从ECCE到Phaco的转变课件

从ECCE到Phaco的转变李立刚西安爱尔古城眼科医院白内障手术方式针拨术白内障囊内摘出术白内障吸出术现代白内障囊外摘出术超声乳化吸出术小切口手法切核摘出术激光乳化白内障吸除术古代

现代

为什么我们要推荐Phaco（超声乳化）为治疗白内障的首选术式？

那么相比较ECCE，Phaco究竟能带给患者什么？Phaco（超声乳化）与ECCE（囊外摘除术）的比较PhacoECCE适合人群各个年龄段的人群，尤其是心血管疾病，糖尿病和凝血机制障碍者各个年龄段人群，患者条件要好手术时机白内障晶体核形成的各个时期白内障晶体核过硬手术时间仅需5－10分钟需要20－30分钟左右切口大小2.2－3mm6－10mm术后缝合一般无需缝合需要缝合2－3针人工晶体患者可根据自身需求选择功能不同的人工晶体植入硬性人工晶体术后散光手术切口引起的散光小手术切口引起的散光较大并发症并发症少并发症较多对组织的影响对组织的破坏少，术后炎症少对组织损害大，术后炎症较重恢复时间短，对工作生活影响较小长，需要三个月才可稳定住院时间一般一到两天必须三到四天以上术后视力较好，视觉质量好较差，因为散光使视觉质量降低白内障术式为主流的白内障术式较老，适用于特殊地区Phaco基本技术切口制作撕囊水分离及水分层碎核技术皮质注吸IOL植入切口的制作切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功切口的选择巩膜隧道切口角巩膜缘切口透明角膜切口理想的白内障切口在手术过程中保持眼内液流稳定无切口渗漏不会增加角膜散光不会造成术后疼痛不会产生瘢痕导致眩光

巩膜隧道切口的缺点不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者风湿性关节炎眼瘢痕性类天疱疮

可能会引发“红眼、注射眼”情况手术时间较长制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响可能需要两把不同手术刀制作切口角膜切口的缺点恢复时间长眼内炎风险相对较高异物感可能会造成周边眩光组织不能拉伸可能会造成热损伤损伤角膜与后弹力层不规则散光和切口渗漏连续环形撕囊术－技巧用粘弹剂完全填充前房为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊CCC最困难的部分在切口附近连续环形撕囊术－技巧用撕囊镊夹住囊膜瓣达到合适的直径（5–5.5毫米）始终沿切线方向撕囊（无径向力）必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：1.晶状体核能自由转动2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉3.有利于清理皮质和残留的上皮细胞4.评估核的硬度临床体会－水分离水分离及水分层水分层水分离超乳设备的选择超乳机器的性能

稳定的液流系统

合理参数的设置

能量的释放及控制

线性、脉冲及爆破

减少能量使用及产热

良好的核块跟随性

Stopandchop（拦截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽两侧分核旋转核块水平劈核基本技术要点——刻、分、转、劈Stopandchop（拦截劈核）为劈核创造空间，使劈核更为安全有效适用于所有硬度的核处理掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合对于初学者而言最为安全有效PhacoChop吸住核块（高负压模式）根据Chopper的运动方向分为“水平劈核”与“垂直劈核”Chop基本方法——水平劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动在同一轴线的相对运动，将核劈成两半皮质移除的方法分清前囊膜边缘吸引孔朝向皮质低负压吸引并拉至中央吸引孔朝上加大负压移除皮质可用辅助器械协助捣碎皮质注吸注意事项线性控制负压动作轻柔注吸孔始终