全膝关节置换术后康复方案课件

全膝关节置换术后康复方案南阳市骨科医院关节科全膝关节置换术是20世纪骨科发展史上的里程碑。美国总人口约3.亿，每年实施的全膝关节置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。膝关节置换（TKA）：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6手术适应症

A.屈曲挛缩畸形手术适应症

B.膝内翻畸形手术适应症

C.膝外翻畸形手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症

强直性脊柱炎（AS）手术适应症膝关节结核强直后手术适应症骨肿瘤切除术后膝关节置换术的目标解除关节疼痛改善关节功能纠正关节畸形获得长期稳定

如何才能获得满意的疗效？正确地选择手术适应症制订详细的手术方案精确安装人工关节科学的术后康复锻炼康复锻炼的原则个体差异原则：根据自身情况进行训练。全面训练原则：兼顾身体其他部位。循序渐进原则：不畏难、不冒进。康复禁忌高热，体温大于38°以上时。当安静时心率大于100次/分钟。当血压明显增高或降低时。避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。早期膝关节部位禁止按摩等，防止加重局部损伤。身体任何部位发生感染。康复锻炼方案（1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。术后第2天拔除引流管后，伸膝锻炼。

压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。（2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM）CPM被动锻炼术后3天：CPM锻炼，30º—40º开始根据情况:术后7-8天达到90º术后10-12天>100º术后3天下地：负重，扶拐站立伸屈功能训练的关系及恢复时间：保证伸膝功能大于屈膝功能。伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果（4）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10秒，再将重心放在患侧10秒。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走10步左右。主动训练足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。

主动训练坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感疲劳为止。

后期康复术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。假体的保护①不可蹲跪及过度扭曲膝关节②避免剧烈运动③选择比较适合的运动，如步行等。④有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。⑤避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。出院指导1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。预防关节感染如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.保持均衡营养

出院指导出院后注意事项

1.保持适量步行运动2.避免扭转膝关节。3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。5.定时到医院复诊。6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。

教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染。如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进入人工关节内，导致关节发炎。按时复查术后1月、3月、6月、1—2年，不适随诊。

生活起居指导

行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并