风湿性疾病系统性红斑狼疮的临床诊治与护理

1风湿性疾病

rheumaticdiseases2

风湿性疾病，简称风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌健、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。3

1．弥漫性结缔组织病RA,SLE2．脊柱关节病强直性脊柱炎

3．退行性变骨性关节炎

4．感染因子相关性风湿热

6．其他纤维肌痛、周期性风湿等

分类4弥漫性结缔组织病

diffuseconnectivetissuedisease

简称结缔组织病，是风湿病中的一大类，除了具有风湿病的肌肉关节病变外，其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官系统损害。51.呈发作与缓解相交替的慢性病程2.同一疾病其临床表现个体差异很大3.免疫学异常或生化改变4.治疗效果有较大的个体差异临床特点6系统性红斑狼疮

（systemiclupuserythematosus,SLE）

【概述】

是一种自身免疫性结缔组织病。SLE以病人体内存在有多种致病性自身抗体(特别是抗核抗体)和病变累及全身多系统器官为特征。

SLE患病年龄以20~40岁最多女：男为7-9:1

好发于黑人及亚洲人，有一定遗传性

7【病因】一、遗传素质二、环境因素

1、紫外线40%的SLE病人对日光过敏

2、化学药品普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪

3、食物成份如芹菜、无花果，烟熏食物、蘑菇等；无鳞鱼(海鱼刀鱼，淡水鱼为黑鱼，鲶鱼)，干咸海产品(各种鱼干，海米等)4、病毒感染发热、乏力、肌痛三、性激素雌激素可能诱发SLE8[病理]

基本病理变化为结缔组织纤维蛋白样变性、粘液性水肿和坏死性血管炎。特征性病变是:

1．狼疮小体(苏木紫小体):是抗核抗体作用于细胞核所形成的蓝染的圆形或椭圆形物质，为诊断SLE的特征性依据。2．“洋葱皮样”病变:小动脉周围显著的向心性纤维增生，脾中央动脉最明显。3.狼疮性肾炎：均有肾小球、间质、肾小管、血管9

一、全身症状发热90%

二、皮肤及粘膜

1、蝶形红斑对称性分布于双侧面颊和鼻梁

2、红斑

3、光过敏

4、口腔溃疡

5、脱发常见的皮损

6、雷诺现象皮肤苍白、青紫而后潮红

【临床表现】10

1112三、关节和肌肉关节痛

90%以上，常为先发症状，且常与皮损同时发生，典型的特征为发作性不对称性多关节痛，无畸形四、肾脏最常见：无症状尿改变→水肿、高血压、肾衰→

尿毒症→死亡狼疮性肾炎：慢性肾炎、肾病综合征多见

131415161718★本病以存在多种抗核抗体为其特点，对SLE的敏感性为95%，是目前最佳的SLE筛选试验。但其特异性较低。★抗Sm抗体和抗dS-DNA抗体对SLE的诊断特异性较高。19三、补体血清总补体

CH50、C3、C4下降四、皮肤狼疮带试验

用直接免疫荧光技术检查病人的皮肤，在表皮与真皮交界处出现一条局限性免疫球蛋白沉淀带，呈黄绿色，在治疗中，免疫荧光带可随着病情的缓解而消失，因此可用此作为判断疗效的指标之一。

五、其他肾穿刺活组织检查

202009年SLICCSLE分类标准21

狼疮活动度的判断：（1）全身症状，如发热（2）皮疹、皮肤血管炎、口腔溃疡（3）蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐↑，肾活检的活动性病变（4）多关节炎、关节痛（5）胸膜炎、心包炎（6）溶血性贫血、血小板↓、白细胞↓、淋巴细胞绝对值↓

（7）癫痫发作，精神异常，脑血管病（8）抗dsDNA抗体↑

（9）C3↓、C4↓

（10）血沉↑22一般治疗

1、心理疗法

2、休息

3、避免紫外线照射

4、防止感染

5、避免使用可能诱发狼疮的药物

【治疗】231．非甾体类抗炎药

主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，而无明显内脏或血液病变的轻症病人、有肾炎者慎用，因能使肾功能恶化。常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、奈普生等。242．抗疟药

氯喹口服后主要积聚于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体相结合，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用。253．肾上腺糖皮质激素

是目前治疗重症SLE的主要药物，适用于急性暴发性狼疮，脏器受损包括肾、中枢神经系统、心、肺等，急性溶血性贫血，血小板减少性紫疲等。4.免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱5.血浆置换6.中药雷公藤26肾上腺糖皮质激素2728免疫抑制剂环磷酰胺冲击

15mg/kg，加200生理盐水中，缓慢静滴至少1h,4w一次，共6次，3月一次至稳定后一年293031[护理评估]

1．病史

(1)询间与本病有关的病因及诱因，如有无病毒感染、日光过敏、妊娠、药物、精神刺激等。亲属中是否有本病病人。

(2)了解病人起病的时间、病程及病情变化的情况。注意各系统反应。

(3)注意评估病人的心理状态，认识程度、态度以及家庭经济情况等。322．身体评估红斑、溃疡、关节、水肿等

3．实验室及其他检查

(1)血、尿常规检查

(2)抗核抗体、抗Sm抗体和抗双链DNA抗体以及其他自身抗体是否阳性。血补体如CH50、C3含量有无降低等。

(3)皮肤狼疮带试验可协助诊断，肾穿刺活组织检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。

33[常用护理诊断]

1．皮肤完整性受损2．疼痛:慢性关节疼痛3．口腔粘膜改变与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。4．潜在并发症慢性肾衰竭。5．焦虑34[目标]

1．病人皮肤受损减轻或修复。

2．主诉疼痛程度减轻或消失。

3．口腔粘膜溃疡逐步愈合。

4．学会避免加重肾损害的自我护理方法。

5.能接受患病的事实，生理上、心理上舒适感有所增加。

35

【护理措施】（一）一般护理

1.活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱发因素

2.给予充足的营养.高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干咸海产品，避免咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物。（二）病情观察

1.定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等

2.严格记录24小时出入量尤其是尿量观察

3.皮肤的温度和颜色，做好皮肤及疼痛的护理。36【护理措施】（三）皮肤护理1.保持皮肤清洁、干燥。2.鼓励摄入足够的水分和营养。3.提供预防性的减压设备，避免局部长时间受压。4.指导病人避免接触某些化学制品，必要时须戴手套皮疹的护理1.指导病人避免接触紫外线，如在太阳下使用遮阳伞、戴上保护性眼罩、禁日光浴等。2.指导病人正确使用护肤品。3.正确使用外用药。37（四）关节痛常指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对性分布。

1.协助病人取舒适体位，尽量让关节处于功能位置。2.适当的热敷或理疗。3.使用床上支架支起盖被，避免下肢受压。4.指导病人掌握放松技巧。5.遵医嘱服药，必要时给予止痛剂。38（五）用药护理

（1）糖皮质激素：宜在饭后服用同时服用保护胃黏膜的药物，服药期间定期测血压，血糖，给予低盐含钾丰富的食物补充钙剂和维生素D3.

（2）雷公藤的不良反应较大，如对性腺的毒性，可发生停经、精子减少，亦有肝损害、胃肠反应、白细胞减少等。

(3)长期应用氯喹可引起视网膜退行性变，应定期检查眼底。

39（四）心理护理了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各种问题等。（五）健康指导

1、疾病知识宣教2、避免诱因

3、生活指导4、出院指导40潜在并发症慢性肾衰竭

(1)休息疾病的急性活动期应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能;预防并发症发生。

(2)营养支持肾功能不全者，应给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠识障碍者，鼻饲流质饮食。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。

41[评价]

1．病人自觉避免各种加重皮肤损害的因素，皮损面积逐渐缩小愈合。

2．疼痛程度减轻或消失。

3．能自觉配合口腔护理，保持口腔清洁，口腔溃疡逐渐愈合。

4．未见因休息、饮食不