最新版新生儿复苏指南

新生儿复苏指南

目录1.复苏前准备2.初步复苏3.正压通气4.气管插管5.心脏按压6.药物应用7.复苏后处理复苏准备每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏；(2)正压通气和氧饱和度监测；(3)气管插管正压通气和胸外按压；(4)药物和〔或〕扩容。复苏的根本程序

评估

措施决策评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复3个体征：呼吸、心率、氧饱和度通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要复苏的根本程序新生儿复苏流程图的要点心率<60采取额外措施心率>60 停止胸外按压心率>100 停止正压通气星号〔*〕表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间–如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。©2000AAP/AHA初步复苏快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：(1)足月吗?(2)羊水清吗?(3)有哭声或呼吸吗?(4)肌张力好吗?如以上4项中有1项为“否"，那么进行以下初步复苏。复苏的步骤初步复苏1．保暖：放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。3．吸引：通畅气道。4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效说明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气

1.保暖防止体热丧失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器对体重＜1500g的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要防止高温2.体位按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气〞体位使咽后壁，喉和气管成直线©2000AAP/AHA2.体位©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位通畅气道©2000AAP/AHA评估：有胎粪及新生儿是有活力的•呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：那么:©2000AAP/AHA先是吸引口腔，然后是鼻子清理气道:没有胎粪存在©2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M〞在“N〞之前有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作©2000AAP/AHA吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪4.擦干©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丧失，重新摆头位以保证呼吸道开放5.刺激©2000AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动©2000AAP/AHA评估:呼吸，心率，肤色©2000AAP/AHA常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，那么常压给氧。 充气式气囊flow-inflatingbag 氧气面罩 氧气管©2000AAP/AHA评估：异常生命指征©2000AAP/AHA正压通气正压人工呼吸是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否翻开？©2000AAP/AHAT—组合复苏器复苏的步骤T—组合复苏器〔T—Picec复苏器)(1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气。(2)用法：需接上压缩气源，氧气由T—组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20—25cmH2O、呼气末正压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(平安压)30—40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或翻开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出平安正确及操作者不易疲劳复苏的步骤T—组合复苏器〔T—Picec复苏器)(1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气。(2)用法：需接上压缩气源，氧气由T—组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20—25cmH2O、呼气末正压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(平安压)30—40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或翻开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出平安正确及操作者不易疲劳气囊和面罩：设备用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧©2000AAP/AHA正确〔上〕和不正确〔下〕的面罩型号正压人工通气明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善©2000AAP/AHA面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于60©2000AAP/AHA气管插管气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入外表活性物质，膈疝©2000AAP/AHA气管内插管：设备准备复苏气囊和面罩翻开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器©2000AAP/AHA气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯

型号(mm) 体重 孕周

(内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38©2000AAP/AHA喉镜的准备工作：选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管

(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管©2000AAP/AHA第五课:气管内插管：解剖标志©2000AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织气管内插管：新生儿摆位©2000AAP/AHA正确〔上〕和不正确的〔中和下〕插管位置气管内插管：喉镜握持©2000AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法气管内插管

步骤1：插管准备固定头部

提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备气管内插管

步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志气管内插管：

步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部气管内插管

步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V〞下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA气管内插管

步骤5：插入导管右手持管等待声带翻开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管气管内插管

步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)©2000AAP/AHA撤出喉镜时固定导管气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色

(或呼气时读数>2%~3%)©2000AAP/AHA气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓©2000AAP/AHA

插入深度

体重

(kg) (到上唇cm)

1* 6~7 2 7~8 3 8~9 4 9~10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法©2000AAP/AHA气管内插管：影像学确认©2000AAP/AHA©2000AAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷胸外按压第四课:胸外按压：指征暂时提高循环须与通气相配合经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次©2000AAP/AHA压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环第四课:胸外按压©2000AAP/AHA胸外按压时的挤压阶段〔上〕和放松阶段〔下〕胸外按压：位置按压胸骨下三分之一段闭开剑突按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长©2000AAP/AHA正确的胸外按压〔放松期手指不离开胸部〕错误的胸外按压〔放松期手指离开胸部〕胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折©2000AAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作〞左右〔90次按压和30次呼吸〕。©2000AAP/AHA胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率©2000AAP/AHA胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，那么使用肾上腺素©2000AAP/AHA药物应用肾上腺素：指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和，30s胸外按压和辅助通气后__________________总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素给药途径：气管导管、脐静脉©2000AAP/AHA肾上腺素©2000AAP/AHA肾上腺素：效果，重复给药增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3~5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉©2000AAP/AHA肾上腺素：对肾上腺素反响差

(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒©2000AAP/AHA对肾上腺素反响差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反响不佳低血压/低灌注可选溶液：生理盐水、乳酸盐林格氏液、阴性的O型血©2000AAP/AHA扩充血容量：剂量和用法©2000AAP/AHA药物治疗：扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在那么继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠©2000AAP/AHA复苏延迟：生理改变乳酸积累心