2022年医学专题-呼吸机相关知识

解放军第89医院(yīyuàn)ICU呼吸机应用(yìngyòng)基础吕丹第一页，共九十五页。前言(qiányán)Foreword为了保证(bǎozhèng)医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益,必须建立和健医院的各项规章制度，使医院各部门，各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严，违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。第二页，共九十五页。目录(mùlù)基本(jīběn)情况介绍质量控制(kòngzhì)指标预算管理水平专业学术研究服务体系加强完善第三页，共九十五页。呼吸机基本概念什么(shénme)是呼吸机？呼吸机—电子(diànzǐ)打气筒！是对患者进行(jìnxíng)人工通气的多功能仪器，又称为机械通气机、人工通气机、人工呼吸机，简称呼吸机。第四页，共九十五页。20世纪中叶北欧爆发(bàofā)脊髓灰质炎的治疗场景第五页，共九十五页。适应症阻塞性通气功能障碍：COPD、哮喘限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形心肺复苏需强化气道管理者：保持气道通畅、防止窒息、使用呼吸抑制药物(yàowù)时预防性应用：大手术第六页，共九十五页。相对(xiāngduì)禁忌症伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸和纵膈气肿严重肺出血急性心肌梗塞低血容量型休克(xiūkè)未补充血容量者第七页，共九十五页。使用(shǐyòng)指征意识障碍呼吸频率：>40次/min或<6～8次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失PaO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：进行性升高PH：进行性下降(xiàjiàng)呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势第八页，共九十五页。CONTENTS目录(mùlù)呼吸机治疗(zhìliáo)的目的1呼吸机的基本(jīběn)结构单元23呼吸机常用参数设置4呼吸机相关知识5常用呼吸机通气模式介绍第九页，共九十五页。目前主流呼吸机的结构单元包括以下几部分：主机(zhǔjī)空氧混合器加湿器空气压缩机呼吸机管道主机空氧混合器加湿器呼吸机管道空气压缩机（二）呼吸机的基本(jīběn)结构单元第十页，共九十五页。（主机(zhǔjī)）

是呼吸机的核心构成单元，由控制(kòngzhì)、监测单元和内部气路组成。向患者提供所设置的呼吸支持对异常情况发出报警信号目前现代呼吸机都有内部伺服机制，通过反馈调节，提供最符合患者需要的通气支持。第十一页，共九十五页。西门子900-C早期呼吸机多为机械旋钮，如西门子900-C。用来设置通气模式，通气参数(cānshù)，报警参数(cānshù)等。第十二页，共九十五页。现代(xiàndài)随着计算机技术的发展，主流呼吸机均为触摸键加显示屏的操作界面。代表机型有德尔格EVITA系列、西门子SERVO系列等

德尔格(ěrgé)EVITA-II第十三页，共九十五页。西门子SERVO-I，SERVO-S第十四页，共九十五页。（空氧混合器）主要作用将空气和氧气以合适(héshì)的比例混合，从而达到治疗所需的氧浓度。除西门子900-C外，现在绝大多数呼吸机的空氧混合器与主机整合为一体结构，属于主机结构的一部分。

第十五页，共九十五页。（加湿器）主要作用是将治疗用的混合气体加温加湿，从而保持患者呼吸道的温暖湿润，减轻气道损伤。目前(mùqián)主流呼吸机均配置FISHER-PAKER加湿器。第十六页，共九十五页。（空气压缩机）主要作用是为呼吸机提供合适压力的压缩空气，作为驱动呼吸机的动力，同时为空氧混合器提供与氧气压力相匹配的合适空气压力，保证空氧混合的准确。目前主流治疗用呼吸机均配备(pèibèi)空气压缩机，也有部分呼吸机完全靠电力驱动，而不需要空气压缩机。第十七页，共九十五页。中心(zhōngxīn)供气空气压缩机第十八页，共九十五页。进口及国产空压机第十九页，共九十五页。（呼吸机管道(guǎndào)）分为吸气管道和呼气管道：

吸气管道连接呼吸机的吸气接口→湿化器→患者气管插管接口。

呼气管道通过Y型管连接患者气管插管接口→呼吸机呼气接口。管道中间有积水杯，用来(yònɡlái)承接管道中的冷凝水。第二十页，共九十五页。第二十一页，共九十五页。基本(jīběn)构造和工作原理基本构造：气源、吸气(xīqì)控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统第二十二页，共九十五页。基本构造和工作(gōngzuò)原理工作原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口（口腔、鼻腔(bíqiāng)或气管插管及气管切开导管）施加正压将气体压入肺内，停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。第二十三页，共九十五页。CONTENTS目录(mùlù)呼吸机治疗(zhìliáo)的目的1呼吸机的基本(jīběn)结构单元2常用呼吸机通气模式介绍3呼吸机常用参数设置4呼吸机相关知识5第二十四页，共九十五页。通气(tōngqì)模式

通气模式是设置的参数按照一定的组合批量出现一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。有时通气机允许模式的联合(liánhé)应用，即存在混合通气模式（Mixedmode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。第二十五页，共九十五页。FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第二十六页，共九十五页。VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI第二十七页，共九十五页。PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE第二十八页，共九十五页。InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}AirTrapping第二十九页，共九十五页。OverdistensionVolume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrisesNormalAbnormal第三十页，共九十五页。LungComplianceChangesandtheP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure

TargetedVentilation第三十一页，共九十五页。

控制(kòngzhì)模式

支持模式

自主呼吸混合(hùnhé)模式通气模式(móshì)的选择第三十二页，共九十五页。(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍1.按呼吸机与患者关系分：控制通气（CV）：呼吸次数及其他呼吸参数完全由呼吸机控制，患者只能完全被动接受。适用于无自主呼吸患者和部分需要打掉自主呼吸的患者辅助通气（AV）：在患者自主呼吸基础上给予支持，根据设定的参数帮助患者完成呼吸，患者是呼吸的主动参与者。适用于大多数存在自主呼吸的患者，尤其是清醒患者。辅助-控制通气（A-CV）：通过设定的控制参数保证患者基本需要，减少患者呼吸做功，通过辅助方式，保留患者自主呼吸。随着患者康复，控制呼吸逐渐减少，辅助呼吸逐渐增多(zēnɡduō)，支持条件逐渐减低

第三十三页，共九十五页。(三)常用呼吸机通气模式(móshì)介绍2.按工作模式分：定容通气：呼吸机以设定的潮气量为目标，达到设定的潮气量即停止送气，转为呼气，优点是可保证分钟通气量，缺点对肺顺应性差的患者容易造成气道高压，气道气压伤。定压通气：呼吸机以设定的气道压力为目标，达到设定压力并维持(wéichí)，由患者本人控制吸气向呼气的转换（压力支持模式）或者完成设置的吸气时间后转为呼气（压力控制模式）。优点参数设置合适不会产生气压伤，缺点，潮气量不恒定。第三十四页，共九十五页。常用通气(tōngqì)模式：

机械控制(kòngzhì)通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）持续气道内正压（CPAP）压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）(三)常用呼吸机通气模式(móshì)介绍第三十五页，共九十五页。1.机械控制(kòngzhì)通气（CMV）主要适应证：主要应用于无自主呼吸、呼吸中枢抑制、呼吸肌瘫痪（如格林巴利综合征）及呼吸衰竭的患者。优点：恰当应用可最大减少呼吸负荷，或完全代替病人的呼吸功能缺点：易发生通气过度或不足(bùzú)，若有自主呼吸，可发生自主呼吸与呼吸机不同步。长期应用易致呼吸肌萎缩，不利于病人自主呼吸的锻炼。(三)常用呼吸机通气模式(móshì)介绍第三十六页，共九十五页。机械(jīxiè)控制通气（CMV）第三十七页，共九十五页。

2.辅助(fǔzhù)-控制通气

（A/C）

病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助(fǔzhù)），但病人至少能接受设定频率不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍第三十八页，共九十五页。volume(mL)

pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C辅助-控制(kòngzhì)通气第三十九页，共九十五页。3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）是呼吸机强制指令通气与患者自主(zìzhǔ)呼吸相结合的通气模式，如在触发窗内患者有吸气触发，则按预设的潮气量，气体流速，吸气时间给患者送气，如在触发窗内患者无吸气触发，则在改指令通气周期结束后，呼吸机按预设的条件强制送气一次。病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以压力支持辅助(三)常用呼吸机通气模式(móshì)介绍第四十页，共九十五页。3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）在指令呼吸(hūxī)和自主呼吸(hūxī)中，病人吸气用力相同若病人不能切换呼吸机（如病人用神经肌阻滞药），则A/C和SIMV是同一种呼吸模式SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用(三)常用(chánɡyònɡ)呼吸机通气模式介绍第四十一页，共九十五页。优点：①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。②减少呼吸性碱中毒的发生。③预防呼吸肌萎缩。④加速撤机过程。⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点：①是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应(shìyìng)，导致该时段的人机不同步。②自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）(三)常用呼吸机通气模式(móshì)介绍第四十二页，共九十五页。3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）第四十三页，共九十五页。3.同步间歇指令(zhǐlìng)通气（SIMV）第四十四页，共九十五页。volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV3.同步间歇(jiànxiē)指令通气（SIMV）第四十五页，共九十五页。4.持续(chíxù)气道内正压（CPAP）CPAP时，呼吸机不提供吸气辅助严格讲，CPAP是对气道内施以正压。然而，现在的呼吸机允许病人自主呼吸（CPAP＝0），不产生(chǎnshēng)气道内正压现代呼吸机呼吸阀的阻力很小，不会导致病人呼吸做功增加和疲劳。尤其在流量切换（flow-by）时更是如此(三)常用呼吸机通气模式(móshì)介绍第四十六页，共九十五页。10cmH2OPEEPTime(三)常用(chánɡyònɡ)呼吸机通气模式介绍4.持续(chíxù)气道内正压（CPAP）第四十七页，共九十五页。只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能。插管病人可从3~5cmH2O开始，根据需要可增到10~l5cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用2~l0cmH2O，最高不超过l5cmH2O，·若超过2天呼吸功能仍没恢复(huīfù)者应行气管插管。未插管的病人使用CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。4.持续(chíxù)气道内正压（CPAP）(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍第四十八页，共九十五页。5.压力(yālì)支持通气（PSV）以呼吸机设定的压力辅助病人吸气(xīqì)动作呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量），呼吸周期切换为呼气相(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍第四十九页，共九十五页。5.压力(yālì)支持通气（PSV）(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍主要的适应证：PSV适用于完全自主呼吸的患者。呼吸频率和吸／呼比值由患者决定。可作为撤离呼吸机的一种手段；优点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸机用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率；缺点：压力支持(zhīchí)水平需恰当，否则不能保证适当通气量，造成同期不足或频率过快，呼吸中枢抑制者不宜使用。第五十页，共九十五页。5.压力(yālì)支持通气（PSV）(三)常用(chánɡyònɡ)呼吸机通气模式介绍主要的适应证：PSV适用于完全自主呼吸的患者。呼吸频率和吸／呼比值(bǐzhí)由患者决定。可作为撤离呼吸机的一种手段；优点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸机用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率；缺点：压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，造成同期不足或频率过快，呼吸中枢抑制者不宜使用。第五十一页，共九十五页。5.压力支持(zhīchí)通气（PSV）(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量(liúliàng)，患者感到舒适即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足属于部分通气支持模式帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量第五十二页，共九十五页。volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)trigger

PSV第五十三页，共九十五页。6.呼气(hūqì)末正压（PEEP）维持肺泡不萎陷增加功能残气量减少肺内分流(fēnliú)提高肺顺应性在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可提高氧合在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3－5cmH2O的PEEP在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍第五十四页，共九十五页。最佳PEEP1.调节PEEP可取得预期的氧合。2.按压力-容量曲线下拐点以上2－3cmH2O水平设置PEEP。3.患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力。4.患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少(jiǎnshǎo)静脉回流和左室后负荷，改变心功能。6.呼气(hūqì)末正压（PEEP）(三)常用呼吸机通气(tōngqì)模式介绍第五十五页，共九十五页。PEEP即呼气结束(jiéshù)气道压力未降至零吸呼(呼气(hūqì)末正压)PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.设置值为PEEPi的80%.);是呼气结束维持肺泡开放的压力(yālì);增加气体交换面积.cmH2O第五十六页，共九十五页。自主(zìzhǔ)呼吸

机械(jīxiè)通气CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效(yǒuxiào)通气第五十七页，共九十五页。100%0%控制(kòngzhì)通气间歇指令(zhǐlìng)通气自主性通气(tōngqì)与压力支持通气(tōngqì)自主性通气WorkofbreathingbyventilatorWorkofbreathingbypatient通气模式的分类：呼吸功的分级部分通气支持第五十八页，共九十五页。CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

第五十九页，共九十五页。CONTENTS目录(mùlù)呼吸机治疗(zhìliáo)的目的1呼吸机的基本(jīběn)结构单元23呼吸机常用参数设置4呼吸机相关知识5常用呼吸机通气模式介绍第六十页，共九十五页。呼吸频率RespiratoryRate

（RR、rate、f）1、决定呼吸周期，

Ttot=60/实际呼吸频率

Ttot=Ti+Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型(lèixíng)：指令、辅助、支持、自主、4、设定次数为12－20次/min（四）呼吸机常用(chánɡyònɡ)参数设置文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF第六十一页，共九十五页。潮气量TidalVolume（TVVt）1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg理想体重：kg=（身高cm-70）×0.6

理想范围：+10％或-10％；

3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓(xiōngkuò)畸形4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：4～7ml/kg文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸机常用(chánɡyònɡ)参数设置第六十二页，共九十五页。分钟通气量MV(MinuteVolume)

分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量。平静呼吸时，成人(chéngrén)的分钟通气量为5～15L/min。小儿略低，且随年龄增长分钟通气量逐渐增加。分钟通气量(MV，L/min)=VT×f文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸机常用(chánɡyònɡ)参数设置第六十三页，共九十五页。

吸呼比I:E送气时间=吸气(xīqì)时间+屏气时间送气时间=吸气时间（Ti）+屏气时间（Tpa）吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E>1:1～1:4文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸机常用(chánɡyònɡ)参数设置第六十四页，共九十五页。吸氧浓度fractionofinspiredoxygen，（FIO2）1、范围是21%～100%，一般给予＜60%2、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗(zhìliáo)为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗(zhìliáo)，＜2小时。>60％危险<50%较安全<40%最安全文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸机常用(chánɡyònɡ)参数设置第六十五页，共九十五页。呼气末正压

Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏(xīnzàng)的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体4、通常给予5～15cmH2O文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸机常用(chánɡyònɡ)参数设置第六十六页，共九十五页。触发灵敏度

Trigger、Sensitivity1、是吸气(xīqì)的门槛2、有两种形式：压力触发和流量触发3、通常给予：-2cmH2O（L/min）文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸机常用(chánɡyònɡ)参数设置第六十七页，共九十五页。第六十八页，共九十五页。A接通(jiētōnɡ)电源B连接(liánjiē)空气氧气接口C打开(dǎkāi)呼吸机开关(四)呼吸机常用参数设置--呼吸机使用流程第六十九页，共九十五页。系统出现提示问题：“您要开始执行使用(shǐyòng)前检查吗？”，请选择“是”系统将再次出现提示问题：“您要删除病人数据、趋势数据和事件(shìjiàn)日志吗？”，请选择“否”132开机D屏幕提示与选择(xuǎnzé)第七十页，共九十五页。当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成(wánchéng)开机4开机第七十一页，共九十五页。如图画面，显示模式为容量控制模式，开始调整(tiáozhěng)参数：首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量直接(zhíjiē)设置钮B转动(zhuàndòng)主旋转拨盘接受键报警设置线：出现报警设置画面，点击所要调整的数据,变为白色后转动主旋转拨盘（如图C所示）调节数据,后按接受键，完成设置；此时，呼吸机设置完成，可以连接病人，进行辅助呼吸F设置参数开机第七十二页，共九十五页。(四)呼吸机常用参数设置(shèzhì)--呼吸机使用流程连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机(kāijī)、检验调节呼吸(hūxī)机参数，呼吸(hūxī)模式、呼吸(hūxī)频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速呼吸(hūxī)比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，明确呼吸机工作态连接病人，并随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力等变化听诊双肺呼吸音，检查通气效果，人工通气30min后做血气分析，根据结果调整通气参数第七十三页，共九十五页。第七十四页，共九十五页。CONTENTS目录(mùlù)呼吸机治疗(zhìliáo)的目的1呼吸机的基本(jīběn)结构单元23呼吸机常用参数设置4呼吸机相关知识5常用呼吸机通气模式介绍第七十五页，共九十五页。报警(bàojǐng)气道高压报警气道低压报警通气不足报警呼吸频率过快报警吸氧浓度报警呼吸机工作压力不足报警管道、人工(réngōng)气道、气管、肺、胸腔漏气、自主(zìzhǔ)呼吸漏气、人机对抗(五)呼吸机相关知识--治疗中的问题第七十六页，共九十五页。呼吸机报警(bàojǐng)紧急程度一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP>5cmH2O等特点：仅有光报警第七十七页，共九十五页。病情(bìngqíng)加重呼吸机管道(guǎndào)积水心功能不全支气管痉挛(jìnɡluán)、胸腔积液、气胸发热、耗氧增加呼吸模式、参数设置不当气道分泌物咳嗽人工气道不适应恐惧人机对抗(五)呼吸机相关知识--治疗中的问题简易呼吸器过渡，适量镇静剂保证气管套管通畅、按需吸痰调整呼吸模式和参数对症处理：降温、对症处理：降温、解痉、闭式引流等对因处理：改善心功能排除管道积水、漏气对症处理、加强抗感染、应用呼吸抑制剂、肌松剂禁用呼吸兴奋剂第七十八页，共九十五页。气道湿化与排痰呼吸机参数(cānshù)观察人工(réngōng)气道保护生命(shēngmìng)体征观察断电处理观察要点意识状况、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，有无喘息、憋气，自主呼吸与呼吸机是否同步(五)呼吸机相关知识--护理观察要点第七十九页，共九十五页。

人工(réngōng)气道保护气道湿化与排痰断电(duàndiàn)处理呼吸机参数(cānshù)观察生命体征观察观察要点确保各管路衔接良好观察呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸频率、气道压力动态变化(五)呼吸机相关知识--护理观察要点第八十页，共九十五页。断电(duàndiàn)处理人工(réngōng)气道保护生命(shēngmìng)体征观察气道湿化与排痰呼吸机参数观察观察要点开启呼吸机湿化罐，及时加湿化液调整湿化罐温度及时彻底清除呼吸道分泌物，防止痰堵(五)呼吸机相关知识--护理观察要点第八十一页，共九十五页。

生命(shēngmìng)体征观察断电(duàndiàn)处理呼吸机参数观察(guānchá)

人工气道保护气道湿化与排痰观察要点牢固固定，避免牵拉呼吸机管路，防止脱出、移位或扭曲，避免旋扭观察呼吸机运转(五)呼吸机相关知识--护理观察要点第八十二页，共九十五页。呼吸机参数观察(guānchá)

生命(shēngmìng)体征观察气道湿化与排痰

断电(duàndiàn)处理人工气道保护观察要点立即脱开呼吸机，给予吸氧不能脱机者立即应用简易人工呼吸器迅速排除故障或通知相关人员进行检查(五)呼吸机相关知识--护理观察要点第八十三页，共九十五页。脱机的时机(shíjī)最大吸气(xīqì)负压>-20cmH2O自主(zìzhǔ)潮气量>5ml/kg血气分析结果理想FiO2<40%PEEP<10cmH2O病情控制稳定(五)呼吸机相关知识--

撤离呼吸机第八十四页，共九十五页。ABC直接脱机：原心肺功能好，支持(zhīchí)时间短呼吸机过渡(guòdù)：SIMV、PSV、CPAP间断(jiànduàn)脱机：射流给氧、“T”形管给氧、监测SpO2，脱机时间逐渐延长（白天进行）(五)呼吸机相关知识--

撤离呼吸机方法第八十五页，共九十五页。使用过程中的维护：及时添加湿化罐内蒸馏水，保持在所需刻度。积水瓶处于朝下方向，随时倾倒。及时检查各管路是否通畅。过滤网定时（及时）清洗(qīngxǐ)。妥善放置并固定好仪器。电源插头尽量单独使用。长期使用呼吸机的患者必要时更换呼吸管路。使用后的维护：每次使用后必将各接头分离充分清洗、消毒管路及各部件。压力及流量传感器较贵重，清洁时注意保护。主机内部的清洁、维护保养及调试由专业技术人员完成。机器(jīqì)外部用湿纱布擦拭，禁用过氧乙酸和甲醛。主机消耗品应定期更换。(五)呼吸机相关(xiāngguān)知识--

维护及保养第八十六页，共九十五页。肺部感染（呼吸机相关肺炎）气压伤（呼吸机相关肺损伤）低碳酸血症（过度通气）通气不足循环(xúnhuán)功能障碍喉与气管损伤(五)呼吸机相关知识(zhīshi)--机械通气并发症第八十七页，共九十五页。机械通气病人，有发生呼吸机相关性肺炎的危险。发病率为9％－24％

呼吸机相关性肺炎多与气管(qìguǎn)导管套囊周围分泌物误吸有关。因此，呼吸机相关性肺炎更可能是气管(qìguǎn)导管相关性肺炎因为呼吸机相关性肺炎的根源并不是呼吸机本身，因此管道及呼吸机湿化器不必定期进行更换。

呼吸机相关(xiāngguān)性肺炎（VAP）第八十