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文档简介

2014年4月化脓性脑膜炎的合理用药

治疗原则主要病原菌抗菌药物选择主要内容一、治疗原则尽快检出病原菌：脑脊液涂片图片染色，脑脊液培养，血培养、药敏实验。尽早开始抗菌药物的经验治疗，在获得细菌培养和药敏实验后根据经验治疗的疗效药敏实验结果调整用药。合理选择抗菌，选择能够很好的透过BBB，脑脊液中达到有效治疗浓度，对病原菌敏感，是治疗成败的关键。大剂量、足疗程用药。三、抗菌药物的选择能够通过BBB的抗菌药物快速杀菌剂选择恰当的给药方案对致病菌敏感影响抗菌药物通过血脑屏障的因素药物的脂溶性分子量大小电离程度血浆蛋白结合率脑脊液pH抗菌药物BBB的通透性脑膜无炎症时可达治疗水平氯霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、脑膜有炎症时可达治疗水平青霉素、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南4、美罗培南、万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、乙胺丁醇、氟胞嘧啶、氟康唑、阿昔洛韦、更昔洛韦脑膜有炎症时均无法达治疗水平一二代头孢1、头孢哌酮、克林霉素2、两性霉素3、伊曲康唑31.头孢呋辛除外；2.脑组织中达到治疗浓度；3.对隐球菌可达治疗浓度；4.可致癫痫发作，不用于脑膜炎抗菌药物的作用机制繁殖期杀菌剂（青霉素与头孢菌素类等）静止期杀菌剂（氨基糖苷类与多粘菌素）快效抑菌剂（四环素族、氯霉素、红霉素）慢效抑菌剂（磺胺类与丝氨酸等）脑脊液中通常缺乏特异性抗体和补体，无有效的吞噬作用，繁殖极快。经验治疗患者情况首选方案备选方案年龄＜1月氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+庆大霉素年龄1月~50岁三代头孢1+万古霉素美罗培南+万古霉素年龄＞50岁、疫功能受损三代头孢1+万古霉素+氨苄西林美罗培南+万古霉素脑外科手术后万古霉素+三代头孢2美罗培南+万古霉素创伤伴颅底骨折万古霉素+三代头孢11.头孢曲松或头孢噻肟2.头孢吡肟或头孢他啶特异性治疗脑脊液培养阳性并有体外药敏结果不同致病菌的抗菌疗程脑膜炎球菌：5~7天肺炎链球菌：10~14天流感嗜血杆菌：7天单核增多性李斯特菌：＞21天未确定致病菌的脑膜炎为10~14天治疗停药指征CSF各项生化指标基本恢复正常

革兰染色及培养等病原学检查阴性

地塞米松试验表明细菌性脑膜炎发病过程中，蛛网膜下腔的炎症反应是导致损伤和死亡的主要因素。阻断肿瘤坏死因子的生成成人肺炎

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