护理大专病理学结核课件

第十二章

常见传染病2100年前湖南长沙马王堆汉墓女尸左上肺、左肺门结核病钙化灶埃及木乃伊发现感染结核病结核病发病概况结核病发病概况

全球中国广东受感染数约20亿（1/3)4亿94.0万活动性肺TB2000万500万25.0万新发病例/年

900万145万4.5万死亡率/年

300万15万0.5万3月24日：世界防治结核病日中国结核病现状高感染率：4亿10%发病高患病率：500万（占全球1/4）有传染性200万

80%为农村患者高死亡率：15万/年青年人死亡的头号杀手高耐药率：高达46%低递降率：10年患病率无明显变化

（一秒钟增一名）结核病Tuberculosis概述概念病因与发病机制基本病变基本病变的转归肺结核病病因与发病机制（一）病因结核杆菌■

人型牛型■

成分脂质、蛋白质、多糖和核酸■特点需氧，氧压高可刺激其生长肺结核抗酸染色耐热耐酸以呼吸道传播为例说明传播途径

细菌微滴

肺TB病人易感人群吸入(空洞型肺结核)(＜5μm，致病性强）

肺泡巨噬细胞吞噬

局部炎症/全身血源播散不同部位的结核病病变特征镜下:结核结节颈淋巴结结核（二）发病机制结核菌感染免疫反应变态反应（细胞免疫）Ⅳ型(迟发型)肉芽肿为主干酪样坏死为主基本病变特异性炎症具有炎症三大基本病变■以渗出为主■

以增生为主■以坏死为主㈡以增生为主的病变见于菌量少、毒力低，免疫反应强表现结核结节（结核性肉芽肿）意义诊断特征

结核结节tubercle镜下（书）■类上皮细胞■Langhans巨细胞■淋巴细胞■纤维母细胞典型者中央为干酪样坏死(Caseousnecrosis)巨噬细胞及其演化细胞

巨噬细胞

上皮样cellsLanghansgiantcells

细胞梭形/多角形体大胞浆多、淡红、界不清多胞核圆/卵圆、泡状多,花环状

/马蹄形

镜下特点肉眼■大小0.1mm■肉眼和X线粟粒大(3~4个融合)■灰白或灰黄结节㈢以坏死为主的病变见于菌量多、毒力强，免疫反应弱变态反应强表现干酪样坏死

--有一定诊断意义

干酪样坏死■镜下均匀红染、无结构颗粒状物含有结核杆菌

增生为主坏死为主渗出为主

机体内（免疫力、变态反应）外环境（菌量和毒力）的变化而改变三种基本病变的关系基本病变的转归■抵抗力强，菌少，变态反应弱---愈复■抵抗力弱，菌多，变态反应强---恶化㈠愈复（书）

■吸收、消散渗出为主

■纤维化、钙化较小干酪样坏死及增生性病灶小病灶纤维化较大病灶包裹、钙化㈡恶化■浸润进展病灶周围出现渗出性病变—不断扩大及继发干酪样坏死免疫力低下变态反应强■溶解播散

干酪样坏死液化自然管道排出空洞

自然管道、淋巴道、血道

播散新病灶1.自然管道播散溶解播散：自然管道播散淋巴道播散

如:肺结核肺门淋巴结TB

气管分叉及气管旁LN

纵隔、锁骨上／下LN引流的淋巴结TB:LN肿大、粘连成团、灰黄、可见干酪样坏死血道播散■

全身粟粒性结核病■

肺粟粒性结核病

(血行播散型肺结核病)■

肺外器官结核病血道播散细菌入左心---全身播散全身粟粒性结核病细菌入右心---肺内播散

肺粟粒性结核病一次大量细菌入血急性多次少量细菌入血慢性肺结核病血源播散所致的病变

急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外器官结核病

急性粟粒性肺结核病

X线两肺分布

密度大小一

致点状阴影

表现高热烦躁

肺结核病

Pulmonarytuberculosis

原发性肺结核病继发性肺结核病原发性肺结核病

PrimaryTuberculosisofLung

■

第一次感染

■

多见于儿童（儿童型肺结核病）

■

未感染过TB的青少年或成人

■

免疫功能严重受抑制的成人病变特点

肺原发综合征

primarycomplex

肺原发灶

结核性淋巴管炎

肺门淋巴结结核X-线表现：哑铃状阴影肺原发综合征的形成部位（原发灶）上叶下部/

下叶上部近肺膜处发展游离结核杆菌或含结核杆菌巨噬细胞，侵入淋巴管--肺门LN结核性淋巴管炎淋巴结结核肺原发灶

primarylesion

部位上叶下部/下叶上部靠肺膜处,右肺多见形态

灰白色炎性实变灶圆,1-1.5cm,多为单个性质渗出为主中央干酪样坏死周围TB性肉芽组织■

自然痊愈95%左右（细胞免疫的建立）■

恶化营养不良或传染病的患儿

●支气管播散少见

●淋巴道播散多见

●血道播散多见㈡发展和结局(1)支气管播散较少见

原发灶干酪样坏死

液化

沿支气管

排出

播散空洞干酪样肺炎(2)淋巴道播散多见

肺门淋巴结TB

气管分叉及气管旁LN

纵隔、锁骨上／下LN(3)血道播散多见■

全身粟粒性结核病■

肺粟粒性结核病

(血行播散型肺结核病)■

肺外器官结核病继发性肺结核病部位肺尖下2-4cm处形态1至数个0.5～1cm界清质实性质增生为主病灶中央常有干酪样坏死转归自愈恶化浸润型肺结核

局灶型肺结核(Focalpulmonarytuberculosis)局灶型肺结核局灶型

肺结核

最常见活动性肺结核来源多数由局灶型恶化少数原发部位锁骨上下区病变渗出为主中央有干酪样坏死病灶周围有炎症包绕X线锁骨上下区边缘模糊云絮状阴影临床低热盗汗咳嗽咯血

浸润型肺结核(Infiltrativepulmonarytuberculosis)

中央干酪样坏死灶＋病灶周围炎病灶扩大、液化（经支气管排出）急性空洞特点薄壁空洞壁薄内面参差不齐内层干酪样坏死有菌外层结核性肉芽组织病变①浸润性病灶经治吸收愈复纤维化包裹钙化②急性空洞肉芽疤痕塌陷支气管播散干酪样肺炎③慢性厚壁空洞转归慢性纤维空洞型肺结核慢性厚壁空洞

肉眼部位肺上叶大小不一形状不规则壁厚洞内见悬梁

慢性空洞镜下洞壁分三层内层干酪样坏死，大量结核菌中层结核性肉芽组织外层纤维组织支气管播散

病灶特点簇状新旧不一大小不等越下越新鲜纤维组织增生、肺膜增厚

病情迁延病变广泛新旧不等

硬化型肺结核

cirrhoticpulmonaryTB

肺心病chroniccorpulmonale恶化内层扩大侵袭血管大咯血窒息死亡穿破胸膜气胸脓气胸排出物喉结核肠结核(3)转归(3)转归恶化内层扩大愈合外层增厚小空洞疤痕愈合大空洞开放性愈合闭合性愈合大空洞愈合方式开放性愈合内壁脱落净化结核性肉芽组织

↓

纤维组织支气管上皮披覆内壁闭合性愈合支气管干酪样坏死物阻塞不能液化排出

↓

纤维化/钙化

↓

结核球干酪样肺炎(Caseouspneumonia)干酪样肺炎病变特点

肉眼

肺叶肿大实变切面黄色干酪样急性空洞镜下广泛干酪样坏死浆液纤维素巨噬细胞浸润大量结核菌

干酪样肺炎

（小叶性）

干酪样肺炎

（大叶性）结核球Tube