糖尿病前期知识及生活习惯问卷调查表

糖尿病前期知识及生活习惯问卷调查表您好！加强糖尿病的一级预防，重视对糖尿病前期的认识是重要的公共卫生问题。本问卷一共分为三部分，为了解糖尿病高危人群对糖尿病前期的认知水平，希望占用您宝贵的时间回答以下问题，请您根据个人真实情况配合我们完成以下调查，万分感谢！第一部分：一般情况1.您的年龄：[填空题]*_________________________________2.您的性别：[单选题]*○男○女3.您的身高（cm）：[填空题]*_________________________________4.您的体重（kg）：[填空题]*_________________________________5.您的腰围：[填空题]*_________________________________6.您的专业：[单选题]*○医学专业○非医学专业7.您属于以下哪类人群[单选题]*○糖尿病患者○糖尿病患者家属○与糖尿病患者相识○身边（包括自己）无相识糖尿病患者8.您是否得过/患有以下疾病？[多选题]*□糖尿病□高血压□高血脂□动脉粥样硬化□妊娠期糖尿病□多囊卵巢综合症□以上都没有第二部分：糖尿病前期相关知识9.您认为空腹血糖的正常范围是多少？[单选题]*○3.0-5-0mmol/L○3.5-5.5mmol/L○3.9-5.9mmol/L○3.9-6.1mmol/L10.您知道BMI（体质指数）的正常值范围吗?[单选题]*○16-18.5○16-23.5○18.5-23.9○25-29.9○不清楚11.您听说过“糖尿病前期”吗？[单选题]*○没听说过○听说过但不了解○了解12.您知道糖尿病前期的血糖水平是多少吗？[单选题]*○知道○不知道13.您认为如今我国糖尿病面临怎样的局面？[多选题]*□糖尿病年轻化趋势□患病人数增长率增加□很多患者意识不到疾病的存在14.您知道糖尿病有几种类型吗？[单选题]*○只有一种○Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠期糖尿病○不知道15.您知道糖尿病的典型症状吗？[单选题]*○多饮、多睡、多食、体重增加○多饮、多尿、多食、体重增加○多饮、少尿、多食、体重减轻○多饮、多尿、多食、体重减轻○不清楚16.您知道判断糖尿病的依据有哪些吗？[多选题]*□“三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l□空腹血糖≥7.0mmol/l□口服葡萄糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l□不清楚17.您认为糖尿病高危因素有哪些？[多选题]*□有糖尿病家族史□超重（BMI≥24kg/平方米）或肥胖□长期高糖高脂或者过量饮酒饮食的人群□久坐不动的生活方式□有妊娠期糖尿病史□年龄≥40岁□其他_________________18.通过哪些途径了解到糖尿病相关知识[多选题]*□广播电视□理论授课□网络□周围人宣传□其他_________________19.您是否知道患糖尿病足会有截肢的可能？[单选题]*○是○否20.请问您多久测一次血糖？[单选题]*○从未○一年一次○半年一次○每月一次○偶尔检测21.您知道自己的血糖情况吗？[单选题]*○知道○不知道22.近一年内，您是否检测过血糖？[单选题]*○检测过，血糖过低○检测过，血糖正常○检测过，血糖过高○已确诊糖尿病○未检测过○不记得23.如果知道自己的血糖高于正常水平，您会：[单选题]*○采取措施○不予理会○不知道怎么办24.你知道控制血糖的方法有那些吗?[多选题]*□饮食□运动□血糖监测□健康教育□药物□其它_________________25.糖尿病前期一定会发展成糖尿病吗？[单选题]*○一定会○不一定○不会○不清楚26.改善饮食方式是否可以恢复到正常的血糖水平？[单选题]*○是○否○不清楚27.您认为糖尿病前期人群能否进行运动锻炼？[单选题]*○能○不能第三部分：生活习惯28.您现在或者将来打算减肥吗？[单选题]*○是的，我正在努力减肥○是的，我计划下个月开始○是的，我计划未来半年内开始○不，但我正在努力防止体重增加○不，我现在没有试图控制体重29.为了更好地控制血糖，您目前是否正在尝试遵循饮食计划？[单选题]*○是的，我有一个计划并正在努力遵循○不，我没有遵循计划，但我意识到食物会怎样影响我的血糖○不，我没有遵循计划，但我未来打算遵循饮食计划○不，我真的不在意食物对我的血糖的影响30.您有吃早餐的习惯吗？[单选题]*○习惯不吃○1~3次/周○4~6次/周○每天都吃31.您的早餐通常吃什么？[多选题]*□面包或馒头□牛奶或豆浆□粥、面、粉□油炸类□其他_________________依赖于第30题第2;3;4个选项32.平日里喝什么比较多呢？[多选题]*□饮用水□碳酸饮料□果汁饮料□奶制品□酒类□茶□咖啡□其他_________________33.您会不会吃宵夜呢？（包括晚上20点以后吃饭）[单选题]*○从不○1~2次/周○3~4次/周○≥5次/周34.您多久体检一次[单选题]*○从未体检○每年一次○每半年一次○每月一次○其他_________________35.您是否吸烟？[单选题]*○是○否36.您多久锻炼一次？[单选题]*○从不锻炼○一周1-2次○一周3-4次○一周5-6次○一天一次○一天不止一次37.您每次锻炼持续多长时间？[单选题]*○半小时以内○0.5~1小时○1~2小时○2小时以上依赖于第36题第2;3;4;5;6个选项38.每次运动后，您觉得：[单选题]*○比较适当，微微出汗○很累○根本不累依赖于第36题第2;3;4;5;6个选项39.您有早睡早起的习惯吗?[单选题]*○从未○1～2天/周○3～4天/周○5～6天/周○每天40.您晚上一般几点入睡？[单选题]*○10点之前○10-12点○12-2点○2点以后41.您是否存在失眠、入睡困难的情况？[单选题]*○是○否42.您睡前习惯：[多选题]*□看书□锻炼□玩手机□冥想□其他_________________43.每天睡醒后精神如何？[单选题]*○精神很好○一般○觉得很累44.会有意识选择清淡少盐的食物[单选题]*不符合○1○2○3○4完全符合45.经常吃新鲜水果蔬菜[单选题]*不符合○1○2○3○4完全符合46.会注意餐饮的营养搭配[单选题]*不符合○1○2○3○4完全符合47.