急性胰腺炎护理查房

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G

ROUNDSOFACUTEPANCREATITIS胰腺炎的相关护理

相关护理措施胰腺炎健康教育

胰腺炎护理研究CONTENTS目

录胰腺炎相关知识胰腺炎的治疗病史介绍1

园病史介绍■

起

因：系“突发上腹部疼痛4小时余”于20xx年02月14日17:46入院■

查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋

下未触及，上腹部压痛明显，

Murphy(+),反跳痛(-),未扪及包块，肝肾区叩击痛(-),移动性

浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。■

腹部CT

:02月14日腹部CT提示急性胰腺炎■

彩超：胆囊结石、胆囊积液■

报告：02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L■

诊

断：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎■

治疗：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。患者某某某，女，37岁，急性胰腺炎、急性结石性胆囊炎患者症状：尿淀粉酶值急剧下降

给

予

的

对

症

治

疗

：2月14日禁食、禁水2月22日给予流质饮食2988

U/L6802

U/L266.7

U/L2月14日2月15日2月18日2

管A

胰腺炎相关知识肝脏胆囊胰腺：胆总曾胰

管三指

肠法特腹壶■胰腺是人体第二大消化器官；■位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方；■分胰头、体、尾三部分；■胰头部被十二指肠包绕；■主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰腺基本信息：胰

腺

解

剖

图

：奥迪括约肌急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性(约2:1),急性

出血坏死型约占2.4～12%,其病死率很高，达20～40%。胰

腺

炎

定

义

：MAP轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎分型

：依据亚特兰大标准(1992)急性胰腺炎可分为：轻症急性胰腺炎

(MAP)和重症急性胰腺炎

(SAP)SAP■引起急性胰腺炎的病因很多：■常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、乙醇；■国内以胆石症与胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎；■酗酒、暴饮暴食；■十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶；■外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP

等

；■其它：如细菌或病毒感染等；■总之急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致

胰腺的自身消化。胰腺炎病因

：实验室检查：1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L(Somogyi

法)有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W,>3000U/L,

有诊断价值。3.淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!胰

腺

炎

检

查

：影像学检查：腹部X光、腹部超声、增强CT扫描、磁共振。腹腔穿刺：通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。其

它

检

查

：血电解质：Ca<2mmol/L

提示重症血糖个，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：

PaO2]

、PaCO21

、pHJ

等肝、肾功：白蛋白」、

BUN1、Cr+等胰

腺

炎

检

查

：胰

腺

炎

的

治

疗1.禁食、禁水，胃肠减压2.抑酸：H2

受体拮抗剂、PPI3.

生长抑素：250μg/h维持1.胰酶抑制剂：加贝酯100~300mg溶于GS,

以每小时2.5mg/kg速度静滴；2.乌司他丁：对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子(MDF)

的产生，改善休克的循环状态。1.

腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡。一、抑制或减少胰液分泌二、抑制胰酶活性三、解痉镇痛胰腺炎的治疗：早期，由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5

倍，所以全胃肠外营养(TNP)是必要的，

一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，

淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营(EN)

过渡四

、抗感染五、抗休克六、营养支持维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP,

以免影响心肺功

能。胰腺炎的治疗：重症病人常规使用抗生素1.

并发症的处理：急性肾衰、MODS2.

血液滤过或透析治疗3.

中医治疗4.

手术治疗胰腺炎的治疗：七、其他胰腺炎的相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰痿、肠痿、出血等8.疼痛9.气体交换受损10.清理呼吸道低效11.营养失调：低于机体需要量12.体温过高13.舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀14.体液不足15.潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘16.睡眠型态紊乱17.焦虑/恐惧18.皮肤完整性受损19.知识缺乏胰腺炎的护理需关注以下情况：5

胰腺炎相关护理措施一、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关1.禁食、胃肠减压2.协助病人取屈膝侧卧位3.遵医嘱给予止痛药(杜冷丁)、抑制胰酶药(奥曲肽)4.按摩背部，增加舒适感胰腺炎的对症护理：护理结果反馈：患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛二、焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关1.关心病人、了解病人需要2.做好家属沟通、加强陪护3.帮助病人树立战胜疾病的信心胰腺炎的对症护理：护理结果反馈：病人较乐观、积极配合治疗和护理三、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关1.迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质2.密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色3.准确记录24小时出入量、必要时导尿4.备好抢救物品、注意保暖护理结果反馈：病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生胰

腺

炎

的

对

症

护

理

：四

、营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关1.观察营养状况2.给予肠外营养支持，如脂肪乳、氨基酸、卡文等3.血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食胰腺炎的对症护理：护理结果反馈：病人营养适当，恢复进食1.吸氧、注意观察患者的呼吸型态2.检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰3.观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征

4.鼓励患者翻身、防止压疮的发生5.给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪五、

潜在并发症MODS

(急性呼吸窘迫综合征)、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等护理结果反馈：患者治疗期间未发生上述并发症胰腺炎的对症护理：六、

有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关1.给予妥善固定2.醒目标识3.告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管4.翻身、起床时注意防止管道牵拉胰腺炎的对症护理：护理结果反馈：患者住院期间未发生管道滑脱七、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关1.嘱患者在床上勤翻身，保持床单位整洁2.疼痛减轻时嘱患者多下床活动3.患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背胰腺炎的对症护理：护理结果反馈：患者住院期间未发生压疮δ

十胰腺炎相关健康教育■正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动■

积极治疗胆道疾病■

戒酒、忌暴饮暴食■指导正确服药(如降糖药)■加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。胰腺炎的健康教育：7县胰腺炎的护理研究大量临床研究和实验证明：■

在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能，抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍；■从而协同治疗SAP,

同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后；■临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用；■芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理研究：中医提示2:芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6