胸部疾病患者的护理-肺癌（外科护理ppt）

教学目标掌握肺癌的临床表现、处理原则及护理；了解肺癌发病的相关因素。熟悉肺癌的病理类型及辅助检查；概述

肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，也称原发性支气管肺癌。肺癌发病率高，死亡率高，因此，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居各种恶性肿瘤的首位。其肺癌发病年龄大多在40岁以上，男性多见，但近年女性肺癌发病率明显升高。病因1.长期大量吸烟：重要致病因素主动和被动吸烟吸烟年龄越早，吸烟量越大，吸烟年限越长，肺癌危险性越高。病因2.大气污染3.烹饪油盐4.职业接触：石棉、镍、铜、锡、放射性物质等5.饮食与营养：食物中维生素A、E、B2、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量与癌症发生负相关。6.肺内疾病7.人体内在因素：遗传易感、基因突变病因1.按肿瘤起源分类：中心型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌病理及分类名称鳞癌腺癌大细胞未分化小细胞未分化发病最常见最少见生长最慢最快转移最晚最早恶性最低最高治疗手术机会最多化疗放疗最不敏感化疗、放疗最敏感，易耐药易患人群老年男性，吸烟者患病年龄较轻病理及分类1.直接扩散2.淋巴转移：常见的扩散途径3.血行转移：常见有肝、骨骼、脑、肾上腺

转移途径

早期周围型肺癌：常无任何症状中央型肺癌：①阵发性、刺激性干咳（首发症状）②血痰：痰中带血丝③支气管阻塞：胸闷、气促、胸痛、发热临床表现

晚期1.压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑3.压迫上腔静脉：上腔静脉阻塞综合征4.侵犯胸膜：胸腔积液，大量积液可引起气促5.侵犯胸膜及胸壁：持续性剧烈胸痛6.侵犯纵膈：压迫食管，引起吞咽困难7.侵犯颈交感神经：Honer综合征

临床表现远处转移锁骨上下淋巴结转移；脑、骨、肝转移副癌综合征骨关节综合征Cushing综合征男性乳房肥大等临床表现辅助检查1．胸部影象学检查:X线、CT2．细胞学检查:痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一3．纤维支气管镜检查4．活组织病理学检查外科手术放射治疗化学药物中医中药免疫治疗治疗恐惧清理呼吸道无效气体交换障碍营养失调（低于机体需要量）潜在并发症：出血、肺部感染等。

护理诊断/问题1.呼吸道护理①戒烟②控制感染和促进排痰③腹式呼吸和有效咳嗽训练2.心理护理3.营养支持

术前护理1.观察病情，预防和治疗并发症观察和维持生命体征平稳予以合适体位活动与休息做好伤口护理维持胸腔引流通畅预防并发症术后护理2.呼吸道管理①观察病人呼吸情况②保持呼吸道通畅：指导排痰方法；拍背、体位引流；常规氧气雾化；必要时吸痰③吸氧术后护理3.活动及体位：①麻醉未清醒前平卧位，头偏一侧②麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位③肺叶切除患者可取侧卧位④肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张⑤一侧全肺切除者，采取1/4侧卧位⑥鼓励早期下床活动，吹气球锻炼肺功能⑦进行手和肩膀的功能锻炼术后护理功能锻炼4.术后维持液体平衡和补充营养严格掌握输液的量和速度：全肺切除病人24小时补液量控制在2000ml以内，速度20~30滴/分记录出入水量，维持体液平衡给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食术后护理5.胸腔闭式引流的护理要点引流管一般呈钳闭状态观察病情，维持气管、纵膈于中间位置每次放液量不超过100ml术后护理6.术后并发症的观察与处理出血：常见并发症密切观察生命体征和胸膜腔引流量，出现出血征象，置病人平卧位，给予氧气吸入，建立静脉通道，应用止血药物。肺不张及肺部感染密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽。发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素。术后护理6.术后并发症的观察与处理急性肺水肿一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多。若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。术后护理6.术后并发症的观察与处理支气管胸膜瘘：严重并发症原因：支气管缝合处破裂表现：气胸、脓胸、窒息处理：患侧卧