生殖内分泌检测的临床意义-修改课件

生殖内分泌检测的临床意义敬毅e-mail：542667947@生殖内分泌检测的临床意义敬毅e-mail：542667947@一、性激素6项测定要求影响因素·检查前至少1个月内未用过性激素类药物（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）·月经稀发及闭经者：如妊娠试验阴性、阴道超声检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜（EM）厚度＜5mm，也可做为基础状态

检测PRL时要注意的问题实验室的变异性很大（应在同一实验室测定）PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（因影响因素太多）无症状而PRL很高，应排除“大分子”PRL的存在有症状而PRL不高，应注意HOOK现象（超过试验最高值）诊断PRL，抽血注意事项早餐进食碳水化合物10点前来医院，静坐40分钟至1小时，避免入睡11点前采血二、性激素测定的临床意义雌激素基础值及月经周期变化基础E2：25～45pg/ml）E2排卵峰：排卵前1～2天E2迅速上升达到第1次峰值，称为排卵峰（250～500pg/ml）时间：在LH峰前1天，持续48小时于排卵后迅速下降预示：48小时左右可能排卵（可根据LH值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间）E2黄体峰：LH峰后6～8天为黄体峰（125～250pg/ml）如未妊娠：E2与P值高峰同时下降至早卵泡期水平低促性腺激素（Gn）缺乏症：基础E2、FSH、LH均低，提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征等预测预测超促排卵（COH）效果及妊娠率：基础E2＜45pg/ml：妊娠率明显高于E2≥165.2pmol/L者基础E2＞80pg/ml：无论年龄与FSH如何，提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降；基础E2＞100pg/ml：IVF因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率↑，临床妊娠率↓（二）孕激素非孕期：来源于黄体卵泡期：P1ng/ml左右排卵前：出现LH峰时颗粒细胞在LH峰作用下黄素化,P达2ng/ml(P的初始上升为即将排卵的重要提示)排卵后：LH峰后6～8天，血P达高峰15～32.2ng/ml或更高未妊娠：排卵后9～11天黄体开始萎缩，P浓度骤减，于月经前4天降至卵泡期水平妊娠期：来源于胎盘P测定的临床意义：基础值：卵泡早期：P＜1ng/ml（P＞1ng/ml预示促排卵疗效不良）判断有无排卵：黄体中期P＞5ng/ml：有LH峰（LUFS除外）P＜5ng/ml：无排卵黄体功能不全：黄体中期P＜10ng/ml黄体萎缩不全：

月经4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全

P判断（IVF-ET）预后：

肌注HCG日：P≥1.0ng/ml：应视为升高，可导致内膜容受下降，胚胎种植率及临床妊娠率均下降P＞1.5ng/ml：有可能过早黄素化P对妊娠的监护妊娠7周内：P由卵巢妊娠黄体产生妊娠8周后：由胎盘合体滋养细胞产生7～8周：血P25～28.6ng/ml9～12周：血P38ng/ml13～16周：血P45.5ng/ml21～24周：血P110.9ng/ml妊娠末期：血P98～196ng/ml分娩后24小时内：P迅速减退至微量P是流产保胎治疗的重要观察指标P在监护胚胎发育中的应用妊娠早期P浓度降低：提示黄体功能不全或胚胎发育异常，或两者兼而有之妊娠早期P25～30ng/ml

：宫内妊娠存活（敏感性97.5%），但有10%的正常妊娠孕酮值低于25ng/ml妊娠期P＜15ng/ml：宫内妊娠发育不良或异位妊娠妊娠期P＜5ng/ml

：提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或宫外孕（三）FSH、LH产生：均由腺垂体嗜碱性Gn细胞所合成和分泌的糖蛋白激素。作用：FSH：刺激卵泡生长发育和成熟、并促进雌激素分泌LH：促进排卵和黄体生成，并促进黄体分泌P和E注意：因LH峰上升及下降均极快，需4～6h检测1次FSH和LH调节：均受GnRH和E、P共同调节，在生育年龄随月经而出现周期性变化FSH：卵泡早期水平略升高，随卵泡发育至卵泡晚期E2水平升高，FSH略下降，至排卵前24小时达最低，随即迅速升高，排卵后24小时又下降，黄体期维持低水平。LH：卵泡早期处于较低水平，至排卵前24小时左右达高峰，24小时后迅速下降，黄体后期逐渐下降FSH测定的临床意义基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关：相同的促排卵方案，基础FSH越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低基础FSH和LH均＜5IU/L为低Gn闭经：下丘脑或垂体功能减退：而二者的区别需借助GnRH兴奋试验其他：HPRL、口服避孕药、药物性垂体调节后基础FSH值连续两个周期＞12～15IU/L：提示卵巢功能不良，结合CC兴奋试验、GnRHa兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能基础FSH值连续两个周期＞20IU/L可认为卵巢早衰隐匿期。基础FSH值连续两个周期＞40IU/L、LH升高：为高Gn闭经：即卵巢功能衰竭，如卵巢早衰（POF）或卵巢不敏感综合征（ROS）。

基础LH＜3IU/L：提示下丘脑或垂体功能减退FSH/LH＞2～3.6：提示卵巢储备功能不足卵泡期LH升高易造成不孕和流产：高LH＞10IU/L对卵子胚胎和着床前EM均有损害，LH诱导卵母细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难（四）PRL来源：PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节正常值：25-30ng/ml（各实验室正常值不一）影响因素：很多，但月经周期各期变化不大HPRL的原因分析生理因素？病理因素？药物影响？原因不明？生理因素：妊娠与哺乳：孕期：可升高10倍以上（胎盘分泌＜200ng）产后：不哺乳：产后4周降至正常哺乳：产后3-6个月正常（仅哺乳时增高）应激：升高数倍，但持续时间＜1小时饥饿、刺激乳房、性交、妇产科手术病理因素：垂体肿瘤：20-30%（男：女＝1﹕14.5）下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻：空蝶鞍综合症5.5-23.5%（不需处理）PCOS：6-20%，继发于雌激素的刺激其他：原发甲低，慢性肾、肝功能不全，带状疱疹，淋巴性垂体炎等异常PRL分泌（支气管癌、肾癌、畸胎瘤）药物影响：所有影响多巴胺的药物种类：抗精神病药：维思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴降压药：甲基多巴、利血平、异搏定激素类：雌孕激素、甲状腺素、肾上腺素胃药：灭吐灵、甲氰咪胍药物所致HPRL的特点：一般<100ng/mL，停药后3-6个月可自行恢复原因不明：特发性HPRL血症对象：所有除外上述生理、药物、垂体肿瘤或其他器质性疾病导致的PRL升高特点：大多数仅轻度升高（<100ng/mL），病程长，部分可自行恢复。注意：如月经紊乱伴PRL＞100ng/mL者：应警惕微腺瘤的可能（10-15%可能为微腺瘤）PRL明显升高而无症状者：应判断是否为“巨分子PRL”（约占20%）PRL测定的临床意义多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比PRL≥25ng/ml：为HPRLPRL＞50ng/ml：约20%有泌乳素瘤PRL＞100ng/ml：约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或核磁共振PRL＞200ng/ml：常存在微腺瘤，必须做垂体CT或核磁共振

PRL升高与闭经：PRL101～300ng/ml时：86.7%闭经PRL＞300ng/ml时：95.6%闭经垂体腺瘤患者：94%闭经某些患者PRL水平升高＞150～200ng/ml，而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度，需要考虑是否存在大分子PRL和大大分子PRL（五）睾酮形式：睾酮(T)、雄烯二酮(A)、脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)，活性T、A、DHEA（20:5-10:1）98%的T以结合形式存在，仅1%～2%游离而具活性来源：绝经前：卵巢（占2/3），肾上腺（1/3）绝经后：肾上腺作用：排卵前促进非优势卵泡闭锁提高性欲睾酮测定的临床意义：正常基础值：女性总T1.04～2.1nmol/L(0.3～0.6ng/ml)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml)；游离T＜8.3nmol性早熟：阴毛和腋毛过早出现，伴DHEAS＞1.1umol/L(42.3ug/dl)，提示肾上腺功能初现PCOS：T正常或轻中度升高，一般＜5.2nmol/L（1.5ng/ml），可作为疗效评价指标之一迟发型21-羟化酶缺陷：T升高