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发热

(Fever)畏寒、寒战、皮白、鸡皮自觉酷热，皮干、口渴1、发热是如何引起的？2、引起发热疾病有哪些？3、发热的临床表现是什么？T>37℃T<37℃体温恒定散热（汗腺、皮肤血管、呼吸）产热（骨骼肌、肝、甲状腺、肾上腺）POAH37℃温度感受器传入N传出N传出N正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般〈1℃下午〉正常体温与生理变异生理性剧烈运动月经前期应激老年人稍低于年轻人

1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源(发热激活物)内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物通过血脑屏障通过激活白细胞产热>散热二、发热

机制发热产热↑散热↓外致热原(exogenouspyrogen)（来自体外的发热激活物）细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌病毒真菌螺旋体疟原虫（2）革兰阴性菌大肠杆菌淋球菌致热成分：脂多糖(LPS)或称内毒素(endotoxin,ET)致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染白色念珠菌真菌疟原虫致热成分：裂殖子和疟色素间日疟原虫疟原虫的裂殖子1、抗原抗体复合物2、类固醇炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物

1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源(发热激活物)内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障通过激活白细胞产热>散热二、发热

机制发热产热↑散热↓发热激活物IL-1TNFINFIL-6EPs单核巨噬细胞其它细胞肿瘤细胞内生致热原（EP）

1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源(发热激活物)内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞产热>散热二、发热

机制产热↑散热↓1.感染性发热*（占主要）各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等三、病因流感病毒SARS白色念珠菌钩端螺旋体梅毒螺旋体葡萄球菌链球菌大肠杆菌淋球菌2.非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血（吸收热），脏器坏死、组织细胞坏死等。②抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病。③内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。④皮肤散热减少：如广泛性皮炎。⑤体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等。⑦自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。体温上升期高峰期体温下降期体温调定点发热三个时相体温与调定点关系示意图I期II期III期2.发热的临床过程及特点（上升、持续、下降）（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾……。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核……。特点：产热和散热在较高水平上保持相对平衡表现：自觉酷热，皮干、皮肤发红、口渴持续期调定点调定点（2）持续期（高热期,体温达高峰后保持一定时间，….)I期II期III期（3）体温下降期

骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎症。特点：散热，产热，产热散热，体温回降表现：皮肤血管舒张、出汗多体温下降期(DefervescencePeriod)下降期调定点调定点I期II期III期发热患者在每天不同时间测得的体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病----相应的热型。热型的不同----发热病因的诊断和鉴别诊断。五、热型及临床意义体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。1.稽留热（continuedfever)4039383736稽留热

1234567891011121314151617天数体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低温度高于正常值常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。2、驰张热（remittentfever)1234567891011121314151617天数C4039383736驰张热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。3、间隙热(intermittentfever)40393837361234567891011121314151617天数间隙热C体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。4、波状热(undulantfever)40393837361234567891011121314151617天数C波状热发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。5、不规则热(irregularfever)40393837361234567891011121314151617天数不规则热C6.回归热recurrent

fever回归热：体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，何杰金病、鼠咬热等六、发热诊断程序1、病史、体查、实验室检查、器械检查、临床思维、诊断与鉴别诊断。

2、思维方法：首先考虑常见病，后少见病；先定性，后定位。鉴别诊断时要根据疾病缓急、病程长短、伴随症状进行综合分析。

拇指：问诊食指：体格检查中指：就诊疾病密切的辅助检查无名指：排除就诊疾病的辅助检查小拇指：常规检查五指理论问诊要点时间季节缓急病程热度高低、频度有无畏寒、寒战、大汗或盗汗诱因1.起病时情况2.多系统症状询问：如是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。3.患病以来一般情况：包括精神状况、饮食等。4.诊治经过：对诊断有借鉴作用。5.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等寒战：常见于大叶性肺炎败血症疟疾等急性感染性疾病药物热、输液输血反应注意伴随症状上升期I期II期III期体温在短时间上升快淋巴结肿大：常见于传单风疹淋巴结结核白血病淋巴瘤丝虫病等全身淋巴结肿大传单病毒性肝炎疟疾结缔组织病白血病、淋巴瘤黑热病、布氏杆菌病等。肝脾肿大：昏迷先发热后昏迷：流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎中毒性菌痢先昏迷后发热：脑出血巴比妥类药物中毒感染性疾病，致热源导致体温调节中枢障碍中枢受损昏迷，最终导致体温调节中枢障碍皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。八、治疗要点*体温过高（如40℃以上）*恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）。*心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）。*妊娠期妇女*注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。*保证充足易消化的营养食物。

1、一般处理一般处理原则2、病因治疗：

如感染性疾病需使用有效抗生素。3、对症治疗：（1）降温

物理降温（酒精擦浴、冰袋等）