双胎及多胎妊娠的产前诊断课件

双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容Prenatalultrasonographyscreeningcontentoftwinsandmultifetation四川省医学科学院-四川省人民医院超声科巨学明E-mail：juxueming@126.com双胎及多胎双胎及多胎妊娠的发生Hellin定律：1:89n-1影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素水平，地域等。双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿畸形等。双胎的胚胎发育大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%）单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%）单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）双胎产前超声筛查内容双胎类型胎盘位置羊膜情况胎儿并发症双胎相关畸形早孕的超声诊断内容绒毛膜囊的计数1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目2、孕6-10W3、人工辅助生殖技术羊膜囊的计数1、卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒）2、TVS（孕7-8W）双胎及多胎妊娠的早孕超声早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊羊膜囊数不一定等于胚胎个数第6－10孕周，最准确第6孕周以前，约15％少计数超声特征汇总分析关于‘λ’和‘γ’征中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定

双胎的生殖器

2／3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。

胎盘数

所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25％的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约80％是双绒毛膜囊即两个胎盘中孕解剖筛查连续序贯扫查法大体筛查系统筛查解剖筛查心脏解剖筛查心脏畸形神经系统畸形联体双胎联体双胎的类型双胎输血序列综合征双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twinanemia-polycythemiasequence）双胎羊水过多过少序列（TOPS，Twinoligopolyhydramniossequence）双胎输血综合征（TTTS，Twin-twintransfusionsyndrome）双胎输血综合征（TTTS）双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。病理生理多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85~100%（单绒4%-35%，所有双胎1.6%）动脉－动脉吻合静脉－静脉吻合动脉-静脉吻合TTTS的临床诊断标准产后体重相差>20%新生儿Hb相差>5g/dl胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘TTTS超声诊断特征单一胎盘，确定的单绒双胎生长参数明显不同，EFW相差>20%,AC相差>20%,FL相差>5mm。典型的TOPS。脐带胎盘附着位置异常-一胎脐带帆状附着，或者两脐带附着位置极近。受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能失代偿表现：三尖瓣A<E,反流等。CDFI特征。TOPSTTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和受血胎儿羊水过多-因此称oligopolyhydramniossequence(TOPS).所有的TTTS均有TOPS，但不是所有的TOPS均是TTTS（双胎之一羊膜早破，双胎之一泌尿系畸形等）单绒双胎的TOPS提示TTTSTTTSTOPS脐带附着异常生理指标（CRL）TTTS超声特征TTTS的分级I级：出现羊水过多－羊水过少序列（（受血胎羊水过多≥8cm，供血胎羊水过少≤2cm）供血胎膀胱可见，多普勒正常。II级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。III级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒(脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动)。IV级：出现水肿（一个或两个）。V级：胎儿死亡（一个或两个）。TTTS预后1、28周以前未治疗的TTTS其围产期死亡率可高达90％－100％。2、孕28周后发生TTTS者，其围产儿死亡率亦可达40%－80%。3、两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，生存率低于20%。

TTTS治疗羊水减量术(amnioreduction)。胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管(fetoscopiclaserocclusionofchorioangiopagousvessels，FLOC)，DeLia最先提出。羊膜中隔穿孔术(amnioticseptostomy)和胎儿镜下羊膜中隔微型穿孔术(fetoscopicmicroseptostomy。选择性灭胎术(selectivefetaltermination)。TAPSTAPS2007年首次提出此概念。定义：TAPSischaracterizedbylargeintertwinhemoglobin(Hb)differenceswithoutsignsofTOPS。Lewietal.definedTAPSasHb<11g/dlintheanemictwinand>20g/dlinthepoly-cythemicco-twin.3%-5%的单绒双胎2%-13%的TTTS激光手术后特殊的胎盘血管吻合（病理）-极小的动静脉吻合（minusculearteriovenous(AV)vascularanastomoses）TAPSTAPS的产前超声诊断缺乏羊水过少-过多特征是诊断TAPS的必要前提条件。供血胎儿MCA-PSV增加和受血胎儿MCA-PSV减低。Robyretal.MCA-PSV