循环系统疾病患者的护理 心律失常患者的护理

心律失常病人的护理病例助产专业资源库病人，男，29岁，1小时前无明显诱因突发心悸,伴胸闷、头晕、眼花、恶心无呕吐。查体：血压90/65mmHg，心率与脉率均为220次/min，快而整齐，心音有力，无心脏杂音，病人情绪紧张。一年前曾发生过类似情况，发作突发突止，持续时间约几分钟，仅感心悸，未予重视。心电图检查示：“阵发性室上性心动过速”。临床诊断为阵发性室上性心动过速。病例1病例心律失常1.病人有什么临床特点？2.诊断依据是什么？3.如何指导病人预防阵发性室上性心动过速的发作？思考病例心律失常心律失常病人的护理心律失常的评估助产专业资源库图片描述图片描述心率失常的分类心律失常的评估按发病机制分类：（一）冲动形成异常1.窦性心律失常2.异位心律（1）被动性异位心律：逸搏和逸搏心律（2）主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动与心房颤动、心室扑动与心室颤动（二）冲动传导异常1.干扰及干扰性房室分离：常为生理性2.心脏传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞3.折返性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返）4.房室间传导途径异常：预激综合征图片描述图片描述心率失常的分类分类按其发作时心率快慢分类：心律失常的评估心律失常病人的护理心电图识别-窦性心律失常助产专业资源库窦性P波：I、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置P-R间期：0.12~0.20s；频率：60－100次/min同导联的P-P间期差值＜0.12s窦性心律窦性心律心电图识别窦性心律心脏冲动起源于窦房结的心律窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏窦性心律失常窦性心律失常心电图识别目录窦性心动过速一窦性心动过缓二窦性心律不齐三窦性停搏/窦性静止四病态窦房结综合征五心电图特性：1、窦性P波2、P波频率>100次/分（100-150次/分）（P-P间隔<0.6S）窦性心律失常心电图识别一、窦性心动过速Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.13s，心率115次/分Ⅱ临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容窦性心律失常心电图识别一、窦性心动过速Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.13s，心率115次/分Ⅱ临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感；其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢；听诊心律快而规则。治疗要点：病因治疗和去除诱发因素必要时使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）减慢心率；窦房结内向电流If抑制剂伊伐布雷定。心电图特性：1、窦性P波2、P波速率<60次/分（P-P间隔>1.0S）临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧、洋地黄及抗心律失常药物（β受体阻滞剂）、病窦、急性下壁心梗等。Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.18s，心率48次/分二、窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓心电图识别窦性心律失常窦性心律失常心电图识别临床表现：多无自觉症状，心率过慢可有胸闷、头晕、晕厥（心排血量不足）等。听诊慢而规则治疗要点：无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。心率过慢，出现心排血量不足症状，应用阿托品或异丙肾上腺素等药物，必要时应考虑心脏起搏治疗。Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.18s，心率48次/分二、窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓心电图特性：1、窦性P波-起源不变2、在同一导联上P-P间期差异大于0.12s-节律不整。窦性心律失常心电图识别三、窦性心律不齐Ⅱ临床意义：多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。心电图特性：1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。窦性心律失常心电图识别四、窦性停搏/窦性静止窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象Ⅱ导联中第2个与第3个P波间歇长达2.8s2.8sⅡP-P间距1S窦性心律失常心电图识别四、窦性停搏/窦性静止临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下器质性心脏病2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象Ⅱ导联中第2个与第3个P波间歇长达2.8s2.8sⅡ临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡窦性心律失常心电图识别五、病态窦房结综合征定义：病态窦房结综合征简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。心电图特征：①非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；②窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞；③窦房阻滞与房室阻滞同时并存；④慢-快综合征窦性心律失常心电图识别五、病态窦房结综合征治疗要点：病因治疗：心肌缺血、电解质紊乱、药物因素等。选用阿托品、异丙肾上腺素等药物临时处理。对于有症状的病窦综合征患者，应首选起搏器治疗。

心律失常病人的护理心电图识别-房室传导阻滞助产专业资源库目录一度房室传导阻滞一二度房室传导阻滞二三度房室传导阻滞三传导异常-房室传导阻滞心电图识别房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束等不同的部位。传导异常-房室传导阻滞心电图识别房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）按其阻滞程度分三度：一度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传）二度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室。分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导Ⅱ型：PR间期恒定，间隙出现的传导阻滞三度：为窦性冲动均不能下达心室（完全性房室传导阻滞）传导异常-房室传导阻滞心电图识别房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）病因：健康人、AMI、冠脉痉挛、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心血管病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱等。临床特点：症状：一度AVB：常无症状；二度AVB：可有心悸与心搏脱漏；三度AVB：症状取决于心室率的快慢，心室率过慢导致Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。

体征：一度AVB：可有S1↓；二度AVB：可有S1渐弱及心搏脱漏；II°：心搏脱漏；三度AVB：大炮音（响亮的S1）。一度房室阻滞心电图特征①窦性P波规律出现；②P-R间期延长>0.20S；③每个窦性P波后均有ORS波。一度房室传导阻滞传导异常-房室传导阻滞心电图识别370msⅡ度房室阻滞图片描述心电图特征窦性P波规律出现；P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏；R-R渐短；最常见的房室传导比例为3:2和5:4。窦性P波规律出现；间歇性P波后QRS波脱漏；P-R间期保持固定(正常或延长)。心电图特征二度房室传导阻滞传导异常-房室传导阻滞心电图识别Ⅱ二度I型房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞ⅡQRS波群脱漏传导异常-房室传导阻滞心电图识别三度型房室传导阻滞心电图特征①P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），各自保持固有节律，心房率快于心室律；②QRS波的形态取决于潜在起搏点的位置，起搏点在房室束以上，QRS波形态正常，频率40～60次/分；起搏点在房室束以下，QRS波宽大畸形，频率20～40次/分。传导异常-房室传导阻滞心电图识别房室传导阻滞治疗要点1.病因治疗。2.一度AVB和二度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。3.二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍：起搏治疗。4.二度Ⅱ型AVB和三度AVB：心室慢者，无起搏器治疗条件，可以予阿托品、异丙肾上腺素。心律失常病人的护理认识心律失常助产专业资源库由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。心脏传导系统心脏传导系统组成概述心脏传导系统组成概述是指心脏冲动的频率、节律起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常。临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。心律失常心律失常的定义概述1.遗传性2.后天获得性心律失常的病因病因及发病机制概述1.自律性增高2.触发活动3.折返4.干扰现象心律失常的发病机制心律失常病人的护理心电图识别-异位心律助产专业资源库目录期前收缩一心动过速二扑动与颤动三期前收缩定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏点自律性增高，在窦房结激动尚未抵达其位置时，已提前发出激动，又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同的室早多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早心电图识别异位心律-期前收缩心电图特性：①P波提前发生，与窦性P波形态不同；②P´-R间期≥0.12秒；③QRS波群呈室上性；④多为不完全代偿间歇（期前收缩前后二个窦性P波间距小于正常P-P间距的2倍）。异位心律-期前收缩心电图识别一、房性早搏P′房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。PPPPP治疗要点：房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。异位心律-期前收缩心电图识别一、房性早搏P′房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。心电图特性：①提前出现的QRS-T波，前无相关的P波②提前出现的QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，T波方向多与QRS主波方向相反③其后有完全性代偿间歇（期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍）异位心律-期前收缩心电图识别二、室性早搏异位起搏点在心室治疗要点：无器质性心脏病一般无需治疗。纠正诱因，治疗原发病，纠正电解质紊乱因素，以β受体阻滞剂为主。症状明显：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、胺碘酮。急性心肌缺血合并室早患者，首选再灌注治疗。如实施再灌注治疗前已出现频发室早、多源性室早，可应用β受体阻滞剂。

异位心律-期前收缩心电图识别二、室性早搏异位心律-期前收缩心电图识别三、房室交界区性早搏房室交界区性期前收缩，其冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波；逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期＜0.12秒）、之中或之后（RP间期＜0.20秒）；QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波群形态可有变化。房室交界区性早搏通常无需治疗。房室交界区性早搏心动过速

定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。（发作时心率常达160～220次/分）房性交界性按异位起搏点部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束分支以上）病因1.室上速：常见于无器质性；也可见于风心、冠心、甲亢、洋地黄中毒等多数由折返机制引起。2.室速：多见于器质性心电图识别异位心律-异位心动过速异位心律-异位心动过速心电图识别一、室上性心动过速由于房性和房室交界性心动过速发作时，心率过快，P´波不易辨认，且异位起搏点均位于房室束（希氏束）以上，故统称为室上性心动过速（室上速）。心电图特性：①阵发性室上性心动过速：心动过速发作时有突发、突止的特点，发作开始时心率逐渐加速，频率160～250次／分，节律绝对匀齐；②QRS形态及时限一般正常；③继发性ST-T改变Ⅱ导联心房率187次/分治疗要点：室上性心动过速的处理主要取决于心室率的快慢及病人的血液动力学情况。1.病因和诱因治疗2.控制心室率3.转复窦性心律异位心律-异位心动过速心电图识别一、室上性心动过速异位心律-异位心动过速心电图识别二、室性心动过速①QRS波群呈宽大畸形，其时间>0.12秒，并有继发性ST-T改变；②心室率多为140～200次／分,节律略有不齐；③QRS波与P波无固定关系（房室分离）；④室性心动过速时可有P波下传，夺获心室，室性融合波。心电图特征异位心律-异位心动过速心电图识别二、室性心动过速室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获。表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。治疗要点无器质性心脏病患者发生非持续性室速，无症状或血流动力学影响，处理原则与室早相同有器质性心脏病或有明确诱因者应首先给以针对性治疗异位心律-异位心动过速心电图识别二、室性心动过速2、预防复发1、终止室速发作扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动。扑动是一种快速均齐的节律，颤动是一种快速、细小而零乱的节律，两者间可相互转化。按异位起搏点部位室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重）房性：房扑（AF）、房颤（Af）异位心律-扑动与颤动心电图识别一、心房扑动异位心律-扑动与颤动心电图识别心房扑动简称房扑，是介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。心电图特征：①窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波。②扑动波之间的等电线消失，频率常为250～350次/分。③QRS波形态正常。V1导联均可见快速而规则的锯齿状扑动波（F波），频率300次/分，RR间期规则，房室传导比例为3:1V1一、心房扑动异位心律-扑动与颤动心电图识别临床表现：房扑具有不稳定的倾向，可恢复窦性心律，也可发展为心房颤动。心房扑动的心室率不快时，病人可无症状；若心室率极快，可诱发心绞痛与心衰。

治疗要点：

直流电复律射频消融β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂洋地黄制非药物治疗同心房颤动药物治疗抗凝治疗二、心房颤动异位心律-扑动与颤动心电图识别心室律（率）紊乱、心功能受损（是左心衰最常见诱因之一）和心房附壁血栓形成（脱落引起栓塞：脑栓塞、肢体动脉栓塞）是房颤病人的主要病理生理特点。心房颤动简称房颤，仅次于早搏的常见心律失常由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动（350～600次/分），规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

二、心房颤动异位心律-扑动与颤动心电图识别V1导联均可见快速而规则的锯齿状扑动波（F波），频率300次/分，RR间期规则，房室传导比例为3:1V1心电图特征：①窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波）；②房颤波频率为350～600次／分；③RR间距绝对不规则，心室率快者居多；④QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。心房颤动波（f波）频率约375次/分，平均心室率约102次/分。V1二、心房颤动异位心律-扑动与颤动心电图识别临床特点：症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重：心室率不快者可无任何症状；心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等；心率>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等。体征：心律绝对不规则；S1强弱不等；心率>脉率，脉搏短绌二、心房颤动异位心律-扑动与颤动心电图识别治疗要点：房颤的治疗需要综合管理。在病因治疗的基础上，积极预防血栓栓塞、转复和维持窦性节律、控制心室率是房颤治疗的基本原则。

症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤药物电复律导管消融β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮转复并维持窦性心律控制心室率预防栓塞抗凝治疗三、心室扑动与颤动异位心律-扑动与颤动心电图识别心室扑动与心室颤动，简称室扑和室颤，为致死性心律失常；多见于严重的心肺功能障碍、电解质紊乱、药物中毒、各种疾病的终末期等。临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡