感冒、心悸课件

辨证施护护理学院内科教研室中医护理学课程组宋秋月辨证施护：从整体观出发，通过望、闻、问、切四诊搜集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、综合、分析，辨明病因、病机和病位，判断为何种性质的证，从而制定相应护理措施的过程。

“三分治，七分护”辨证是实施护理措施的前提和依据，施护是辨证的目的。

3.制定护理计划

2.分析判断辨证

4.实施护理措施

5.客观评价记录

6.进行健康宣教

1.收集辨证资料望、闻、问、切为解决健康问题明确方向急者护标、缓则护本找出现存及潜在健康问题及时、客观、准确因人、因时、因地辨证施护的程序标本缓急调整阴阳扶正祛邪同病异护异病同护三因相宜护病求本辨证施护原则辨证施护原则一、护病求本：抓住疾病本质，针对疾病本质施护。

正治（正护）：寒者热之、热者寒之虚者补之、实者泻之

反治（反护）：热因热用、寒因寒用塞因塞用、通因通用辨证施护原则二、标本缓急本：病因内脏旧病原发病标：症状体表新病继发病

急则护其标大出血—亡阳—先止血缓者护其本慢性腹泻—脾阳虚——健脾

标本同护治热结便秘—泻热通便、滋阴润燥辨证施护原则四、扶正祛邪

扶正“扶正以祛邪”祛邪“邪去而正安”二者之间的关系“互相为用，相辅相成”辨证施护原则六、三因相宜

（一）因时制宜

夏日感冒（腠理疏松开泄）—解表发汗宜轻冬日感冒（腠理致密紧闭）—解表发汗宜重（二）因地制宜东北（气候寒冷）—腠理致密—用药宜重 海南（气候炎热）—腠理开泄—用药宜轻

（三）因人制宜小孩（婴儿、儿童）、老人、妇女、体质。辨证施护原则感冒感冒经历，有那些主要症状？什么时候多见？

——如何解决？目录护理措施

辨证分型

辨证要点

病因病机

内容健康教育

感冒的概念学习要点1.掌握感冒的概念，熟悉感冒的病因、病机、证型、护治原则。2.熟悉感冒各证型的主要症状，了解常用的成药。3.能够对感冒患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。

何谓感冒？

感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等表现的一种外感疾病。轻者称伤风、冒风、冒寒

重者称重伤风外感风邪时行疫毒口鼻皮毛腠理空虚卫气不固肺失宣肃肺气上逆肺系症状

肺卫失调正邪相搏全身症状

感冒总之，感冒的病位在卫表肺系，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛、咳嗽等症。病因病机辨证要点

主证：恶寒、鼻塞、喷嚏、流涕、头痛身痛辨证要点2.辩风寒风热--寒热轻重、有汗无汗恶寒重，发热轻，无汗—外感风寒表证（风寒感冒）恶寒轻，发热重，少汗或有汗—外感风热表证（风热感冒）辨证要点

3.辨疾病虚实—结合体质强弱

反复感冒，畏风汗出；兼气短乏力，舌苔白脉弱等—气虚感冒辨证分型风热束表临床表现：主证+热证护治原则：辛凉解表，宣肺清热（Vc银翘片、银翘解毒片)辨证分型暑湿袭表临床表现：主证+暑湿热证（季节特点）护治原则：解暑除湿解表（藿香正气液、人丹)辨证分型气虚感冒临床表现：主证+气虚证护治原则：益气解表（玉屏风颗粒、参苏片)护理措施生活起居护理病房安静、整洁、舒适、定时通风。劳逸结合，病重者、体虚者卧床休息。缓解后适当锻炼，增强体质。时行感冒做好消毒隔离工作。护理措施饮食护理

总的原则：清淡、易消化，半流质或软食，多饮水，多食新鲜蔬菜水果。辨证施食（风寒、风热、暑湿、气虚）护理措施情志护理保持心情舒畅，乐观开朗，以增强正气，祛邪外达。护理措施用药护理煎煮方法：武火快煎。服药后卧床休息，或服热汤助发汗。微微发汗，不宜太过。忌汗出当风。食忌酸醋、生冷之品。

护理措施适宜技术发热恶寒者可温水擦浴，忌冷敷。风寒者可捏脊、火罐。（膀胱经）汗出不畅者可灸大椎、曲池穴。高热者针刺十宣放血。暑湿者可行刮痧治疗。

……健康教育慎起居，适寒温。加强锻炼，增强体质，以御外邪。感冒时多饮水，注意饮食调护。

心悸目录护理措施辨证分型

辨证要点

病因病机

内容健康教育

心悸的概念学习要点1.掌握心悸的概念，了解心悸的病因、病机、证型、护治原则。2.熟悉心悸各证型的主要症状。3.能够对心悸患者进行辨证（心血不足、心阳不振、阴虚火旺、心血瘀阻），并通过辨证结果实施相应护理措施。

中医何谓心悸？

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主为主要临床表现的证候。

惊悸：因惊恐等情绪变化而诱发。怔忡：不因情绪而发的自觉心中悸动。概念体质虚弱禀赋不足久病失治劳欲过度气血阴阳不足失养心所心悸病因病机病因病机饮食所伤膏粱厚味煎炸炙煿饮食不节损伤脾胃运化失常痰浊内生闭阻心脉心悸病因病机情志所伤暴受惊恐思虑过度恼怒抑郁扰乱心神心神不宁心脉紊乱心悸病因病机风寒湿邪用药过量或毒性过强损及于心邪毒侵心心悸邪毒侵心辨证要点

主证：心悸、怔忡、心烦、失眠多梦、头晕目眩。辨证要点1.辨虚实

本虚－阴阳气血不足。标实－外邪、气滞、痰饮、血瘀。辨证要点2.辨脉象变化脉实有力为实，无力为虚。脉数滑有力为痰火。脉涩为瘀血。脉迟、结、代为虚寒。辨证要点3.辩心悸的轻重根据心悸的病因、发作频率、病程长短以及伴随症状判断。

辨证分型心血不足临床表现：主证+血虚证护治原则：补血养心，益气安神（归脾丸）辨证分型心阳不振（水饮凌心）临床表现：主证+阳虚护治原则：温补心阳，安神定悸（参附液、心宝丸）辨证分型心血瘀阻（冠心病）临床表现：主证+瘀血证护治原则：活血化瘀，理气通络

（复方丹参滴丸、速效救心丸）护理措施病情观察心悸发作规律、持续时间、有无诱因情况。观察心率、心律、血压、脉搏等。作好记录，病情变化及时联系医生。护理措施生活起居护理病房安静整洁，避免外感。轻者可适当锻炼，重者卧床休息。心血瘀阻者注意心前区保暖，保持大便通畅。

护理措施饮食护理总的原则：清淡、易消化，忌食过饱，少食动物脂肪及高胆固醇食物。辨证施食（虚证、实证、心脾两虚、阴虚火旺、水饮凌心）护理措施情志护理避免不良情绪刺激和思虑过度。发作时做好情志疏导。心血瘀阻者防七情太过与不及。

护理措施用药护理严格遵医嘱给药，注意不良反应。

补益药早晚温服，利水药空腹或饭前服，安神药睡前服。服药期间忌饮浓茶、咖啡。护理措施适宜技术针刺：内关、神门、足三里、三阴交、心俞耳穴压丸：心、肾、副交感等健康教育积极治疗原发病。调摄精神，避免七情太过。饮食有节，注意饮食宜忌。轻者适当活动。

中风目录护理措施（恢复期）

辨证分型

辨证要点

病因病机

内容健康教育

中风的概念学习要点1.掌握中风的概念，了解中风的病因、病机、证型、护治原则。2.熟悉中风恢复期各证型的主要症状。3.能够对中风恢复期患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。

中医何谓中风？

中风又名卒中，由于气血逆乱，导致脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。

有中脏腑和中经络之分。概念包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。概述中风

急性脑血管疾病出血性缺血性病因病机一、病因积损正衰饮食不节情志所伤气虚邪中劳欲过度病因病机年老体衰素体阴亏久病体虚肝肾阴虚气血两虚肝阳化风瘀血阻络内风动越神窍受扰中风内伤积损病因病机

饮食不节肥甘厚味辛辣刺激饮酒过度脾失健运聚湿生痰痰湿生热风火痰热内盛上扰清窍中风病因病机情志失调忧郁恼怒肝郁不舒气郁化火肝阳暴亢气血上冲扰动清窍忧思烦恼虚火内燔阴精暗耗肝肾阴亏阳亢风动中风素体阴虚复伤情志水不涵木病因病机气血不足脉络空虚气虚邪中气血痹阻中风风寒乘虚入中形盛气衰痰湿素盛外风引动痰湿痹阻经络病因病机烦劳过度劳欲过度阴血暗耗中风气血逆乱扰动清窍虚阳化风房劳过度肾虚火旺肝阳亢奋病因病机1.情志过激:过喜、过悲、过怒2.过度疲劳:疲倦、房劳3.暴饮暴食:饮酒过多、过饱4.跌仆

5.寒冷刺激6.排便用力等诱因:病因病机基本病机：阴阳失调、气血逆乱。

病位:心脑，与肝、肾有关。病理因素:

风、火、痰、瘀。病理性质:本虚标实。病理变化:(1)肝风挟痰、横窜经络---中经络(2)风阳痰火暴升、气血冲脑，蒙蔽心窍-中脏腑(3)邪祛而正难复-----恢复期或后遗症期辩证要点1.根据病情轻重，分为：

中经络：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，一般无神志改变，病轻。

中脏腑：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，常有神志不清，病重。辨证要点2.辨中脏腑中闭证与脱证：闭证脱证病机邪盛内闭阳气外脱神色昏迷昏愦无知，面色苍白口目口噤不开目合口张肢体手握拘紧，常伴发热手撒肢冷，无热汗多二便多闭失禁呼吸气粗微弱辨证分型中经络风痰入络风阳上扰阴虚风动痰热腑实证痰火瘀闭证痰浊瘀闭证脱证中脏腑恢复期风痰瘀阻证气虚络瘀证肝肾亏虚证症状

肌肤不仁、突发口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。治法

祛风化痰通络方药

真方白丸子加减辨证分型1.1风痰入络辨证分型1.2风阳上扰症状

素有眩晕头痛、耳鸣目眩，突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。

治法

平肝潜阳，通络熄风方药

天麻钩藤饮加减证治分类1.3阴虚风动症状素体阴虚，突然出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。

治法

滋阴潜阳，熄风通络方药

镇肝熄风汤加减辨证分型2.1痰热腑实证症状

平时多有眩晕头痛、心烦易怒、便秘等症，突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。

治法

通腑泄热，熄风化痰方药

桃仁承气汤加减辨证分型2.2痰火瘀闭证症状

突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强身热、面红神热、频繁抽搐、气粗口臭，偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法

熄风清火，豁痰开窍方药

羚羊钩藤汤加减辨证分型2.3痰浊瘀闭证症状

突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强面白唇暗，四肢不温，静卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。

治法

化痰熄风，醒神开窍方药

涤痰汤加减辨证分型2.4脱证症状

突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。

治法

益气回阳，救逆固脱方药

参附汤合生脉散加减辨证分型3.1风痰瘀阻证症状

口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇或失语，肢体麻木，舌紫暗，苔腻，脉弦滑。

治法

搜风化痰，行瘀通络方药

解语丹加减

辨证分型3.2气虚络瘀证症状

肢体偏枯不用，软弱无力+气虚证，舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

治法

益气养血，化瘀通络方药

补阳还五汤加减辨证分型3.3肝肾亏虚证症状

半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细弦或细弦数。治法

滋养肝肾方药

左归丸合地黄饮子加减急救处理(1)就地治疗为原则。尽量避免搬动和长途转院。(2)取头高足低卧位，头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部30度。(3)保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。护理措施病情观察(1)严密观察意识状态及生命体征的变化(2)注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化(3)血压、头昏、头痛的情况(4)加强中风先兆症状的观察(5)重视夜间巡视，严格交接班。护理措施护理措施生活起居护理急性期卧床休息，避免移动头部。保持气道通畅。保持肢体功能位。加强基础护理。采取安全护理措施。饮食护理(1)

原则：清淡低盐，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。(3)

急性期、初期神昏者禁食；中经络者流质或软食，多饮水；中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。(4)辨证施食

护理措施护理措施

情志护理劝说开导愉悦开怀转移注意力护理措施用药护理汤剂少量频服中药保留灌肠使用降压药、脱水剂后严密观察病情。护理措施适宜技术骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷等。口噤不开可用乌梅、胆南星研磨擦舌。急性期后，尽早进行肢体及语言的功能锻炼。配合针灸、理疗。

了解中风相关知识和康复护理合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡保持大便通畅、劳逸结合积极治疗原发病，按时服药，定期复诊

健康教育刘某，男，57岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重，继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜，神志尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部CT扫描示一脑缺血病变区。病案病案试写出中西医诊断分析证型、治法、主方根据病情，列出可能的护理诊断写出护理措施胃痛目录护理措施辨证分型

辨证要点

病因病机

内容健康教育

胃痛的概念

何谓胃痛？

又称胃脘痛，是由于外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。与西医联系现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛为主要症状者。病因外邪犯胃寒湿暑邪，侵袭胃腑饮食伤胃脾失健运，胃失和降情志不畅肝气郁结，横逆犯胃素体脾虚正气不足，胃失温养胃气郁滞胃失和降不通则痛胃痛寒、湿、热邪侵袭内客于胃胃气壅滞不通则痛胃痛《素问•举痛论》说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作痛的机理。

病因病机过食生冷，寒积胃脘辛辣酒热，热结胃腑肥甘厚腻，积滞难消过饥过饱，损伤脾胃气机壅滞不通则痛胃痛《素问•痹论篇》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《医学正传•胃脘痛》中说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒，……，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……，故胃脘疼痛”

病因病机恼怒伤肝肝气横逆忧思伤脾脾失健运胃失和降胃气阻滞不通则痛胃痛胃络血瘀《沈氏尊生书•胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘也。……，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”病因病机素体脾虚劳倦内伤久病不愈脾阳不足胃阴受损中焦虚寒胃失濡养病因病机病因：外邪犯胃、饮食、情志、素体脾虚病位：胃，与肝脾关系密切病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛病理性质：有虚实寒热之异病因病机辨证要点1.辨寒热热证：胃中灼痛、遇热痛甚寒证：绞痛剧烈、喜温喜暖2.辨虚实实证拒按，虚证喜按。3.辨气血气虚、气滞血瘀寒邪客胃症状胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧治法温胃散寒，行气止痛方药良附丸加减辨证分型辨证分型饮食伤胃症状胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑治法消食导滞，和胃止痛方药保和丸加减辨证分型肝气犯胃症状胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦治法疏肝解郁，理气止痛方药柴胡疏肝散加减辨证分型湿热中阻症状胃脘疼痛，痛势急迫，口苦口干，烦躁易怒，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄，脉弦或数治法疏肝泄热和胃方药化肝煎加减辨证分型瘀血停滞症状胃脘疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩治法化瘀通络，理气和胃方药实证用失笑散合丹参饮加减辨证分型脾胃虚寒症状胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲