腹部疾病病人的护理-阑尾炎病人的护理（ppt课件）

病因病理分型转归阑尾炎概述病因阑尾管阻塞：管腔细，开口狭窄，蜷曲淋巴细胞滤泡增生（60%）、粪石（35%）少见：异物、炎症性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤细菌入侵：细菌进入肌层，壁间质压力增高，妨碍动脉血流，造成梗死和坏疽。病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾炎的转归急性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎死亡健康史身体评估辅助检查处理原则阑尾炎护理评估健康史1.既往病史：有无急性阑尾炎发作史2.与急性阑尾炎鉴别的其他脏器病变3.发病前是否有剧烈活动、不洁饮食等诱因急性阑尾炎病人的护理身体状况腹痛:开始于脐周和上腹部。数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部。70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧胃肠道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。乏力、头痛、发热等全身中毒症状，化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎:黄疸。身体状况体征强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。辅助检查结肠充气试验(Rovsing试验)腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。辅助检查1.白细胞计数及中性粒细胞比例升高2.影像学检查：腹部立位平片；盲肠扩张和液气平面，粪石和异物影像学检查：B超：可发现肿大的阑尾或脓肿。CT：可显示阑尾周围组织块影及其邻近组织的关系。处理原则手术治疗绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术；阑尾周围脓肿：炎症控制后3个月行手术治疗，如脓肿扩大，无局限趋势，定位后行手术引流非手术治疗少数急性单纯性阑尾炎，可非手术治疗禁食、补液，大剂量抗生素治疗，中药以清热、解毒、化淤为主，若病情有发展趋势，应改为手术治疗术前护理术后护理阑尾炎护理措施术前护理病情观察穿孔：腹痛加剧，或突然缓解后加剧出现腹膜刺激征、T＞39℃对症处理

降温、止痛、处理便秘

禁用吗啡、禁灌肠术前准备做好血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，备皮。做好药物过敏试验。嘱病人立即禁食、禁水心理护理做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理急性阑尾炎病人的护理术后护理一般护理体位与活动：根据不同麻醉，选择适当卧位休息；鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24小时可起床活动；饮食护理：待肠蠕动恢复后，逐步恢复经口饮食；病情观察：密切监测生命体征及病情变化，腹部体征的变化切口和引流管的护理保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流情况，适时拔管用药护理

遵医嘱应用有效抗生素并发症的预防和护理

切口感染