即刻剖宫产课件

五分钟即刻剖宫产复旦大学附属妇产科医院麻醉科黄绍强即刻剖宫产临床情形脐带脱垂子宫破裂产妇心跳骤停（包括AFE）子痫急性心衰胎心严重减速胎盘严重早剥涉及人员产科医生麻醉科医生产房/手术室护士新生儿医生手术环境产房手术室（经典）产床边（备选）复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院五分钟即刻剖宫产

需要多学科不断反复演练演习评定：

全程录像评分（012）产房－手术室模式：去手术室

护士：及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等麻醉／产科护士：把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离把氧气导管从气源上分离麻醉/产科/护士：把产妇运送到手术室复旦大学附属妇产科医院产房－手术室模式：手术室

麻醉/产科/护士：麻醉／护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉护士：重置子宫左斜位护士／麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线护士：护士／产科：手术护士：把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀护士：紧急呼叫新生儿抢救团队复旦大学附属妇产科医院拿到帽子、口罩、手套把产妇移放到手术台打开手术包，清点取得胎心率插导尿管消毒安上无影灯无菌把手麻醉启动

麻醉：口服枸橼酸合剂呼吸回路快速检查监护仪气管加管芯喉镜检查复旦大学附属妇产科医院诱导前确认

麻醉：如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导复查氧饱和度、血压、心电图去氮确认产科准备好了环甲软骨压迫复旦大学附属妇产科医院环状软骨压迫胸6平面麻醉术中维持

麻醉：启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率吸入氧浓度>50％吸入气体>1MAC眼睛保护复旦大学附属妇产科医院1，转运到手术室在手术台上子宫左斜位－首要任务快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸100％面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）最好3分钟以上没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸确认静脉通畅连接监护仪：血压，氧饱和度，心电图气道设备：查喉镜、7.0带管芯气管导管、吸引器如已经硬膜外给药了，查麻醉平面如平面不够高，没有时间等待，马上全麻复旦大学附属妇产科医院3，术中管理开启呼吸机－调节频率／潮气量保持ETCO2＝30－32用吸入麻醉保持1.5MAC－使得子宫肌舒张保持吸入氧>50%/50%笑气小孩产出后减吸入麻醉到0.5MAC（加上75％笑气）脐带夹毕后开始催产素静滴－和产科医生确认子宫收缩情况咪达唑仑1-2毫克阿片类：芬太尼/氢吗啡酮/吗啡其他事项胃管，体温监测，BIS监护－这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂丹司琼复旦大学附属妇产科医院产科分解动作复旦大学附属妇产科医院1，到产床边

喊“来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现脐带脱垂者:宣告脐带脱垂托起胎先露，不到小孩娩出不松手疤痕子宫破裂者：快速了解产妇的生命体征：心率，血压启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧）宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达）口头知情同意，解释急需剖宫产的需要通知手术室协助断开监护导线，转运产妇去手术室复旦大学附属妇产科医院2，产房--手术室

把产妇平移到手术台重新变子宫左斜位查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果复旦大学附属妇产科医院3，床边手术

确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉和护士交流输血的可能性强调需要新生儿重症医生到产房手术室复旦大学附属妇产科医院顺序第一位5，术中管理

告诉切皮时间尽快完成手术小孩娩出后，和麻醉医生沟通子宫收缩情况复旦大学附属妇产科医院助产/护士分解动作复旦大学附属妇产科医院护士长－手术小组的主管剖宫产决定一下达，立刻快速通知所有手术小组成员护士的职责分配产房护士和产科／麻醉转运产妇到手术室在手术室和产妇在一起，负责母婴医疗留置导尿管放置（子宫破裂产妇免）手术台上的安全带安置腹部消毒液抛洒临床记录术前叫停确认（手上继续干活）复旦大学附属妇产科医院跑腿护士协助产妇转运拿抗生素到手术室连接好吸引器和电刀安置下肢序贯压缩泵预防血栓作为跑腿护士，送脐带血气、从血库拿血、根据需要协助麻醉或新生儿医生手术开始后、一旦局势得到控制，可以离开新生儿（产房）护士产后新生儿的即刻处理，协助新生儿小组的工作一旦新生儿小组处理开始，可以离开复旦大学附属妇产科医院3，术中管理

产房护士继续记录巡回护士进行手术室的巡回跑腿护士在小孩出生前，继续作为万能团队队员，随时应付各种