肿瘤患者的护理-肿瘤患者的护理（外科护理ppt）

教学目标掌握恶性肿瘤的临床特征；肿瘤病人手术治疗的护理；了解肿瘤的主要致病因素和分类。熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法；肿瘤病人的心理特点；肿瘤病人放疗和化疗的护理；怜春忽至恼忽去，至又无言去不闻——《葬花吟》女人花概念内外有害因素

长期作用机体细胞过度增生异常分化新生物良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤成为“母细胞瘤”临界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为临界性肿瘤。分类病因环境因素：物理化学生物因素机体因素：遗传内分泌免疫因素心理—社会因素什么样的心理容易导致癌症病变？致癌危险因素病理癌前期原位癌浸润癌恶性肿瘤的发生发展过程高分化低分化中分化肿瘤的分化病理病理病理膨胀性生长浸润性生长“转移方式直接蔓延种植性转移血运转移淋巴转移病理淋巴转移肿瘤分期国际抗癌联盟提出TNM分期法T：原发肿瘤0-4表示

N：淋巴结0~3表示M：远处转移0或1

（0代表无，1代表小，4代表大，X表示不明）临床表现肿块出血转移症状溃疡梗阻局部症状疼痛（1）局部表现（取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度）临床表现肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状疼痛

——见于中、晚期恶性肿瘤，表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。溃疡——见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。出血：梗阻：压迫空腔器官引起的症状。转移症状临床表现上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。（2）全身表现早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。

临床表现实验室检查：血、尿及粪便常规肿瘤标志物检测：AFP、CEA、PSA等基因诊断影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等内镜检查：病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。

辅助检查治疗（综合治疗）手术：根治手术和姑息性手术放疗：肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度，包括外照射和内照射。化疗生物治疗：干扰素中医药手术化疗放疗生物治疗中医药治疗01020304055年治愈率5年生存率5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。治疗效果评价指标肿瘤病人的护理护理诊断/问题1.恐惧：与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关。3.疼痛：与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关4.有组织完整性受损的危险：与放疗和化疗反应．静脉化疗药物外溢等有关5.自我形象紊乱：与手术致脏器缺失、功能障碍、生活方式改变有关。7.知识缺乏：与缺乏肿瘤预防、治疗及康复等知识有关。8.潜在并发症：放射性皮炎、食管炎、结直肠炎、膀胱炎、脊髓炎、急性肾衰肿瘤病人心理特点愤怒期抑郁期震惊否认期磋商期接受期患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了…”01患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有…”02人文关怀的思考1、减轻焦虑与恐惧：根据病人不同时期的心理状态采取不同的护理措施。心理护理营养支持鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。疼痛护理倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；提供减轻疼痛的方法和环境；遵医嘱给止痛剂。介绍止痛剂的使用原则和副作用；疼痛护理三级阶梯止痛方案用药原则：小剂量口服为主；无效时再直肠给药，最后注射给药。一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎镇痛药，如阿司匹林。二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱阿片类药物，如可待因。三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。化疗病人的护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面如何保护静脉？全身毒性反应及护理造血系统反应：骨髓抑制（最严重的副作用）消化系统反应:恶心、呕吐、腹泻等肝肾毒性反应皮肤反应脱发化疗病人的护理白细胞＜3109/L,血小板＜80109/L，停止化疗化疗的护理局部毒性反应及护理解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理稀释药物、制定静脉使用计划、发生静脉炎处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷组织坏死栓塞性静脉炎放疗的护理做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理禁忌证：白细胞＜3109/L,血小板＜80109/L放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度一度：干反应二度：湿反应三度：溃疡坏死预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）保持心情舒畅，动员社会支持系统。注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。适量、适时的运动，加强功能锻炼。加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月随访一次，继之每半年