严重烧伤的麻醉处理课件

严重烧伤的

麻醉处理

湖南省常德市第一人民医院

1严重烧伤的麻醉处理

一﹑概念

严重烧伤是指需要液体复苏和/或存在呼吸道烧伤；儿童>10%体表面积，成人>15%体表面积的烧伤。2严重烧伤的麻醉处理二﹑烧伤的分类

Ⅰ度烧伤为表皮烧伤；伤及真皮为Ⅱ度烧伤；Ⅲ度烧伤为皮肤全层烧伤。

根据机制分为六类：

直接接触热物表面；火焰烧伤；热蒸汽﹑高温液体烫伤；化学烧伤；闪光烧伤；电烧伤。

3严重烧伤的麻醉处理

全身：早期心肌收缩力下降，主要原因是体液因子的作用，虽然还没有发现一种特异性的心肌抑制因子，但损伤组织会释放一系列中分子物质如：白介素﹑前列腺素﹑氧自由基﹑组胺等进入循环系统导致全身毛细血管通透性增加，回心血量减少；又因烧伤后肾上腺素受体的亲和力和第二信使生存下降，使心内血管对内外源儿茶酚胺反应性下降造成心脏收缩功能下降；冠状血流的减少加剧了心脏收缩功能损伤；此外，体血管阻力也增加。三﹑烧伤的病理5严重烧伤的麻醉处理四﹑麻醉处理

迅速使伤员脱离烧伤环境：如灭火﹑断电﹑冲洗化学烧伤物等；迅速转入医院治疗﹑及时为创面敷上清洁和/或无菌敷料。清理呼吸道，保证气道通畅；如面部﹑颈部或口底有烧伤应积极行气管插管或气管切开；建立有效的静脉输液途径；采用吗啡或氯胺酮镇痛；置导尿管观察尿量，评估循环及其灌注情况。

（一）﹑一般处理6严重烧伤的麻醉处理四﹑麻醉处理（二）﹑输液及其注意的问题

应尽早液体复苏，根据ASA烧伤处理原则（WorldAnesthesia1999.10）常用补液计算方法如下：

7严重烧伤的麻醉处理补充晶体液

24小时需要量=4×%BSA（烧伤占体表面积百分比）×Wt。头8h给总量的一半；余下量后16h补充。晶体液价格便宜，而且较少造成肺水肿。补充胶体液

将伤后36h分成4，4，4，6，6，12六个时间段，每段补液量=0.5×%BSA×Wt，补充胶体液扩容效果好，有利于维持血压，但后期部分病人可能发生肺水肿。在确定补液量时，要根据病人血压﹑心率﹑尿量﹑可观察的其他指标及其末梢循环﹑血球压积等进行调整。8严重烧伤的麻醉处理3﹑血管活性药的应用。当输液量已足而血压仍不稳定或尿量过少时，可用血管活性药多巴胺（输液是否足可根据尿量，还可根据血清钠这一指标）。

4﹑呼吸道烧伤的输液，可能需要更大的输液量，因肺泡和其他肺组织的毛细血管床的面积较大，当烧伤导致这些部位的血管渗透性增高时，将有大量的水分潴留，呼吸功能障碍和限制水分可使肺组织的脱水进行性发展，导致肺循环障碍，加之体循环血容量不足引起休克，导致ARDS。10严重烧伤的麻醉处理（三）﹑呼吸道的处理

但某些燃烧物的灰烬滞留呼吸道可成为化学刺激损伤气道，如氯化物﹑氨类物质，它们能穿透粘膜而造成气道损伤，这时我们要权衡气管插管的利弊及其注意选择导管的大小等。火焰和热蒸汽的表皮烧伤通常对呼吸道损伤较小，但如果吸入热蒸汽入肺则会损伤肺泡而预后不良。

12严重烧伤的麻醉处理（四）麻醉用药的临床思考

1﹑应注意的药代学上的几个特点：①．水溶性药物分布容积增加；②．提高了细胞外液与细胞内液的比例；③．由于蛋白质的丢失，药物与血浆蛋白结合减少，一些药物分解发生改变；④．由于烧伤患者的高代谢和高体温导致药物半衰期的改变。14严重烧伤的麻醉处理

2﹑烧伤后1周机体开始表现出对非去极化肌松药耐药，且可持续到烧伤愈合后18个月；其药效学研究认为烧伤使局部和其他部位肌肉的Ach受体药上调，从而使之对非去极化肌松剂耐药，而对去极化肌松剂敏感性增加，在严重烧伤后两天至两年内避免使用琥珀胆碱以防止造成高钾血症。给予吗啡﹑氯胺酮等药物镇静镇痛有助于患者恢复。

3﹑麻醉用药γ-OH仍不失为一种选择的药物。

15严重烧伤的麻醉处理（五）﹑麻醉监测大面积烧伤或被动体位导致麻醉监测困难。其监测的项目包括血压、脉搏、尿量、红细胞压积、中心静脉压等，此外还应监测酸碱平衡、SpO2等。16严重烧伤的麻醉处理

1﹑有心脏病史或一氧化碳误吸的病人一定要监测心电图。

2﹑对于延迟治疗的严重休克患者安置漂浮导管监测肺嵌压（PWP）和心脏指数等各项指标，是否一定必须目前尚有争议。若应用者也不宜长期留置以防感染。

17严重烧伤的麻醉处理

3.中心静脉通路最好每72小时变换一次。也要避免建立不必要的周围静脉通路，以防失去外周静脉的穿刺部位。4.无论有创测压或是无创测压，其MAP下肢