广医大儿科学习题及答案06神经系统疾病-化脓性脑膜炎

神经系统疾病——化脓性脑膜炎一、单选题每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。1．男，2岁，于肺炎病程中弛张高热，神萎，嗜睡，半小时前突发惊厥，呼吸不规则。体查：颈无抵抗，克氏征（－)，巴氏征（±)。脑脊液外观混浊。首先考虑的诊断是：A．化脓性脑膜炎；B．高热惊厥；C．中毒性脑病；D．病毒性脑炎；E．结核性脑膜炎。2．男，6个月，右耳流脓3天后高热40℃4天，烦躁，\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐5次。体查：右外耳道积脓，右乳突处压痛，前囟紧张，布氏征（+)、克氏征（+)。血WBC25×109/L，N80%。CSF细胞数1000×106/L，潘氏试验（＋)，糖2.40mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能诊断为中耳炎、乳突炎合并：A．结核性脑膜炎；B．病毒性脑炎；C．高热惊厥；D．细菌性脑膜炎；E．中毒性脑病。3．7个月男孩，突然发热5天，体温38.5-39.8℃，伴哭闹烦躁不安，偶有尖叫。近2天出现喷射性呕吐，3-4次/天，无抽搐。查体：状差，前囟1.5×2.0cm，膨隆搏动。颈强(+)，布氏征(+)。WBC11.6×109/L,N68%，L32%,脑脊液细胞数3320×106/L,涂片找到G+球菌，脑脊液糖2.0mmol/L，蛋白0.94g/L，氯化物120mmol/L。治疗中抗菌素可选择下列各种，但除了：A．青霉素+\t"/kecheng/2013/_blank"氯霉素

B．头孢三嗪C．青霉素+氨苄青霉素

D．大剂量青霉素E．庆大霉素答案：1A

2D

3E二、问答题1、化脓性\t"/kecheng/2013/_blank"脑膜炎有哪些常见并发症?答：①硬脑膜下积液：

②脑室管膜炎：

③抗利尿激素异常分泌综合症：

④\t"/kecheng/2013/_blank"脑积水；

⑤各种神经功能障碍。2、试述\t"/kecheng/2013/_blank"化脓性脑膜炎的抗生素应用原则。答：原则：化脑预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，故应选择对\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"高级职称考试网病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到早、量足及疗程够。3、新生儿及3个月以下的婴儿化脓性脑膜炎临床表现有何特点?答：①体温可高可低，或不\t"/kecheng/2013/_blank"发热，甚至体温不升。②颅压增高表现不明显，可仅有吐奶、尖叫或颅缝裂开。③惊厥可不典型，可表现为局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作。④脑膜刺激征不明显。4、试述化脓性脑膜炎、结脑、病毒脑的脑脊液特点。答：化脓性脑膜炎、结脑、病毒脑的脑脊液特点：①三种脑炎的脑脊液压力均有不同程度增高。②外观：化脓，呈米汤样混浊；结脑，微浑，毛玻璃状；病毒脑，清亮；③脑脊液白细胞数：化脓，数百～数千，多核为主：结脑，数十～数百，淋巴为主；病毒脑，正常～数百，淋巴为主；④脑脊液生化：化脓，蛋白明显增高，糖和氯化物均降低；结脑，蛋白\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"执业药师明显增高，糖和氯化物均降低；病毒脑，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物均正常；⑤脑脊液病原体检查：化脓，涂片和培养可发现致病菌；结脑，抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌；病毒脑，特异性抗体阳性。5、化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的特点有哪些?答：如经化脑有效治疗48~72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，应考虑硬膜下积液的可能，头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，最后确诊仍有赖硬膜下穿刺放出积液6、化脓性脑膜炎致病菌侵入途径有哪些？答：致病菌可通过多种途径侵人脑膜：

（1)最常见的途径是通过血流；（2)邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等，扩散波及脑膜；

（3)与颅腔存在直接通道，如颅骨\t"/kecheng/2013/_blank"骨折、皮肤窦道或脑\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓膜膨出，细菌可因此直接进人蛛网膜下腔。7、化脓性脑膜炎典型临床表现有哪些？答：（1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从神萎、\t"/kecheng/2013/_blank"嗜睡。昏睡、\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷到深度昏迷。30％以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和\t"/kecheng/2013/_blank"休克。（2)颅内压增高表现：包括\t"/kecheng/2013/_blank"头痛、\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。（3)脑膜刺激征：颈强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。8、化脓性脑膜炎致病菌主要病原菌有哪些？答：多由脑膜炎球菌、\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎链球菌、流感噬血杆菌和引起。2个月以下幼婴和新生儿、以及原发或继发性\t"