反流性食管炎的诊断与治疗课件

反流性食管炎的诊断与治疗2022/12/8发病机制及其诊断1治疗和预防原则2治疗案例分析32022/12/8定义与分类发病机理临床表现临床诊断发病机制及其诊断12022/12/8非糜烂性反流病反流性食管炎Barrett食管NERDREBE分类Fass&Ofman,AmJGastroenterol2002

60%35%5%2022/12/85发病机理食管损害食管下括约肌低压解剖上的改变食管廓清不良生理性返流物改变肥胖食管裂孔疝外科手术饮酒原发性胃食管返流硬皮病胰酶增多胆汁分泌增多胃蛋白酶增多胃泌酸增多饮酒吸烟硬皮病妊娠胃胀（胃排空延迟）药物食物原发性胃食管返流2022/12/86临床表现典型症状临床表现非典型症状胃灼热烧心反酸吞咽疼痛吞咽困难其他（咽喉炎）上腹疼痛不适等消化不良表现2022/12/87临床诊断1、RE的内镜诊断及分级：有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状者需具备下列RE的依据：分级食管黏膜内镜下表现0级正常（可有组织学改变）Ia点状或条状发红、糜烂＜2处Ib点状或条状发红、糜烂≥2处II级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75%III级病变广泛，发红糜烂融合呈全周性，融合≥75%反流性食管炎内镜分级2022/12/88临床诊断3．质子泵抑制剂(PPI)试验：标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d，患者症状消失或显著好转。4．鉴别诊断：注意与药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变以及食管癌鉴别。肝胃不和型：肝失疏泄，胃失通降，胃气上逆肝胃郁热型：肝失疏泄，横逆犯胃，气郁化热痰气中阻型：痰饮阻滞气机升降，清阳不升，浊气不降所致。中虚气逆型：脾胃气虚，日久伤阳，终至寒热错杂，脾胃升降失调，胃气上逆所致。2022/12/810治疗性药物抗酸剂氢氧化铝（凝胶剂、片剂）胶体次枸橼酸钠抑酸剂质子泵抑制剂（雷贝拉唑等）H2受体拮抗剂（拉呋替丁等）促胃动力药多潘立酮（吗丁啉）甲氧氯普铵（胃复安）西沙必利（普瑞博思）胃黏膜保护剂硫糖铝片剂替普瑞酮2022/12/812诊治流程GERD诊治流程反酸、烧心、胸骨后痛PPI试验内镜检查（RE）有效无效症状无改善阴性食管24hpH检查I级II级III级PPI8周H2受体拮抗剂或再加促动力药8周阳性维持剂量6个月以上症状明显改善维持剂量6个月以上症状明显改善症状无明显改善内镜治疗无效手术继续PPI标准剂量治疗8周症状无改善症状改善维持剂量6个月以上2022/12/814中医辨证论治2022/12/815护理原则饮食护理体位护理口腔护理用药护理健康宣教心理护理RE的护理原则2022/12/816治疗案例分析32022/12/8因此，降低黏膜中的H+、K+-ATP酶的活性，抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗的目的。抑制胃酸可以缓解反流性食管炎症状食管反流病食管下段括约肌肌张力降低抗反流物防御机制下降反流物对食管黏膜的攻击增强食管黏膜损伤2022/12/818替乐-拉呋替丁胶囊双重功效，一举两得药品介绍双重功效，抑酸同时加强胃粘膜保护，全面呵护胃健康迅速提高胃内pH，满足不同治疗需要与PPI联合，提高愈合质量，防止溃疡复发日用量最小的H2受体拮抗药，安全性高2022/12/820替乐用法用量疾病用法用量疗程轻中度消化性溃疡患者、GERD、RE一次两粒（10mg），一日两次，餐前或睡前服用推荐应用4周中重度溃疡、GERD、RE与PPI联合治疗，一次两粒（10mg），一日两次，与PPI间隔1小时使用，餐后或睡前服用推荐应用6-8周防止夜间酸突破一次两粒（10mg），睡前服用根据治疗周期，按需使用PPI治疗后，预防溃疡复发，维持治疗一次两粒（10mg），睡前服用推荐应用6-8周应激性溃疡预防和治疗一次两粒（10mg），一日两次，餐前或睡前服用预防：术前一周服用治疗：推荐应用4-6周2022/12/821本品应在早晨、餐前服用，尽管用药时间及摄食对雷贝拉唑钠药效无影响，但此种给药方式更有利于治疗的进行。济诺用法用量疾病剂量服药时间备注活动性十二指肠溃疡20mg，qd4周2%的患者还需要继续用药4周才能痊活动性良性胃溃疡20mg，qd6周9%的患者还需继续用药6周才可痊愈胃-食管反流征（GERD）20mg，qd4-8周胃-食管反流征的长期治疗方案（GERD）的维持治疗10mg，qd20mg，qd12个月HP根除治疗20mg，qd20mg，bid1-2周2022/12/823

雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎疗效观察

雷贝拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎84例

雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎48例

雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎的临床研究

案例选择雷贝拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎84例

治疗组：予雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg，每日1次，枸橼酸莫沙必利片5mg，每日3次，共56d.

对照组：予盐酸雷尼替丁胶囊0.15g，每日2次，多潘立酮片10mg，每日3次，56d为1个疗程。

疗效标准：临床症状消失，复查内镜判断

0级为痊愈；临床症状消失或明显减轻，内镜分级减少1~2级为有效；临床症状改善不明显或无改善，内镜分级无变化或增加为无效。

2022/12/826结果

组别烧心感

反酸

胸骨后灼痛

治疗组治疗前726838（n=84）治疗后200对照组治疗前312916（n=35）治疗后6412组患者治疗前后症状改善情况

2组患者有效率比较

组别治疗前治疗后0级Ⅰ级Ⅱ级

Ⅲ级治疗组（n=84）

Ⅰ级4846200Ⅱ级2241620Ⅲ级14

04100对照组

（n=35）

Ⅰ级1915400Ⅱ级112720

Ⅲ级502212组患者有效率比较

组别

治愈有效无效有效率（%）

治疗组（n=84）

5030495.2对照组（n=35）

1711780.0两药联用具有抑制胃酸分泌和防治胃食管反流的作用，经临床观察治疗效果明显优于对照组，是治疗反流性食管炎的有效方法。

2022/12/827雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎48

例

【案例信息2】文献出处：现代中西医结合杂志

选择本院门诊及住院RE患者90例，其中男51例，

女39例；

年龄20~70岁；病程8个月~2年。2组患者的年龄、性别、病程、临床症状(如烧心、反酸、胸骨后疼痛等)及食管黏膜病变分级等具有可比性。

试验人群：试验方法：

治疗组：给予雷贝拉唑10mg，2次/d，早晚餐前0.5h服用,莫沙比利5mg,3次/d，餐前0.5h服用。对照组：给予法莫替丁20mg，2次/d，

早晚餐前0.5h服用，

莫沙比利用法同治疗组。2022/12/828治疗后第8周内镜下食管炎愈合情况治疗组痊愈46例,有效5例,无效2例,有效率96%;对照组痊愈31例,有效7例,无效11例,有效率74%。治疗组胃镜疗效明显高于对照组

结论:本研究显示应用雷贝拉唑联合促胃动力药莫沙比利治疗反流性食管炎症状改善总有效率和病变愈合总有效率均明显优于法莫替丁联合莫沙比利,不但症状改善迅速,而且病变治愈率也高,不良反应少,可在临床上推广应用。

2022/12/830雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎疗效观察

【案例信息3】文献出处：人民军医2010年10月1日第53卷第10期

试验人群：选择我院门诊反流性食管炎60例,男46例,女14例;年龄18~82岁,平均44.2岁。病程2个月~3.4年。随机分为:雷贝拉唑组（A组）

20例,男14例，

女6例，平均年龄44.6岁；枳术宽中胶囊组(B组)20例，男15例，

女5例，平均年龄41.5岁；雷贝拉唑合枳术宽中消胶囊治疗组(C组)20例,男17例，

女3例，平均年龄40岁。3组在性别、年龄、病程、病情轻重方面差异均不显著，具有可比性。

2022/12/831方法A组:单用雷贝拉唑片10mg,每天1次;B组:单用枳术宽中胶囊1.29g,每天3次;C组:采用雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊,雷贝拉唑10mg,每天1次,枳术宽中胶囊1.29g,每天3次。各组疗程均为8周。

观察指标

临床症状积分:治疗前详细询问患者反流性食管炎相关症状,根据烧心、反酸、胸痛、吞咽疼痛、咽部异物感、嗳气等症状的不同,分为0、1、2、3分。

(2)电子胃镜检查:治疗前3天内进行电子胃镜检查,观察食管黏膜病变,按照洛杉矶分级标准分级

。

2022/12/8323组治疗前后症状积分比较

组别例数治疗前治疗后A组2020±571±25B组2019±282±21C组2019±142±10治疗8周后,3组临床症状均显著改善,症状积分较治疗前均显著下降,但C组症状积分下降显著优于A、B组

3组疗效比较

组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)

A组201133370.0B组20845360.0C组201631095.0治疗8周后,A组总有效率70.0%,B组总有效率60.0%,C组总有效率95.0%。C组总有效率显著高于A、B组

3组电子胃镜下疗效比较

组别例数治愈有效无效治愈率(%)

总有效率(%)

A组20143370.085.0B组20105550.075.0C组20173085.0100.0A组电子胃镜下总有效率85.0%,B组总有效率75.0%,C组总有效率100.0%。3组间总有效率比较,差异不显著

2022/12/833雷贝拉唑联合枳术宽中胶囊治疗反流性食管炎的临床研究

【案例信息4】文献出处：中国医药导刊试验人群：RE患者为2008～2010年由我院内科确诊的内科患者，诊断根据中华医学消化内镜学会制订的全国反流性食管炎诊断标准，结果共120患者入选，将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组60例，男40例，女20例；对照组6例，男40例，女20例。

2组患者平均年龄、性别、病程、症状等具有可比性。

2022/