ICC导管并发症预防及处理概论

PICC导管并发症

预防及处理

广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心吴胜菊现场调查医院PICC的开展情况？您所遇到的并发症有哪些？遇到并发症时您的反应？病人或家属的反应？PICC相关并发症置管后：穿刺点出血或渗液、静脉炎、静脉血栓形成、管道堵塞、导管相关性血流感染、导管断裂、脱管或导管拔出困难等常见的并发症导管相关性的血流感染静脉血栓生成贴膜过敏（皮炎）导管堵塞意外拔管其它：断管、导管拔不出等一、导管相关性的血流感染诊断：感染前48小时使用过中心静脉导管的患者；有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等）；血培养至少可获得1个阳性结果；除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。预防：手卫生；最大无菌屏障；使用有效消毒剂等预防CRBSI细节PICC穿刺时的无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入相关的理念与做法，要求应用专用穿刺包。PICC，CVC,PORT维护时，宜用专用护理包。输液接头选用螺口，并进行多方位消毒，预防感染。二、静脉血栓形成1、肿瘤释放促凝物质及促血小板凝集物，血液高凝。1、患者因为身体原因活动耐力小。2、置管侧肢体活动过少。3血流缓慢2血液高凝1内膜损伤静脉血栓发生机制1、置管操作导致血管内膜损伤。2、置管后肢体活动使导管对血管内膜产生刺激。3、化疗药物对血管内膜的刺激。静脉血栓生成的症状大多数没有临床症状注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有无下列症状:疼痛颜色改变肿胀皮肤温度改变、静脉扩张、液体自穿刺点处回漏麻痹或刺麻感通过造影检查、血管多普勒超声确诊。主要临床表现疼痛

肿胀

肤色改变

侧枝静脉扩张

肺栓栓塞塞pulmonaryembolism(PE)是指指各各种种栓栓子子进进入入肺肺动动脉脉及及其其分分支支，，阻阻断断组组织织血血液液供供应应所所引引起起的的病病理理和和临临床床状状态态。。常常见见的的栓栓子子是是来来自自下下肢肢深深静静脉脉的的血血栓栓isablockageofthemainarteryofthelungoroneofitsbranchesbyasubstancethathastravelledfromelsewhereinthebodythroughthebloodstream(embolism).Usuallythisisduetoembolismofathrombus(bloodclot)fromthedeepveinsinthelegs症状状紫绀cyanosis晕厥collapse可为肺栓塞塞的唯一或或首发症状状循环不稳定定症状状突然发作的的呼吸困难难sudden-onsetdyspnea(shortnessofbreath)呼吸急促tachypnea(rapidbreathing)胸痛胸膜膜炎性胸痛痛chestpainofa"pleuritic"nature(worsenedbybreathing)咳嗽、咯血血coughandhemoptysis(coughingupblood).静脉血栓的的预防非药物预防防肢体活动、、锻炼、充充足水分早期发现肢体肿胀、、疼痛、静静脉怒张冲管和封管管抗凝治疗不建议预防防性使用关关注注受益出出血风险险阿司匹林？？？？静脉血栓的的预防选取管径较较细和生物物相容性好好的导管无菌操作作原则预防防感染外周置管管首选贵要要静脉置入后应应立即行放放射检查适当活动动穿刺侧肢肢体静脉血栓的的预防中央型肺癌癌伴有上腔腔静脉压迫迫或纵隔占占位者，应应慎重置管管置管前应应监测凝血血状况正确处理理穿刺点感感染、及时时发现异位位并处理是是预防静脉脉血栓形成成的关键静脉血栓预预防1、指导适当当活动置管管侧肢体：：第一天应减减少肢体活活动，有利利于穿刺点点愈合。第二天鼓励励病人活动动(握拳松拳），可帮助助建立侧支支循环，避避免出现上上臂肿胀。。长期卧床床、偏瘫患患者应做被被动运动。。原则：避免免大幅度活活动，活动动量因人而而异。静脉血栓预预防2、定期进行行血液检测测，发现血血液有高凝凝状态的倾倾向，鼓励励患者多饮饮水，每天天＞2000ml，遵医嘱预预防性用药药，低浓度度肝素钠冲冲、封管。。静脉血栓预预防3、指导患者者选择清淡低脂饮饮食，多食富含含纤维素的的新鲜蔬菜菜瓜果、黑木耳等，有利于于降低血液液黏稠度。。PlCC相关静脉血血栓预防4、置管后干干预措施前前4天每天在穿穿刺点上方方沿血管走走向，对上上肢穿刺血血管全程进进行预处理理，双柏散散外敷，外外涂喜疗妥妥软膏。5、在输液及及睡眠时避免压迫置置管侧肢体体。静脉血栓预预防6、重视患患者的主诉诉，同时指指导患者置置管侧肢体体出现不适适及时报告告，如：（1）沿静脉走走向红肿、、疼痛等类类似静脉炎炎症状；（2）肢体肿痛痛、皮温增增高及皮肤肤颜色变化化；（3）静脉血栓栓的隐匿症症状，如患患者主观感感觉置管侧侧肢体、腋腋窝、肩臂臂部酸胀疼疼痛。出现以上三三条症状，，经B超排除血栓栓，对症处处理三天后后无效，再再次复查B超，是否有有血栓形成成。静脉血栓的的处理案例分析患者，男性性，72岁，晚期胰胰腺癌多发发转移，2012年2月10日第一次留留置PICC，出院期间间要求拔管管；2012年3月13日第二次留留置PICC，近半年后后右侧颈项项与上臂出出现酸胀不不适，彩超超示--深静脉血栓栓形成……拔管？不拔管？参考课件明确是PICC相关的UEDVT，如果PICC导管还是有有作用的，，无需立即即拔除IfUEDVToccursinassociationwithacentralvenouscatheterandthereisacontinuingneedforthecatheter,thecatheterneednotberemoved.Thrombolysisshouldbeconsideredonlyinpatientswhomeetallofthefollowingcriteria:溶栓指征症状严重severesymptoms血栓栓累累及及锁锁骨骨下下静静脉脉和和腋腋静静脉脉thrombusinvolvingmostofthesubclavianveinandtheaxillaryvein病程程<14天symptomsfor<14days一般般情情况况良良好好goodfunctionalstatus预期期寿寿命命>1年lifeexpectancy>1year出血血风风险险小小andlowriskforbleedingANTITHROMBOTICTHERAPYANDPREVENTIONOFTHROMBOSIS9THED:ACCPGUIDELINESThereisnoevidencetosuggestthatthrombolysisreducestheriskofrecurrentVTE.导管管并并发发UEDVT治疗疗原原则则以临临床床症症状状和和病病人人的的全全身身状状况况为为依依据据拔除除导导管管抗凝凝治治疗疗：：首首选选低低分分子子肝肝素素抗抗凝凝治治疗疗溶栓栓治治疗疗：：尿尿激激酶酶溶溶栓栓抗感感染染治治疗疗案例例结结果果肿胀胀消消退退，，无无酸酸痛痛不不适适，，完完成成当当次次化化疗疗后后，，于于出出院院前前拔拔管管。。2012年9月6日再再次次行行第第3次PICC置管管（（选选择择右右肱肱静静脉脉）），，直直至至国国庆庆节节去去世世。。静脉脉血血栓栓的的护护理理1立即即停停止止在在PICC导管管输输入入液液体体及及封封管管，，通通知知主主管管医医生生及及护护士士长长，，并并请请心心血血管管内内科科医医生生会会诊诊，，遵遵医医嘱嘱及及时时给给予予皮皮下下注注射射低低分分子子肝肝素素钠钠、、口口服服阿阿司司匹匹林林、、华华法法林林等等抗抗凝凝及及溶溶栓栓治治疗疗。（（除除静静脉脉用用抗抗凝凝溶溶栓栓药药物物之之外外，，其其它它所所有有的的静静脉脉用用药药物物均均不不宜宜从从患患肢肢输输注注））。。静脉脉血血栓栓的的护护理理2心理护理。护护士主动与病病人交流，讲讲解深静脉血血栓发生的过过程及溶栓治治疗的必要性性、安全性以以及注意事项项，使病人对对此并发症有有个全面的了了解，从而保保持良好的心心境，积极配配合治疗和护护理。静脉血栓的护护理3患肢的护理。。抬高患肢20～30度，以促进血血液回流；注注意患肢保暖暖、制动，不不得按摩，以以免造成栓子子脱落，引起起肺栓塞。4预防肺栓塞。。指导卧床休休息，避免久久立或久坐，，防止一切使使静脉压增高高的因素。指指导勿用力排排便，保持大大便的通畅。。静脉血栓的护护理5湿敷硫酸镁，，每天4次，每次30分钟。6测量臂围，观观察对比患肢肢消肿情况，，并观察患肢肢皮肤颜色、、温度、感觉觉及桡动脉搏搏动，作好记记录及时判断断效果。静脉血栓的护护理7预防患肢压疮疮。8监测出凝血倾倾向，及严密密观察有无出出血症状。9不宜立即拔除除导管，以免免血栓脱落。。静脉血栓的护护理10、预防肺栓塞。。血栓形成后后1～2周内最不稳定定，栓子极易易脱落，要十十分警惕肺栓栓塞的发生。。所以对血栓栓形成病人除除了积极抗凝凝、溶栓等综综合治疗外，，急性期病人人应卧床1～2周，防止一切切使静脉压增增高的因素，，避免栓子脱脱落。护士应应严密观察，，如有病人突突然出现剧烈烈胸痛、呼吸吸困难、咳嗽嗽、咯血、发发绀，甚至休休克，应考虑虑肺栓塞发生生。立即报告告医生及时处处理。三、静脉炎的的预防1、双柏散外敷敷2、置管后行喜喜疗妥加厚涂涂擦（涂擦范范围：穿刺点点贴膜上方沿沿静脉走向20cm左右，宽10cm左右,厚度为0.2cm。）温度以肌肌肤正常能耐耐受为宜，3次/天，连续3天。不可用力力揉搓置管上上臂。静脉炎的预防防3、置管后行神神灯照射，每每次照射15-20分钟，温度以以病人能耐受受为宜，避免免持续低温烫烫伤。每天1-2次，连续3天。特殊情况况除外。静脉炎的预防防4、超声引导下下改良型塞丁丁格技术置管管，避开关节节位置。四、过敏患者者的处理1、排除对酒精精或碘酒过敏敏；2、暂停止用贴贴膜，改用纱纱块隔日换药药一次，注意意PICC管的固定；3、必要时可用用水胶体敷料料（透明贴））使用透明贴膜膜的规范一、要点：1、无张力垂放放（单手持膜膜）2、敷料中央对对准穿刺点3、贴膜区域无无菌干燥（消消毒液完全待待干）二、操作三步步曲：1、捏导管突起起2、抚压整块敷敷料3、边撕边框边边按压个人经验请会诊：皮肤肤科医生、伤伤口造口小组组等，充分发发挥团队的力力量。生理盐水清洁洁皮肤，仅消消毒穿刺点常用的药膏：：百多邦、皮皮炎平、抗真真菌药等充分待干：每每一个步骤举例：乳腺科科、风湿科、、骨科五、导管堵塞塞导管失去功能能中超过40%由此引发分类：血凝性堵塞药物性堵塞机械性堵塞管腔内血凝性性堵管--管内回血胸腔压力的变变化肌肉收缩输液压力的改改变（输液袋袋滴空）冲管技术不当当冲管不充分五、导管堵塞塞原因：如药物物沉积、返血血、血管内纤纤维蛋白鞘包包裹导管尖端端；症状：如发现现输液滴数减减慢，排除输输液导管方面面的问题外，，应考虑PICC是否发发生堵堵管；；处理流流程：：分析析堵管管的原原因，，并给给予对对应的的处理理。如如为药药物沉沉积，，可修修剪减减压套套筒（（巴德德PICC管），，日常常护理理操作作中应应严格格遵守守脉冲冲冲管管和正正压封封管的的原则则；如如为返返血堵堵塞（（易发发生返返血的的因素素有更更换输输液不不及时时，咳咳嗽、、便秘秘等使使胸腔腔压力力增高高），，可使使用尿尿激酶酶进行行溶栓栓处理理。案例分分析海南病病人大学职职工校领导导家人人3次院内会会诊资资料统统计2009年6月至2015年3月，本本人会会诊30例PICC血凝性性堵塞塞的病病人，，病人人年龄龄在13-78岁之间间，置置管时时间2周至9个月不不等，，另外外有1例病人人在置置管的的过程程中就就发生生了急急性的的血凝凝性堵堵塞，，经过过采用用导管管溶栓栓负压压再通通技术术，PICC管道均均成功功再通通。导管溶溶栓负负压再再通技技术通过我我院2011年第二二季度度新技技术的的评审审。导管溶溶栓负负压再再通的的时间间10分钟至至48小时（最新破破纪录录）不等等。预防：：正确确的冲冲封管管A-C-L冲封管管三步步曲A-Assessthefunctionofthecatheter导管功功能评评估C-Clear冲管L-Lock封管脉冲式式——比如冲冲洗牛牛奶杯杯正压封封管—做到带带液