌红，苔黄厚腻，脉弦数，应属痉证中哪一证候（分数：2.00）邪壅经络热甚发痉V湿热入络痰瘀互阻阴血亏虚解析：［解析］痉证之热甚发痉型。由热邪熏蒸阳明气分，宿滞中焦，阳明燥热内结，筋脉失养所导致。患者壮热汗出，项背强直，手足挛急，口噤龄齿，甚则角弓反张，腹胀便秘，舌红，苔黄燥，脉弦数。其辨证是（分数：2.00）阳明热盛证V邪壅经络证痰火内扰证心营热盛证解析：［解析］项背强急，手足挛急，口噤龄齿辨病为痉证。痉证阳明热盛证表现为壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。患者颈前正中肿大、发胀，质软不痛，常太息，胸闷，两胁窜痛，苔薄白，脉弦，宜选何方（分数：2.00）柴胡疏肝散柴枳半夏汤逍遥散四海舒郁丸V海藻玉壶汤解析：［解析］瘿病之气郁痰阻型，首选四海舒郁丸以理气舒郁，化痰消瘿。治疗痰结血瘀之瘿病，宜用何法（分数：2.00）疏肝理气，消痰祛瘀理气舒郁，化痰消瘿理气活血，化痰消瘿V化痰散结，活血化瘀活血化瘀，祛痰消瘿解析：［解析］痰结血瘀型之瘿病是由气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，血脉瘀滞而成，当以理气活血、化痰消瘿为法。患者，女，39岁。症见心悸多汗，消谷善饥，消瘦手颤，五心烦热，急躁失眠，眼突颈胀，舌红苔少，脉弦细数。其辨证是（分数：2.00）痰气热结肝火旺盛心肝阴虚V脾肾两虚解析：［解析］证属心肝阴虚型。最早提出用青蒿治疟的医书是（分数：2.00）《证治要诀》《肘后备急方》V《诸病源候论》《世医得效方》D.《备急千金要方》解析：［解析］最早提出用青蒿治疟是《肘后备急方》一治寒热诸疟方。疟疾症见寒多热少，休作有时。其治法是（分数：2.00）祛邪截疟，和解表里清热解表，和解祛邪截疟除湿，化痰和胃和解表里，温阳达邪V解析：［解析］证属寒疟型。患者两周来，往来寒热，三日一发，热少寒多，胸闷神疲倦怠，舌苔白腻，脉弦，适宜选用（分数：2.00）柴胡桂枝干姜汤V柴胡截疾饮何人饮清瘴汤解析：［解析］疟疾之寒疟：发作时热少寒多，口不渴，胸闷痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦。治法：和解表里，温阳达邪。代表方：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。疟疾憎寒壮热，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻，脉弦数者，治宜选用（分数：2.00）甘露消毒丹蒿芩清胆汤达原饮V大柴胡汤解析：［解析］达原饮（槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草）具有开达膜原，辟秽化浊之功，主治：温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。患者近两周来，往来寒热，三日一发，热少寒多，胸闷，神疲倦怠，口不渴，舌苔白腻，脉弦。治法宜选（分数：2.00）解毒祛瘀，芳香化浊清热解表，和解祛邪和解表里，驱邪截疟和解表里，温阳达邪V解析：［解析］往来寒热，发有定时，属于“疟疾”。其中寒疟的临床表现：发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦。治以和解表里，温阳达邪。疟疾日久，遇劳易发，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，舌淡脉弱。其诊断是（分数：2.00）嶂疟寒疟劳疟V正疟解析：［解析］疟疾之劳疟：疟疾迁延日久，每遏劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。治法：益气养血，扶正祛邪。代表方：何人饮。患者下肢浮肿多年，近一周来，尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦躁，舌苔黄腻，脉沉数。急则治标，宜选（分数：2.00）滋肾通关丸五苓散V黄连温胆汤C.胃苓汤解析：［解析］水肿的严重变证主要有：①水毒内阻，胃失和降。治宜通腑泄浊，和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲。②水凌心肺，阳气衰微。方用真武汤合黑锡丹。③虚风扰动，神明不守。治宜息风潜阳，补元固本。方用大补元煎合羚羊钩藤汤。④邪毒内闭，元神涣散。治宜清热解毒，通窍泄浊。方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠。患者水肿反复发作，日轻夜重，下肢肿甚，腰膝酸软，畏寒肢冷，呼吸急促，呼多吸少，舌淡胖有齿痕，脉沉细。其治法是（分数：2.00）温肾健脾，行气利水温肾纳气，化气行水V温肺散寒，利水消肿温阳化饮，降气平喘解析：［解析］阴水证治：肾阳衰弱主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起；兼症：心悸气促，腰部冷痛酸重尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或白；舌质淡胖苔白；脉沉细或沉细无力；证机：阳衰阴盛，气不化水；治法：温肾助阳，化气行水；方药：济生肾气丸、真武汤。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗水肿的证候是（分数：2.00）风水泛滥湿毒浸淫V水湿浸渍湿热壅盛脾阳虚衰解析：［解析］水肿在临床上常见有风水泛滥，湿毒浸淫，水湿浸渍，湿热壅盛，脾阳虚衰，肾气衰微等证。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮具有宣肺解毒、利湿消肿的作用，治疗湿毒浸淫所致的水肿。而风水泛滥证用越婢加术汤治疗；水湿浸渍证用五皮饮合胃苓汤治疗；湿热壅盛证用疏凿饮子治疗；脾阳虚衰证用实脾饮治疗。王某，男，22岁，身发疮痍，甚者溃烂已1年，久治不效。近1周眼睑突然浮肿，延及全身，伴见恶风发热，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数，治疗宜选（分数：2.00）麻黄连翘赤小豆汤越婢加术汤麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮V五苓散合五味消毒饮防己黄芪汤合麻黄连翘赤小豆汤解析：［解析］水肿之湿热浸淫型，以麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮宣肺解毒，利湿消肿。患者水肿10年，反复发作，日轻夜重，下肢肿甚，腰膝酸软，畏寒肢冷，呼吸急促，张口抬肩，舌淡胖有齿痕，脉沉细甚，最佳治法除利水外，还应（分数：2.00）温肾健脾滋阴固肾温肺散寒温阳化瘀温肾纳气V解析：［解析］水肿之阴水，肾阳衰微，肾不纳气型，当以温肾纳气为法。患者遍身浮肿而光亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数，宜选用何方（分数：2.00）五皮饮合五苓散疏凿饮子V五皮饮合胃苓汤C.猪苓汤麻黄连翘赤小豆汤合五苓散解析：［解析］水肿之湿热壅盛型，以分利湿热为法，首选疏凿饮子。患者水肿8年，未进行系统治疗，现出现心悸，喘咳，不能平卧，小便不利，下肢浮肿，畏寒肢冷，舌淡，苔水滑，脉弦滑。其病机是（分数：2.00）心脾两虚，血不养心肺气不足，通调失司脾气虚弱，健运失司阳虚水泛，水气凌心V心阳不足，心失温养解析：［解析］水为阴邪，赖阳气化之，肾阳虚衰，不能制水，水邪内停，上凌于心，故见心悸喘咳，不能平卧；气化不利，水液内停，则小便不利，下肢浮肿；阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故畏寒肢冷；舌淡，苔水滑为阳虚水泛，水气凌心之征。可以选用温阳利水的真武汤治疗。水肿证见湿热久羁，化燥伤阴，治宜选用（分数：2.00）猪苓汤V知柏地黄丸五皮饮滋肾通关丸大补阴丸解析：［解析］水肿证湿热日久，化燥伤阴，治当首选猪苓汤，方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪，阿胶滋养阴血。下肢浮肿一年，一周来，尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦躁，舌胖质淡，舌苔黄腻，脉沉数，主方是（分数：2.00）滋肾通关丸加车前子五苓散加泽泻黄连温胆汤加车前子V胃苓汤八正散解析：［解析］水肿之湿热内蕴，脾虚失运，以黄连温胆汤加车前子分利湿热。水肿日久，经一般常法治疗不效者，可参合下列何法（分数：2.00）泻肺行水攻下逐水活血化瘀V补益气血解析：［解析］水肿病日久不愈者常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，证明可加强利水消肿效果。患者，女，45岁。患水肿10年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦滞，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑，脉沉细。治疗应首选（分数：2.00）乌头汤合二陈汤舟车丸六味地黄丸温脾汤合吴茱萸汤V解析：［解析］面色苍白，呕吐清水，面色晦滞，畏寒肢冷、舌淡苔白滑，脉沉细乃阳虚不化水湿，肌肤失于温养证候，临床表现有水肿，畏寒肢冷；中虚浊阴上逆则呕吐清水，故分析症状选用温脾汤合吴莱萸汤温阳降逆、利水止呕。．面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便溏，舌苔薄腻，脉软弱者。治疗宜用（分数：2.00）济生肾气丸防己黄芪汤附子理中丸参苓白术散V解析：［解析］此为脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿，治宜健脾化湿，不宜分利伤气，方药参苓白术散。患者喘咳，心悸，咯痰清稀，面浮肢肿，腹胀脘痞，纳差怕冷，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。（分数：6.00）（1）.该患者的证候是（分数：2.00）肺肾气虚肺脾气虚阳虚水泛V心肾不交解析：（2）.对该患者的治法是（分数：2.00）补肺益肾，止咳平喘温肾健脾，化饮利水V补肺益脾，消肿定悸交通心肾，安神定志解析：（3）.治疗该患者应首选的方剂是（分数：2.00）补肺汤合生脉散金水六君煎合桃红饮平喘固本汤合参蛤散真武汤合五苓散V解析：［解析］阳虚水泛证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。证机概要：心肾阳虚，水饮内停。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。加减：①若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑丑、白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水；②血瘀甚，发绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后，可参照肺肾气虚证论治。二、［B型题］（总题数：2,分数：8.00）?A.经络闭阻?B.气机不和?C.血行不畅?D.筋脉失养?E.骨髓失充（分数：4.00）（1） .痉证的主要病机是（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：（2） .痹证的主要病机是（分数：2.00）VA.B.C.D.E.解析：［解析］痉证为筋脉之病，其主要为筋脉失其濡养则筋脉拘急而发痉证；痹证主要是由于外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致。?A.和解表里，温阳达邪?B.祛邪截疟，和解表里?C.解毒除瘴，清热保津?D.清热解表，和解化邪?E.祛邪截疟，燥湿化浊（分数：4.00）（1） .正疟的治法是（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：（2） .温疟的治法是（分数：2.00）A.B.C.V解析：［解析］正疟为疟邪侵入，伏于半表半里而成，以祛邪截疟、和解表里为法。温疟为素体阳盛而复感疟邪，或夏伤暑邪，暑热内蕴而成，以清热解表、和解祛邪为法。三、［X型题］（总题数：17,分数：30.00）妇人产后大出血，经治血止，刻下头目昏眩，面色无华，四肢抽搐，项背强急，神疲乏力，舌淡红，脉弦细，治疗选用（分数：2.00）当归补血汤四物汤V羚羊钩藤汤大定风珠V解析：［解析］痉证之阴血亏虚型,是由于气血两虚,不荣筋脉所导致。选用四物汤合大定风珠滋阴养血止痉。痉证的临床表现是（分数：2.00）突然昏仆角弓反张V项背强急V四肢抽搐V解析：［解析］痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要表现的病证。痉证的主要病机是（分数：2.00）V阴虚血少津亏A.筋脉不得濡养V阳动而阴不濡V风痰夹火上逆解析：［解析］痉证主要为阴血不足,筋脉失养导致筋脉拘急而发痉。可为阳动而阴不濡。治疗风寒湿邪壅滞经络所致的痉证,可用（分数：2.00）镇肝息风汤羌活胜湿汤V葛根汤V瓜蒌桂枝汤V解析：［解析］痉证邪壅经络型,治法祛风散寒、和营燥湿,方药羌活胜湿汤、葛根汤、瓜蒌桂枝汤。瘿病的常见病因是（分数：2.00）水土失宜V情志内伤V劳欲久病体质因素V解析：［解析］①瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。②病因：主要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。③气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理，初病为气郁痰阻，久则痰结血瘀，部分病例痰气郁结化火，出现肝火旺盛及心肝阴虚、阴虚火旺等病理变化。④防止情志内伤并注意饮食调摄。《外科正宗》一书中治疗瘿瘤的主要治法是（分数：2.00）行散气血V行痰顺气V破气通络活血散坚V解析：［解析］《外科正宗•瘿瘤论》采用主要治法是“行散气血”“行痰顺气”、“活血消坚”下列各项中，属于瘿病病理因素的有（分数：2.00）气滞V痰凝V血瘀V水饮解析：［解析］瘿病病理因素主要为气滞、痰凝、血瘀结于颈前。瘿病实证常见证候有（分数：2.00）气郁痰阻V痰结血瘀V肝火旺盛V痰饮内阻解析：［解析］瘿病证治分类：①气郁痰阻证；②痰结血瘀证；③肝火旺盛证；④心肝阴虚证；⑤气阴两虚证。治疗瘴疟宜选（分数：2.00）柴胡截疟饮清瘴汤V加味不换金正气散V何人饮D.解析：［解析］由瘴毒所致者，则成瘴疟。瘴毒疟邪侵入人体，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从热化，热毒内郁，蒙蔽心神而发为热瘴，治疗用清瘴汤以解毒除瘴，清热保津；感受瘴毒疟邪，而素体阳虚，或湿重于热，或湿从寒化以致瘴毒湿浊壅闭，寒湿内盛，发为冷瘴，治疗用加味不换金正气散以解毒除瘴，芳化湿浊。而柴胡截疟饮治疗正疟何人饮治疗劳疟。疟疾辨证分型，应以何项为依据（分数：2.00）寒热之多少V正气之盛衰V病邪之深浅病程之久暂V解析：［解析］疟疾是根据病情的轻重，寒热之偏盛，正气的盛衰及病程的久暂而确定证型。用鳖甲煎丸治疗疟母日久，常应与下列哪些方剂配伍使用（分数：2.00）十全大补丸V五子衍宗丸八珍汤V一贯煎解析：［解析］疟母有气血亏虚之证候，当配合八珍汤或十全大补汤等补益气血。治疗疟疾可用（分数：2.00）蜀漆V马鞭草V草果V青蒿V解析：［解析］疟疾治疗常用马鞭草、蜀漆、青蒿、常山、草果、槟榔等祛邪截疟。水肿的治疗原则包括（分数：1.00）上下异治V阴阳分治V开鬼门，洁净府V去菀陈荃V解析：［解析］对于水肿的治疗，《素问•汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则，一直沿用至今。汉代张仲景将本病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大原则。宋代严用和将水肿分