2015年公卫执业助理医师考点:地高辛临床应用试题及答案_第1页
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文档简介

1、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括0.5分情感欣快幻视瞳孔缩小幻触敏感多疑正确答案:C答案解析:一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同,它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。2、患者女,22岁,总经理助理。因兴奋话多,疑人害,行为紊乱1周入院。1周前因工作上的疏忽被总经理批评,之后出现兴奋话多,怀疑同事害她,因此不停地给同事打电话质问为什么要害她,乱发短信给单位的同事,同事收到短信后觉得患者莫名其妙。入院后治疗天,患者不再怀疑别人要害她,但仍表现话多,活动多,纠缠医生,见人就打招呼。此患者最可能的诊断是0.5分分裂情感性精神病精神分裂症分裂样精神病躁狂发作急性应激障碍正确答案:D答案解析:根据病史材料,该患者有兴奋话多,被害妄想,行为紊乱,但在治疗天后,被害症状消失,保留话多,活动多,纠缠医生等兴奋的表现,提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄想,但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状,在躁狂发作时,同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想,如言语性幻听和夸大妄想,甚至被害妄想,但这些症状的持续时间并不长,且妄想并不荒谬,显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断,而躁狂的可能性更大,进一步可询问患者的情感症状及思维症状3、没有脑器质性损害,而对自己经历的重大事件突然失去记忆,被遗忘的事件往往与精神创伤有关,并非偶然想不起来。0.5分分离性遗忘症Ganser综合征癔症性精神病分离性身份障碍情感暴发正确答案:A答案解析:没有脑器质性损害,对自己经历的重大事件突然失去记忆,被遗忘的事件往往与精神创伤有关,并非偶然想不起来。4、20岁的女性患者,反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定,有一段时间自觉精力下降,话少,自信心不足,对前途悲观,失眠,不愿与人交往,有一段时间自觉精力增加,活动增多,自我感觉很好,思维灵敏,比平时更善言辞,与别人相处时更合群,过分乐观,睡眠需要减少,上述情况反复出现,心境完全正常的时间不超过1个月。该患者最合适的治疗0.5分心境稳定剂心理治疗心境稳定剂和心理治疗心境稳定剂和新型抗精神病药心境稳定剂和抗抑郁药正确答案:C答案解析:治疗。5、王某,男,32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降,注意力不集中,与之谈话经常走神。行为幼稚,与邻居小孩争东西吃,与以前判若两人。对周围事物漠不关心,对工作和家人不负责任。焦虑急躁,性情变得粗暴,稍不顺心即拳打脚踢,其妻子常被打得遍体鳞伤,朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当0.5分支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗进行神经心理测验,制定康复训练计划告知患者冲动行为是错误的,如不改正则给予法律惩罚可使用抗精神病药物治疗精神症状对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮卓类药物或情感稳定剂正确答案:C答案解析:该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍,应制定长期治疗计划,要了解可能存在的社会心理问题,给予心理治疗;人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗;对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂;尽早进行神经心理测验,根据具体情况制定康复训练计划,促进社会功能的恢复;应避免不必要的身体检查和反复的病史采集,那样只会招致患者的不满,增加新的心理问题,患者系外伤后的病态表现,法律惩罚不合适。6、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中,错误的是0.5分常于情绪激动或受到暗示时发生缓慢倒地,呼之不应,全身僵直,肢体抖动可出现角弓反张姿势大多数历时数十分钟,症状缓解常有咬破舌头,小便失禁等情况正确答案:E答案解析:癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别,前者是在情绪激动或受到暗示时发生,可出现类癫病大发作样表现,如角弓反张等,但没有大小便失禁,一般不会出现摔伤,唇舌咬伤。7、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分食欲和性欲下降情绪变化昼重夕轻早醒体重下降焦虑不安正确答案:E答案解析:典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降,体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群,但生物学症状群不包括焦虑不安。8、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外,与上述症状并存的常见症状还有0.5分焦虑和抑郁躁狂状态强迫状态幻觉和妄想冲动行为正确答案:A答案解析:创伤后应激障碍中,焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存,甚至出现自杀观念。9、患者男,60岁。反复发作情绪低落,想自杀6年,本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药0.5分帕罗西汀舍曲林文拉法辛米氮平西酞普兰正确答案:C答案解析:该患者的诊断明确是复发性抑郁症,因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应,本题中的患者为老年男性,有高血压病史,如果抗抑郁药本身有升高血压的作用,那么对该患者而言,该药是不合适的。从提供的选项看,只有文拉法辛有升高血压的作用,而其余抗抑郁药则没有该不良反应。10、下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是0.5分耐受性增加渴求冲动性使用物质带来严重不良后果戒断症状正确答案:D答案解析:依赖的特征性表现包括耐受性增加,渴求,冲动性使用物质,戒断症状等,物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。11、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是0.5分视空间感知障碍记忆障碍抽象思维障碍语言障碍失用、失认正确答案:B答案解析:痴呆呈慢性进行性病程,总病程一般为2〜3年,通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期,但各期间可存在重叠与交叉,并无截然界限。早期:一般持续1〜3年,以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现,其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期:病情继续发展,智力与人格改变日益明显,出现皮质受损症状,如失语、失用和失认等,也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期:呈明显痴呆状态,生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索12、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分食欲和性欲下降情绪变化昼重夕轻早醒体重下降焦虑不安正确答案:E答案解析:典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降,体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群,但生物学症状群不包括焦虑不安。13、患者男性,28岁,工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后,突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适,诉感到“有一股气从胸部往上冲,经过颈部直达头顶的感觉”,为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分头部CT脑电图心、电图胸部X片心脏B超正确答案:C答案解析:患者因出现心慌、胸闷等不适,需与心脏疾患相鉴别。14、以下哪种疾病预后最好0.5分偏执狂偏执状态偏执型精神分裂症偏执型人格障碍妄想阵发正确答案:E答案解析:妄想阵发又称急性妄想发作,是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内),以一过性妄想为主要表现,同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周,有的仅几天,最长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常,预后良好,少数患者可有复发倾向,但缓解期精神状态正常,不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍,常呈慢性病程。15、文拉法辛主要作用于0.5分NE5-HTGABADANE和5-HT正确答案:E答案解析:文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药,具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用,称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)16、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5分无明显的苦恼情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现社会功能无明显受损应激源消失后,症状持续不超过6个月精神病性症状常见正确答案:D答案解析:适应性障碍的主要临床特点为:①有明显的生活事件为诱因,尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);②生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用;③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主,并且有行为方面的退缩或生理功能障碍,如睡眠不好、食欲减退等,但不出现精神病性症状;④精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的1〜3个月内,症状持续一般不超过半年;⑤随着事过境迁,刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应,精神障碍随之缓解。17、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括0.5分情感欣快幻视瞳孔缩小幻触敏感多疑答案解析:一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同,它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。18、有关檐妄的治疗原则下列哪种说法不正确0.5分病因治疗为主支持对症治疗为辅抗精神病药物剂量不宜太大抗精神病药物维持治疗时间1年左右首选苯二氮卓类药物镇静正确答案:D答案解析:檐妄的治疗原则,首先在于寻找病因,如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养,预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理,如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮卓类药物因能加重意识障碍,对于檐妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤檐妄患者例外)。19、有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的0.5分首先要控制血压和其他危险因素对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率目前尚没有治疗VD的特效药抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用VD智能损害常为网眼状,康复治疗常可收到较好疗效正确答案:D答案解析:本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。20、有关情感障碍生化研究的描述,正确的是0.5分具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高抑郁症患者脑脊液和血浆中Y一氨基丁酸(GABA)含量升高P2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取利血平使5-HT耗竭可以治疗抑郁症正确答案:C答案解析:具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-HIAA含量下降,血小板对5-HT的摄取功能也下降,研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中GABA含量下降。有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是82受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关;SSRI类抗抑郁药主要抑制突触间5-HT的再摄取,对NE的再摄取作用较小或没有作用,而利血平使5-HT耗竭可以促发抑郁发作。21、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分食欲和性欲下降情绪变化昼重夕轻早醒体重下降焦虑不安正确答案:E答案解析:典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降,体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群,但生物学症状群不包括焦虑不安。22、关于米氮平的描述,下列哪项不对0.5分抑制突触前NE神经元a2-自受体和5-HT-T神经元突触前a2-受体对a1,M-受体有中度拮抗作用,对D1-、D2-受体亲和力低对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制,仅激活5-HT1受体对H1受体没有拮抗作用属于NaSSA类抗抑郁药答案解析:米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物,具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药,是一种a2受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取,而是通过抑制位于突触前NE神经元a2-自受体和5-HT-T神经元突触前a2-受体者两种细胞,导致NE和5-HT神经元放电率升高,最终升高突触前NE和5-HT。由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用,仅5-HT1受体被激活。因此,被归为N23、有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的0.5分首先要控制血压和其他危险因素对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率目前尚没有治疗VD的特效药抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用VD智能损害常为网眼状,康复治疗常可收到较好疗效正确答案:D答案解析:本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。24、20岁的男性患者,因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多,讲话滔滔不绝,不让他做的事情偏要做,别人阻止他时,他却说在做好事,自己在纸上写了数字就变成了支票,可以拿去给别人治病,在当地医院住院治疗后好转,尚能坚持工作,在出院后的2个月,因与女友吵架后出现不愿说话,不愿上班,家人反映变懒了,在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月,患者变得话多,易激惹,容易发脾气,讲自己能当公司总裁,工作能力强,将来可以组建一个跨国公司。此患者最可能的诊断是0.5分复发性躁狂症双相障碍躁狂发作精神分裂症双相障碍快速循环型反应性精神病正确答案:B答案解析:患者已经出现了2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作,此次为躁狂发作,已经达到了双相情感障碍的诊断标准,但尚未达到双相障碍快速循环型的标准,因为要求在1年内至少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据,所以诊断为双相障碍躁狂发作。25、患者男性,45岁,已婚,个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰,精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常,未发现明显精神病性症状,未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.5分焦虑症恐惧症神经衰弱抑郁症疑病症正确答案:C答案解析:根据题干,患者病程年,反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状,未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性,可见于许多躯体疾病,可能是这些疾病早期症状,可能是其伴随症状之一,也可能见于这些疾病的恢复期。特别是40岁以后表现有神经衰弱症状的患者,即使不是首次出现症状,既往已有明确的神经衰弱病史,仍需打开思路,谨防叠加有躯体疾病,有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状,而不是神经衰弱的复发。26、王某,男,68岁。因记忆力减退3年,生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四,东西放下就找不着了,熟悉的物品说不上名字,只会说“那样东西,”情绪低落发呆,话少。病情逐渐加重,1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴,见着老邻居不知叫什么名字,经常走错房间,外出不知回家的路,认为家人嫌他笨,说活着还不如死了好,孤僻懒散。半年前生活自理能力下降,不能胜任简单的家务,不会正确穿衣服,吃饭不知饥饱,自语痴笑,举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是0.5分老年良性记忆减退老年抑郁症阿尔茨海默病老年精神分裂症脑血管性痴呆答案解析:该患者为缓慢进行性加重病程,以智能损害为主要表现,意识清晰,存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍,有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现,生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩,无卒中史,无局灶性神经系统损害的体征,可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现,但这类患者多有情感障碍家族史,出现抑郁心境,早醒,记忆力减退等,且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后,通过治疗可治愈,而该患者则否认自己有病,埋怨别人说他笨,无自知力,治疗效果差,痴呆进展性加重,可排除抑郁症。老年良性记忆障碍27、20岁的女性患者,反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定,有一段时间自觉精力下降,话少,自信心不足,对前途悲观,失眠,不愿与人交往,有一段时间自觉精力增加,活动增多,自我感觉很好,思维灵敏,比平时更善言辞,与别人相处时更合群,过分乐观,睡眠需要减少,上述情况反复出现,心境完全正常的时间不超过1个月。此患者最可能的诊断是0.5分心境恶劣环性心境障碍双相情感障碍躁狂发作双相情感障碍抑郁发作双相情感障碍混合性发作正确答案:B答案解析:该患者心境不稳定已有2年半时间,在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期,中间只有1个月左右的间歇期,但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为:精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩,言谈比平日少,对前途悲观或悔恨过去;在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准28、患者女,5岁,学生。少语、少动、失眠,反复发作1年。患者在1年前无明显诱因在月经前出现失眠,少语少动,不能上学,月经来潮后,上述症状渐缓解,能去上学,一切恢复正常,以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗,住院第6天,患者出现见人说英语,行为动作增加,自诉高兴,吵着要回家。此患者

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