化学治疗肿瘤药物

化学治疗肿瘤王剑1.为什么说化疗是肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段?

化疗是一种用药物治疗癌症的方法。这些药物常被称为化疗药或抗癌药，能直接破坏和杀伤癌细胞。可以毫不夸张地说，没有抗肿瘤药物就没有肿瘤化疗。近50年来，由于抗肿瘤药物治疗的迅速发展和临床治疗观念的更新，化疗已取得很多重大成果，成为根治肿瘤的方法之一，是常见肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段。2.为什么肿瘤病人需要化疗?

这是因为恶性肿瘤在发生、发展的过程中会出现转移现象。目前公认多数肿瘤是单克隆起源，即恶性肿瘤是由一个癌变细胞演化而来。这个癌变细胞作为母体细胞不断增殖，产生子细胞，使得癌细胞群体随之增大。在癌细胞群体中，往往会产生出变异的群体或细胞亚群，他们除继承了母体细胞的特性外还具有新的特征，显示出更为恶劣的生物学行为，侵袭性和转移能力明显增加。医学上把癌瘤母体中有着不同特性的癌细胞称为肿瘤的异质性，是肿瘤治疗中的最大障碍。肿瘤不仅可从局部出发，沿着组织间隙向周围组织或器官伸出“蟹爪”，呈浸润性生长来扩大地盘，而且部分癌细胞由于异质性，可以挣脱束缚，脱离癌瘤母体，沿着淋巴系统或血循环就像脱缰野马叛逆而去，窜到机体的其他组织或器官内“安营扎寨”，形成转移病灶。肿瘤细胞在尚未成为转移结节前，病人无任何临床表现，常规检查方法如X线、B超、CT等，甚至常规病理检查也难以发现。此时把他们称为微小转移灶(或亚临床灶)。以后在适宜的环境下，微小转移灶获得新生血管的支持就逐步发展成为一个个临床病灶，产生症状，并能被临床查出，威胁病人生命。癌肿一旦转移，则表示肿瘤已经不再局限于原发部位，有发展为全身转移瘤的可能，使病情进入晚期，预后不良。所以，转移视为恶性肿瘤的一个重要标志，也是癌症死亡的主要原因。不论手术或放疗均不能解决癌症的转移问题，而化疗在于强调全身性治疗肿瘤病人，为治疗全身亚临床微小转移灶提供了有力的武器。3.化疗的应用方式是什么?

(一)治疗晚期病人晚期病人肿瘤多已全身扩散，不再适用于手术或放疗等局部治疗，化疗成为主要的治疗方法。晚期病人中，一部分人在确诊癌症时已到了晚期阶段，还有一部分人肿瘤治疗不充分或充分治疗以后仍因复发或转移而进入晚期。化疗的目的是治愈晚期肿瘤病人。对晚期肿瘤，化疗是达到治愈、好转、提高生存质量、延长生存期的有效治疗方法。化疗治疗肿瘤已取得良好的疗效。①经化疗可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴性白血病(小儿)、急性粒细胞性白血病等。②能提高生存率的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病(成人)。③化疗能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、膀胱癌。④化疗效果差的肿瘤：非小细胞肺癌、食管癌、大肠癌、肝细胞癌、宫颈癌、肾上腺癌。以上肿瘤化疗的结果表明，对于可达到治愈的肿瘤化疗力求达到根治性的疗效，对于可以缓解能提高生存期的肿瘤化疗也应力争做到根治，对于疗效差的肿瘤则应权衡利弊采用姑息治疗，以减轻痛苦，提高病人生活质量，延长病人的生命。

应用方式(二)辅助化疗辅助化疗是指对肿瘤原发灶进行手术切除或放疗后化疗，也称术后或放疗后化疗。不少肿瘤病人会错误认为自己通过手术或放疗已经“治好”了肿瘤，无需再做化疗。如前所述，局限性肿瘤用手术或放疗治疗只能治愈其中的一部分人，而多数情况下局限性肿瘤已经发生了微小转移，这是今后复发或转移的祸根。微小转移灶在原发灶的切除或放疗后，增生可以变得活跃起来，加上此时全身肿瘤负荷处在很低的情况下，这都将有利于化疗发挥杀灭作用。消除了亚临床微小转移，有助于提高术后或放疗后病人的治愈率。因此，手术后或放疗后的病人绝不能高枕无忧，而应一鼓作气，继续化疗，乘胜追击，直到彻底消灭每一个癌细胞为止。辅助化疗能够提高治愈率的肿瘤有：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、小细胞肺癌以及尤文瘤、小儿横纹肌肉瘤、睾丸肿瘤。乳腺癌术后要继续化疗在临床上备受认可，也是辅助化疗成功的典型例子。很多乳腺癌病人已经深感从辅助化疗中获益。

应用方式(三)新辅助化疗这种方式化疗与辅助化疗的情况正好相反，是在病人手术或放疗前进行化疗。因为有的肿瘤虽然是局限性的，但肿块较大或局部浸润明显，立即进行手术治疗存在困难，或者认为这样做结果会给病人带来较大的创伤。此时应用化疗的目的有二：一是希望化疗后局部肿瘤缩小，创造手术切除肿瘤或放疗的条件，减小局部治疗的损害；二是对可能存在的微小转移灶进行清除，从而改善预后。通过手术标本病理检查的结果还可以了解化疗对癌组织产生的影响，为术后化疗药物的选择提供了依据。新辅助化疗能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范围，对非小细胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他头颈部癌等与局部治疗产生良好的配合作用。4.化疗适应证是什么?

1)对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、小细胞肺癌等病人为化疗的首选对象。

2)已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人。

3)有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。

4)采用特殊给药途径做局部化疗病人。

(1)癌性胸腔、腹腔和心包积液需腔内给药治疗者。

(2)脑脊膜转移需鞘内给药预防或治疗者。

(3)某些组织脏器原发灶或转移灶需动脉给药治疗者。

5)肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。5.细胞增殖和细胞周期是什么?

癌细胞恶性增殖通过有丝分裂一分为二，细胞内遗传物质染色体(由脱氧核糖核酸DNA组成，呈双螺旋链结构)要成倍增加并均匀分到子细胞中去，因此DNA需要一个生物合成过程，原料为各种核苷酸，而核苷酸的合成需要嘧啶类前体和嘌呤类前体及其合成物。细胞增殖前必须使染色体中携带遗传信息的DNA进行复制，再经DNA为模板合成RNA(转录过程)，然后由RNA指导合成各种蛋白质(翻译过程)，以控制细胞遗传性状和细胞功能。其过程经历：①双链DNA解开为单核；②转录为RNA；③翻译成为多肽或蛋白质；④执行酶、激素、生长因子等功能四大步骤。大多数抗癌药作用于这一过程的不同环节，影响DNA合成，成为癌细胞的“杀手”。按细胞DNA含量的变化，可将增殖细胞的生长繁殖分为：M期(有丝分裂期)，G1期(DNA合成前期)，S期(DNA合成期)和G2(DNA合成后期)四个期，称细胞周期。G1和G2分别为S期和M期准备条件。S期主要合成新的DNA，使DNA含量加倍，也仍继续合成RNA和蛋白质。经此期后进入G2期。M期有纺锤丝形成(由微管组成)，最终每个细胞分裂成2个子细胞。肿瘤中增殖细胞部分经历细胞周期的变化，是肿瘤的生长部分；而非增殖细胞部分，包括：①静止期细胞(G0期细胞)：称为肿瘤干细胞，平时不分裂，但受到适当的刺激就引起分裂，具有广泛增殖能力。G0期细胞是复发的根源。②终末细胞：指不能分裂细胞和死亡细胞。增殖细胞对药物较敏感，而G0期细胞不敏感，应千方百计消灭之。6.化疗药物是如何分类的?

1．烷化剂具有活泼的烷化基团，能取代细胞多种成分的重要基团发生烷化作用，使之失活，而癌细胞遭到破坏死亡。主要药物有：氮芥(HN。)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、氮甲(NF)、苯丙氨酸氮芥(米尔法兰L—PAM)、苯丁酸氮芥(瘤可宁CB—1348)、噻替派(TSPA)。亚硝脲类：卡氮芥(BCNU)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(Me—CCNU)、嘧啶亚硝脲(ACNU)。该类药物亲脂性强，可透过血脑屏障，深入到颅内杀伤癌细胞。其他还有白消安(马利兰Bus)、雌二醇氮芥(癌腺治ETM)等。

分类2．抗代谢药结构上与细胞内某些代谢物相似，常可以假乱真，干扰正常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。主要药物有甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5—FU)。其衍生物很多，包括喃氟啶(FT207)、优福啶(UFT)、卡莫氟(嘧福禄HCFU)、脱氧氟尿苷(氟铁龙5—DFUR)、氟尿脱氧核苷(FUDR)，临床上可根据病种，肝功能状态等合理选用。环胞苷(CC)、阿糖胞苷(Ara—c)、双氟胞苷(健择Gemcitabine)为新的嘧啶类似物。其化学结构与Ara—c相似，为核糖核苷还原酶抑制剂。其抗瘤谱较Ara—c广，对非小细胞肺癌有效，对胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、头颈部癌也可能有效。六甲嘧胺(克瘤灵HMM)对肺癌特别是小细胞肺癌、霍奇金病、卵巢癌、乳腺癌及消化道癌有一定疗效。

分类3．抗生生素作作用机制制各异：：主要作作用于遗遗传信息息传递的的不同环环节，抑抑制DNA、RNA和和蛋白质质的合成成发挥抗抗癌效能能。主要要药物有有：放线线菌素D(更生生霉素ACTD)、丝丝裂霉素素(MMC)、、博来霉霉素(BLM)、平阳阳霉素(PYM)；阿霉素类类：阿霉霉素(ADM)、吡喃喃阿霉素素(THP)、、表—阿阿毒素(E—ADM)、去甲甲氧柔红红霉素(善维达达IDA)。阿阿霉素自自分离产产生后，，迅速扩扩大了抗抗肿瘤适适应证，，疗效显显著，现现在阿霉霉素及其其同类药药物THP、E—ADM等均均已成为为临床最最重要的的常用的的广谱抗抗癌药物物之一。。还有米米托蒽醌醌(MTT)等等。分类4．植物物类多多数药药物作用用于M期期，阻止止有丝分分裂，使使有丝分分裂停顿顿，致死死癌细胞胞。主要要药物有有：长春春新碱(VCR)、长长春花碱碱(VLB)、、长春地地辛(长长春花碱碱酰胺，，西艾克克，VDS)、、长春瑞瑞宾(诺诺维本NVB)。该四四种药作作用机制制基本相相同(至至少部分分相同)，通过过阻滞微微管蛋白白的聚合合使细胞胞有丝分分裂停止止于中期期，其中中NVB是治疗疗乳腺癌癌和非小小细胞癌癌最有效效的药物物之一，，对卵巢巢癌、非非霍奇金金病、头头颈部肿肿瘤、食食管癌也也有较好好的疗效效。鬼臼臼乙叉甙甙(足叶叶乙甙，，VP——16)。其口口服胶囊囊有威克克、拉司司太特。。鬼臼噻噻吩甙(Vm——26)其特点点对颅内内恶性肿肿瘤、包包括原发发瘤和转转移瘤有有效好的的疗效。。羟基喜喜树碱(HCPT)、、伊立替替康(CTP——11)、托泊泊替康(TPT)，为为DNA拓朴异异构酶I抑制剂剂，干扰扰和阻碍碍DNA复制，，是抗癌癌药物作作用新的的靶点，，临床上上在不同同病种肿肿瘤取得得一定疗疗效。紫紫杉醇(泰素PTX)、泰素素帝(Taxotere)，，由紫杉杉醇树皮皮或针叶叶中提取取，为新新型抗微微管药物物，是目目前惟一一能促进进微管聚聚合、抑抑制微管管解聚的的药物，，对多种种肿瘤具具有抗癌癌活性，，临床倍倍受关注注。另外外还有三三尖杉酯酯碱(HRT)等。分类5．激素及及内分泌药药物通通过改改变体内激激素水平，，对激素依依赖性肿瘤瘤发挥抑制制生长作用用。主要药药物有：泼泼尼松(PDN)、、地塞米松松(DXM)，是广广泛应用的的肾上皮质质激素，适适用于乳腺腺癌、急、、慢性淋巴巴细胞性白白血病、霍霍奇金病和和非霍奇金金病、多发发性骨髓瘤瘤、恶性肿肿瘤并发症症、上腔静静脉综合征征、癌性发发热等。丙丙酸睾丸素素(雄激素素类)、乙乙烯雌酚(乙蔗酚、、雌激素类类)、氟硝硝丁酰胺(缓退瘤)为雄激素素拮抗剂，，用于前列列腺癌。孕孕激素类：：甲孕酮(MPA)、甲地孕孕酮(MA)运用于于乳腺癌、、肾癌治疗疗，还可改改善恶病质质，减轻化化疗反应。。他莫昔芬芬(三苯氧氧胺TAM)、雌激激素受体拮拮抗剂，用用于乳腺癌癌，也可用用于雌激素素受体阳性性的某些肿肿瘤如恶性性黑色素瘤瘤、消化道道癌等辅助助治疗。托托瑞米芬(法乐通，，TOR)，为新型型抗雌激素素受体药物物。氨鲁米米特(AG)、福美美司坦(兰兰他隆FMT)、来来曲唑分别别为第1代代、第2代代、第3代代芳香化酶酶抑制剂，，主要用于于绝经后晚晚期乳腺癌癌二线或三三线激素治治疗。LH—RH拮拮抗剂(抑抑那通)，，治疗晚期期乳腺癌和和前列腺癌癌。分类类6．．杂杂类类抗抗癌癌机机制制各各有有特特色色，，主主要要药药物物有有：：门门冬冬酰酰胺胺酶酶(L——ASP)、、甲甲基基苄苄肼肼(PCZ)、、氮氮烯烯咪咪胺胺(DTIC)，，治治疗疗恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤、、霍霍奇奇金金病病，，对对软软组组织织肉肉瘤瘤也也有有一一定定效效力力。。顺顺铂铂(DDP)，，为为铂铂制制剂剂，，可可与与DNA双双链链或或单单链链交交联联，，影影响响DNA链链合合成成、、复复制制，，引引起起癌癌细细胞胞死死亡亡。。临临床床上上使使用用范范围围逐逐渐渐扩扩展展，，对对于于多多种种肿肿瘤瘤取取得得较较好好的的疗疗效效。。目目前前第第2代代卡卡铂铂(CBP)、、第第3代代草草酸酸铂铂(乐乐沙沙定定L——OPH)亦亦陆陆续续上上市市，，抗抗瘤瘤谱谱各各有有侧侧重重，，成成为为临临床床上上最最重重要要的的抗抗癌癌药药物物。。丙丙亚亚胺胺(1CRF——159)具具有有抗抗癌癌转转移移作作用用。。另另外外，，还还有有羟羟基基脲脲(HU)等等。。7.化化疗疗药物物如何何按对对细胞胞周期期的影影响分分类?1．周周期非非特异异性药药物(CCNSA)主主要作作用于于增殖殖细胞胞群中中各期期细胞胞，包包括G0期期细胞胞，均均可起起杀伤伤作用用。其其杀伤伤作用用与剂剂量有有关(剂量量依赖赖性)，适适用于于增殖殖比率率小、、生长长缓慢慢的肿肿瘤。。其用用法以以静推推、大大剂量量冲击击疗法法为宜宜，主主要有有烷化化剂、、抗癌癌抗生生素及及某些些杂类类等。。2．周周期特特异性性药物物(CCSA)仅仅对细细胞周周期中中的某某一期期有较较强的的作用用，如如抗代代谢类类对S期细细胞作作用显显著，，植物物碱类类主要要作用用于M期。。杀伤伤作用用与时时间有有关(时间间依赖赖性)，适适用于于增殖殖比率率大、、生长长迅速速的肿肿瘤。。其用用法以以静脉脉缓慢慢滴注注或持持续输输注、、肌注注为宜宜。8.化化疗药物物如何按按作用结结果分类类?杀伤性药药物可可改变增增殖比率率，促进进G0期期细胞进进入细胞胞增殖周周期，即即先引““蛇”出出洞再继继续消灭灭。抑抑制性药药物可可改变细细胞周期期的组成成，导致致细胞在在某一时时相中的的蓄积，，产生同同步化作作用，即即细胞齐齐集于某某一期。。然后再再用作用用此周期期的药物物，则可可更多地地杀死肿肿瘤细胞胞，而较较少地损损伤正常常细胞。。9.化化疗常常见不不良反反应及及防治治方法法如何何?化疗的的最大大缺点点是选选择性性差，，毒性性大，，杀伤伤癌细细胞的的同时时也杀杀伤正正常细细胞。。人体体组织织中存存在增增殖活活跃的的细胞胞群，，如骨骨髓造造血细细胞、、消化化道粘粘膜上上皮细细胞、、生发发细胞胞等，，这些些细胞胞也容容易受受到化化疗的的伤害害，出出现所所谓敌敌我不不分的的情况况。化化疗除除了影影响机机体正正常的的增殖殖细胞胞外，，还会会产生生一些些与各各个药药物本本身有有关的的特殊殊毒性性。目目前化化疗药药物的的毒性性尚无无法完完全避避免，，会给给病人人身心心带来来一定定的影影响，，因而而不少少病人人畏惧惧化疗疗。实实际上上，只只要合合理使使用化化疗药药物，，认真真防治治不良良反应应，就就可以以扬长长避短短，既既充分分发挥挥化疗疗药物物的作作用，，又可可减少少机体体的伤伤害。。防止止方方法法(一一)局局部部反反应应药药液液外外漏漏可可引引起起疼疼痛痛、、肿肿胀胀及及局局部部组组织织坏坏死死，，或或形形成成局局部部硬硬结结、、纤纤维维化化挛挛缩缩和和溃溃疡疡。。强强刺刺激激性性的的化化疗疗药药物物有有ActD、、ADM、、HN2、、MMC、、MTH、、VCR、、VLB、、VDS等等，，刺刺激激明明显显的的药药物物有有：：BCNU、、DTIC、、VM26、、Vp——16、、STZ等等。。静静脉脉输输注注药药外外渗渗的的一一般般处处理理原原则则为为：：①①停停止止输输液液；；②②抬抬高高肢肢体体；；③③保保留留针针头头，，回回抽抽外外渗渗药药物物；；④④注注入入5～～10ml生生理理盐盐水水稀稀释释渗渗出出药药物物；；⑤⑤局局部部使使用用解解毒毒剂剂：：HN2、、MMC、、Act——D渗渗漏漏出出用用(N／／6)硫硫代代硫硫酸酸钠钠，，ADM、、VCR漏漏出出则则用用碳碳酸酸氢氢钠钠；；⑥⑥局局部部外外用用类类固固醇醇；；⑦⑦2％％普普鲁鲁卡卡因因局局封封；；⑧⑧冷冷敷敷；；⑨⑨局局部部用用中中药药或或硫硫酸酸镁镁。。栓栓塞塞性性静静脉脉炎炎可可有有局局部部疼疼痛痛，，静静脉脉变变硬硬呈呈条条索索状状改改变变，，外外观观皮皮肤肤表表面面沿沿静静脉脉走走向向有有色色素素沉沉着着，，似似树树技技状状，，以以5——FU、、NH2、、ADM、、ActD、、AraC、、DTIC、、VM2。。、、VDS、、NVB等等较较为为突突出出。。处处理理措措施施防防胜胜于于治治，，选选择择好好静静脉脉或或深深静静脉脉置置管管可可避避免免。。药药物物要要稀稀释释一一定定程程度度，，滴滴注注时时应应调调节节好好滴滴速速。。治治疗疗为为局局部部热热敷敷，，外外搽搽喜喜疗疗妥妥软软膏膏有有助助于于减减轻轻症症状状和和恢恢复复。。防止方法(二)全身身反应过过敏性反应应在用药药后15分分钟内出现现的症状或或体征应视视为全身性性过敏反应应，可表现现为颜面发发红、荨麻麻疹、低血血压、紫绀绀等。病人人可诉有搔搔痒、胸闷闷、言语困困难、恶心心、失听、、眩晕、寒寒颤、腹痛痛、排便感感及焦虑。。需立即停停止输液并并做相应处处理。有些些药物应用用前必须给给予预防措措施，如左左旋门冬酰酰胺酶每次次用药前应应做好以下下准备：①①考虑由静静脉给予苯苯海拉明作作为预先用用药；②必必须建立好好静脉通路路；③如血血小板计数数正常，肌肌内或皮下下给药优于于静脉，若若药物容积积超过1ml可分数数次注射；；④如发生生反应可用用肾上腺素素或静脉用用苯海拉明明。紫杉醇醇也是一种种可引起过过敏反应的的重要药物物。具体预预防方案为为：地塞米米松20mg于紫杉杉醇前12小时和6小时口服服；苯海拉拉明50mg，于紫紫杉醇给药药前半小时时静注；西西米替丁300mg或雷尼替替丁50mg，于紫紫杉醇给药药前半小时时静注。紫紫杉醇不宜宜用于有其其他药物过过敏史的病病人。由于于其赋形剂剂CremophorEL也也被认为可可能与紫杉杉醇的过敏敏反应有关关，因而对对CremophorEL有有关的药物物(如VM26)过过敏者，也也不宜使用用。防止方法发热引引起起发热反应的的常有BLM、PYM、、MTH、ADM、ASP、HDMTX、ActD、DTIC、AraC、PCZ(1V)及HNc等等。其中博来来霉素BLM最易引起高高热(约60％以上)，，常伴有寒战战。发热一般般在肌注或静静注后2～4小时出现，，通常为自限限性毒性。偶偶尔发热可高高达42℃，，且产生呼吸吸急促、低血血压、谵妄，，甚至死亡。。可以低剂量量(1mg)先作试验性性注射，严密密观察体温、、血压，及时时补液，使用用退热剂及激激素多可避免免严重后果。。平阳霉素等等(PYM)的发热反应应也非常多见见，可预防使使用退热剂如如消炎痛或百百服宁。防止办法骨髓抑制绝绝大多数抗肿肿瘤药物能引引起不同程度度的骨髓抑制制，表现为白白细胞特别是是粒细胞减少少，其次是血血小板减少，，严重时血红红蛋白也降低低。白细胞下下降能使化疗疗延误或不得得不减少抗肿肿瘤药物的用用量，疗效受受到影响。严严重粒细胞减减少可导致感感染，重则致致命。处理：：①减量或停停药；②预防防和治疗感染染；③口服各各种升白细胞胞药物；④白白细胞严重减减少时可用粒粒细胞集落刺刺激因子(G—CSF)或粒细胞——单核细胞集集落刺激因子子(GM—CSF)；⑤⑤成分输血或或输新鲜血。。血小板减少少现阶段仅可可通过输注单单采血小板作作为相应措施施，也可用小小剂量皮质激激素治疗，并并给予止血药药以防出血。。血小板因子子(TPO)尚无临床应应用。化疗引引起的严重贫贫血可给予成成分输血。促促红细胞生长长素(EPO)对改善化化疗病人的贫贫血可能有益益。防止止方方法法胃肠肠道道反反应应几几乎乎每每种种抗抗肿肿瘤瘤药药物物都都具具有有不不同同程程度度的的消消化化道道反反应应。。表表现现：：①①食食欲欲不不振振；；②②恶恶心心和和呕呕吐吐；；③③粘粘膜膜反反应应；；④④腹腹泻泻和和便便秘秘。。其其中中恶恶心心呕呕吐吐是是化化疗疗病病人人最最不不愿愿意意接接受受的的不不良良反反应应。。化化疗疗所所致致呕呕吐吐分分三三种种：：急急性性呕呕吐吐是是指指化化疗疗应应用用后后24小小时时内内所所发发生生的的呕呕吐吐。。延延误误性性呕呕吐吐指指化化疗疗应应用用24小小时时以以后后直直至至5～～7天天所所发发生生的的呕呕吐吐。。先先期期性性呕呕吐吐指指在在化化疗疗之之前前所所发发生生的的呕呕吐吐，，病病人人都都有有前前次次化化疗疗明明显显急急性性呕呕吐吐史史，，类类似似于于条条件件反反射射。。止止吐吐措措施施：：(1)预预防防性性(或或)应应用用止止吐吐剂剂：：有有①①5——HT受受体体拮拮抗抗剂剂：：如如枢枢复复宁宁、、格格拉拉司司琼琼等等，，国国内内已已有有多多种种同同类类产产品品；；②②灭灭吐吐灵灵；；⑧⑧氟氟哌哌啶啶醇醇；；④④氯氯丙丙嗪嗪；；⑤⑤地地塞塞米米松松等等。。(2)采采取取松松弛弛疏疏导导的的方方法法，，或或视视不不同同情情况况予予以以抗抗焦焦虑虑抗抗抑抑郁郁药药。。食食欲欲不不振振可可适适量量给给予予甲甲孕孕酮酮。。粘粘膜膜反反应应中中以以口口腔腔炎炎常常见见，，处处理理为为：：①①加加强强口口腔腔护护理理，，进进食食后后用用3％％重重碳碳酸酸氢氢钠钠或或3％％双双氧氧水水嗽嗽口口。。出出现现霉霉菌菌感感染染应应以以制制霉霉菌菌素素液液嗽嗽口口或或口口服服。。口口腔腔溃溃疡疡还还可可选选用用中中成成药药如如冰冰硼硼散散、、珍珍珠珠散散或或锡锡类类散散涂涂布布。。②②合合理理调调整整进进食食：：应应进进相相当当于于室室温温的的高高营营养养流流计计或或饮饮料料，，避避免免刺刺激激性性食食物物。。急急性性期期疼疼痛痛明明显显时时在在进进食食15——30分分钟钟用用抗抗组组织织胺胺药药物物或或表表面面麻麻醉醉剂剂，，如如普普鲁鲁卡卡因因或或利利多多卡卡因因止止痛痛。。③③加加强强支支持持治治疗疗，，纠纠正正水水、、电电解解质质失失衡衡。。引引起起腹腹泻泻的的药药物物以以5——FU类类常常见见，，包包括括5——FU、、UFT、、HCFU、、5——DFUR等等。。明明显显腹腹泻泻应应停停用用有有关关化化疗疗药药物物。。可可口口服服复复方方苯苯乙乙哌哌啶啶。。严严重重者者可可用用可可待待因因、、复复方方樟樟脑脑酊酊或或鸦鸦片片酊酊，，注注意意水水及及电电解解质质补补充充，，对对感感染染性性腹腹泻泻更更需需要要积积极极救救治治，，马马虎虎不不得得。。迄迄今今CPT——11所所引引起起的的腹腹泻泻最最为为严严重重，，必必须须谨谨慎慎使使用用。。便便秘秘主主要要为为长长春春生生物物碱碱类类引引起起，，使使用用止止吐吐剂剂5——HT；；受受体体拮拮抗抗剂剂或或吗吗啡啡类类止止痛痛药药物物，，也也易易发发生生便便秘秘，，宜宜对对症症治疗。防止方法脱发几几乎所有有抗肿瘤药物物都抑制头发发生长。严重重脱发可致秃秃顶，影响外外观，不少病病人为之苦恼恼。但停药后后6～8周头头发会再逐渐渐长出.防止方法心脏毒性反应应其其中以阿阿霉性(ADM)最为重重要。有关的的心脏损害可可表现为低血血压、窦性心心动过速或过过缓、心室肥肥大、房性早早博、预激综综合征或心肌肌劳损，约2％的病人可可有心脏扩大大、心力衰竭竭或心源性休休克。心肌损损害与阿霉素素累计剂量有有关，ADM累积剂量一一般应小于550mg／／m2。高龄龄(>70岁岁)，原有心心脏病者，纵纵隔曾经放疗疗或曾用大剂剂量CTX治治疗者，均可可使心肌对ADM的耐受受性降低。此此类病人累积积剂量不宜超超过450mg／m2。。控制累积量量不超过标准准为预防心脏脏毒性的有效效措施，也可可改用低心脏脏毒性的THP、E—ADM。其他他药物CTX、5—FU、VLB、、MMC、PTX等也有有心血管系统统不良反应，，同样应予重重视。防止方方法肺毒性性反应应主主要表表现为为间质质性肺肺炎和和肺纤纤维化化。BLM最易易引起起肺毒毒性反反应，，一般般累积积用量量不宜宜超过过300mg。。高龄龄(〉〉70岁)、慢慢性肺肺疾患患、肺肺功能能不良良、曾曾进行行过肺肺或纵纵隔放放疗者者均需需慎用用或不不用BLM。用用药过过程中中宜每每3个个月作作肺功功能及及胸部部X线线检查查。对对已产产生的的肺损损害尚尚无肯肯定有有效的的治疗疗方法法。一一旦发发现肺肺毒性性反应应应立立即停停药，，加用用肾上上腺皮皮质激激素可可能有有效。。BCNU的肺肺毒性性症状状大多多与剂剂量有有关，，临床床上以以肺水水肿及及成人人呼吸吸窘迫迫综合合征为为特征征。剂剂量累累积到到1200～～1500mg／／m2时，，大多多有肺肺部症症状，，应严严格掌掌握累累积剂剂量。。MTX的的肺毒毒性反反应可可为急急性自自限性性过敏敏反应应，很很少致致命。。发生生肺毒毒性反反应应应停药药，给给予激激素、、抗生生素、、维生生素类类等药药物治治疗。。丝裂裂霉素素也应应适当当控制制其总总量。。防止方方法肝毒性性反应应引引起肝肝毒性性反应应的药药物包包括BCNU、、CCNU、Ara—C、L—ASP、VP——16、6—MP、、大剂剂量MTX、CTX、DDP、DNR、Act—D、STZ、VCR等。。肝毒毒性三三种类类型：：①肝肝细胞胞功能能不全全和化化学性性肝炎炎。先先为急急性肝肝损伤伤，其其进展展可发发展为为脂肪肪浸润润和淤淤胆。。②静静脉闭闭塞性性疾病病，由由肝内内小静静脉阻阻塞，，静脉脉回流流障碍碍引起起。临临床表表现为为肝酶酶和胆胆红质质的显显著升升高，，腹水水，伴伴有疼疼痛的的肝肿肿大及及肝性性脑病病。③③慢性性肝纤纤维化化。处处理措措施：：①化化疗前前后检检测肝肝功能能；②②出现现肝损损害时时应减减量或或停药药；③③给予予保肝肝药物物及能能量合合剂治治疗。。中药药也有有一定定效果果。一一般化化疗后后短期期内出出现的的转氨氨酶升升高，，多属属一过过性，，停药药后迅迅速恢恢复。。不影影响治治疗。。对于于出现现较迟迟的肝肝功能能损害害，应应予重重视，，最好好停药药，不不再化化疗。。防止方方法肾毒性性大大多数数引起起肾脏脏功能能障碍碍的细细胞毒毒药物物如DDP、MTH、MMC、STZ、IFO、大大剂量量MTX等等损害害肾小小管而而非肾肾小球球。可可即刻刻发生生，也也可延延迟发发生，，出现现于长长期用用药中中或停停药后后。DDP的肾肾毒性性最为为突出出。预预防措措施：：监测测肾功功能、、充分分水化化以及及采用用联合合化疗疗减少少单药药剂量量，避避免使使用氨氨基糖糖甙类类抗生生素。。尿量量少时时还须须加用用利尿尿措施施。一一种新新的保保护剂剂—氨氨磷汀汀，经经使用用可减减少或或防止止DDP的的肾毒毒性。。HDMTX疗疗法常常规使使用CF解解救，，并采采用水水化和和碱化化尿液液。使使用异异环磷磷酰胺胺时必必须用用巯乙乙磺酸酸钠(美斯斯纳)解毒毒剂。。一种种以微微血管管溶血血过程程为特特点的的肾损损伤，，可发发生在在使用用DDP或或MMC时时，起起病较较急，，表现现为溶溶血性性贫血血，可可有发发热、、皮疹疹、高高血压压、心心包炎炎、间间质性性肺炎炎、非非心源源性肺肺水肿肿及中中枢神神经功功能障障碍。。检查查周围围血涂涂片有有红细细胞碎碎片，，可有有血尿尿和蛋蛋白尿尿。在在发病病后1～2周出出现肾肾功能能障碍碍。停停用有有关药药物并并迅速速采取取血浆浆置换换术可可获得得恢复复，应应避免免输血血。CTX、IFO还可可引起起化学学性膀膀胱炎炎，临临床上上表现现为尿尿频、、尿急急、尿尿痛及及血尿尿，应应足量量补液液，使使用美美斯纳纳基本本上可可防止止。防止方法神经毒性可可分为外周神神经毒性和中中枢神经毒性性两种。作用用于微管的药药物主要引起起外周神经毒毒性，这种毒毒性是剂量依依赖性的，并并且通常在停停药后可恢复复。最早表现现为深腱反射射抑制。最早早出现的症状状为肢体远端端麻木，感觉觉异常或肌无无力，也可出出现便秘、腹腹胀甚至麻痹痹性肠梗阻、、膀胱无力。。VCR的神神经毒性反应应与每次给给药剂量水平平有关，且有有累积性。VLB影响神神经组织发生生率只有VCR的1／10。VDS和NVB的的神经毒性均均较低，但个个体敏感性不不一致，仍不不可忽视。DDP的神经经毒性外周性性及中枢性兼兼有，主要为为听力毒性，，测听图高频频区缺损，典典型者为高频频性耳聋或耳耳鸣，可为单单侧性。第三三代铂制剂乐乐沙定(L——OHP)的的急性神经毒毒性十分常见见(85％～～95％的病病人可出现)，但通常是是非剂量限制制性，发生于于治疗开始的的数小时内，，在治疗间歇歇期减退，表表现为肢端感感觉异常和迟迟钝，寒冷可可诱发或加重重，特别要注注意咽喉部感感觉减弱导致致呼吸及吞咽咽困难。上述述症状在发生生数小时之内内自行缓解，，但随用药周周期的增加而而症状表现较较长。5—FU或FT207大剂量量冲击后可发发生可逆的小小脑共济失调调。HDAra—C剂量量超过2～3mg／m2重复使用可可发生大脑和和小脑的毒性性，为剂量相相关毒性，其其严重程度与与年龄及肾功功能也有关。。神经毒性尚尚缺乏有效的的治疗，应停停药观察，用用营养神经药药物和血管扩扩张药可能有有助于神经功功能的恢复。。10.化疗疗常见的远远期不良反反应有哪些些?较为常见的的远期反应应有生长迟迟缓、不育育、免疫抑抑制、肝纤纤维化、神神经损害和和第二个原原发恶性肿肿瘤。11、如何何制定化疗疗方案和计计划?化疗的实施施安排需要要周密考虑虑，注意每每一个细节节。现多已已采用联合合化疗方案案。多种药药物联合应应用可产生生好的疗效效，是化疗疗最重大的的进步。联联合化疗遵遵循的原则则：

使用用不同作用用机制的药药物。药药物不应有有相似的毒毒性。每每一药物的的剂量应尽尽可能和单单用有效剂剂量相近。。

不用单单用无效的的药物。3～4个个药组成最最好，太多多了并不一一定提高疗疗效。如何制定化化疗方案和和计划?一些药物经经过临床研研究，疗效效已得到充充分证实，，且得到普普遍承认的的所谓标准准治疗方案案，临床已已广泛应用用。选择方方案时要对对病人作系系统了解，，包括年龄龄，平素体体质状况，，既往重要要病史，心心、肝、肾肾功能状况况，目前的的一般状况况，既往抗抗肿瘤治疗疗情况如手手术、放疗疗和化疗等等。依据具具体病种、、病情、权权衡利弊，，制定出个个体化最适适治疗方案案。对过去去从未用过过化疗的病病人，往往往对化疗药药物较敏感感，一般应应选用一线线标准化疗疗方案。对对复治病人人或使用一一线化疗方方案无效，，则应考虑虑改用二线线化疗方案案。方案确确定后，还还必须对其其正确剂量量、时间安安

排、疗疗程，必要要的支持治治疗等作出出治疗计划划。在设计计治疗时，，还应区别别治疗的目目的是根治治还是姑息息。因为对对化疗高度度敏感的肿肿瘤如绒因因为对化疗疗高度敏感感的肿瘤如如绒毛膜上上皮癌，睾睾丸肿瘤，，霍奇金病病及中、高高度恶性非非霍奇金病病，从一开开始就要从从根治的概概念出发选选择方案和和制定计划划。而以姑姑息为目的的时，具体体方案不应应给病人带带来很大风风险和痛苦苦。制定化化疗方案，，也可参考考体外化疗疗药敏试验验。将多种种化疗药物物在体外先先进行疗效效测定，找找到最为有有效的药物物后，再用用于病人，，是筛选化化疗药物、、组成方案案、提高治治疗效果的的一种方法法。对辅助助化疗、新新辅助化疗疗病人同样样应根据治治疗指征，，制定出相相应的治疗疗计划。12、、如如何何确确定定化化疗疗的的治治疗疗战战略略?治疗疗策策略略是是对对病病人人的的总总体体安安排排，，不不单单要要着着眼眼于于化化疗疗，，还还要要结结合合综综合合治治疗疗，，对对各各种种治治疗疗合合理理应应用用，，相相互互补补充充，，最最大大限限度度地地杀杀灭灭癌癌细细胞胞，，控控制制肿肿瘤瘤生生长长，，力力求求根根治治。。细细胞胞生生长长数数量量概概念念肿肿瘤瘤生生长长呈呈指指数数生生长长模模型型，，即即1个个变变2个个，，2个个变变4个个，，如如此此不不断断地地倍倍增增下下去去达达到到2n。。肿肿瘤瘤倍倍增增时时间间(DT)指指肿肿瘤瘤体体积积增增大大一一倍倍所所需需时时间间，，呈呈指指数数生生长长状状态态的的肿肿瘤瘤有有恒恒定定的的倍倍增增时时间间。。人人体体各各种种肿肿瘤瘤的的倍倍增增时时间间差差异异很很大大，，故故肿肿瘤瘤生生长长有有快快有有慢慢。。原原发发癌癌是是一一个个细细胞胞发发生生的的，，即即来来源源于于一一个个克克隆隆，，经经约约30次次倍倍增增后后，，需需数数月月至至数数年年时时间间，，体体积积可可达达到到1cm3(相相当当于于十十亿亿个个细细胞胞、、重重量量1g)才才能能被被临临床床依依靠靠的的检检测测方方法法查查出出，，换换句句话话说说体体积积小小于于1cm3的的肿肿瘤瘤临临床床可可能能发发现现不不了了。。如如若若不不治治疗疗，，再再经经过过10次次倍倍增增，，细细胞胞数数为为1012、、重重量量约约1kg，，达达到到肿肿瘤瘤致致死死性性负负荷荷量量，，造造成成病病人人死死亡亡。。而而人人类类宿宿主主借借助助本本身身的的防防御御能能力力能能控控制制的的癌癌细细胞胞数数一一般般不不超超过过104～～105细细胞胞。。根根治治性性化化疗疗指指必必须须达达到到杀杀灭灭全全部部癌癌细细胞胞治治愈愈病病人人。。但但化化疗疗对对癌癌细细胞胞的的杀杀伤伤遵遵循循一一级级动动力力学学，，即即一一定定剂剂量量的的有有效效药药物物杀杀灭灭一一定定比比例例(而而非非一一定定数数量量)的的癌癌细细胞胞，，故故化化疗疗达达到到临临床床已已查查不不出出明明显显肿肿瘤瘤的的完完全全缓缓解解时时，，体体内内残残存存的的癌癌细细胞胞仍仍可可能能有有109个个。。所所以以完完全全缓缓解解只只是是取取得得根根治治的的第第一一步步，，反反之之，，达达不不到到完完全全缓缓解解就就谈谈不不上上根根治治。。对对化化疗疗可可以以达达到到根根治治的的肿肿瘤瘤，，用用两两种种没没有有交交叉叉耐耐药药的的有有效效方方案案交交替替或或序序贯贯使使用用往往往往可可取取得得较较好好的的诱诱导导缓缓解解作作用用，，这这是是从从化化疗疗上上考考虑虑的的治治疗疗策策略略之之一一。。完完全全缓缓解解后后，，应应通通过过下下列列策策略略争争取取根根治治：：(1)继继续续进进行行巩巩固固强强化化治治疗疗，，减减轻轻肿肿瘤瘤负负荷荷，，使使肿肿瘤瘤细细胞胞数数降降到到104～～105，，能能为为机机体体正正常常或或强强化化了了的的免免疫疫细细胞胞所所杀杀灭灭，，直直至至治治愈愈。。维维持持治治疗疗和和后后期期强强化化治治疗疗方方式式，，用用于于实实体体瘤瘤治治疗疗中中的的价价值值尚尚不不肯肯定定，，目目前前不不主主张张采采用用。。(2)消消除除残残存存肿肿瘤瘤细细胞胞，，在在一一定定条条件件下下采采用用放放疗疗(和和)手手术术综综合合手手段段，，是是根根治治性性治治疗疗的的重重要要方方面面。。辅辅助助性性手手术术的的目目的的：：①①清清除除耐耐药药残残余余细细胞胞；；②②清清除除不不敏敏感感的的混混合合细细胞胞成成分分；；⑧⑧清清除除复复发发转转移移的的根根源源。。(3)提提高高病病人人机机体体免免疫疫功功能能，，活活化化免免疫疫细细胞胞，，消消灭灭每每一一个个残残存存癌癌细细胞胞，，既既提提高高病病人人抗抗病病能能力力，，又又有有利利于于病病情情的的巩巩固固。。对对于于非非根根治治性性化化疗疗病病人人或或做做不不到到完完全全缓缓解解的的病病人人，，综综合合治治疗疗更更是是促促进进缓缓解解，，减减轻轻症症状状，，提提高高病病人人生生活活质质量量，，延延长长生生存存期期必必不不可可少少的的。。治治疗疗策策略略上上应应予予充充分分考考虑虑。。13、、如如何何做做好好化化疗疗的的剂剂量量调调整整?化疗疗剂剂量量调调整整的的原原则则是是保保证证个个体体化化治治疗疗需需要要。。合合适适剂剂量量可可取取得得最最大大疗疗效效，，同同时时尽尽可可能能减减少少毒毒性性。。调调整整剂剂量量分分两两种种情情况况：：①①制制定定化化疗疗方方案案和和计计划划时时就就要要确确定定剂剂量量，，使使用用标标准准方方案案时时，，查查阅阅文文献献，，并并根根据据病病人人的的活活动动状状况况、、血血象象、、肝肝肾肾功功能能，，并并考考虑虑病病人人的的年年龄龄、、治治疗疗目目标标等等，，对对治治疗疗方方案案中中的的用用药药剂剂量量及及间间隔隔时时间间给给予予适适当当的的调调整整。。调调整整中中要要注注意意剂剂量量强强度度(DI)。。DI是是指指每每周周药药物物按按体体表表面面积积每每平平方方米米的的剂剂量量(mg/m2)。。对对药药物物敏敏感感的的肿肿瘤瘤，，剂剂量量——反反应应曲曲线线为为线线性性关关系系，，剂剂量量愈愈高高疗疗效效也也愈愈大大。。所所以以剂剂量量在在提提高高肿肿瘤瘤化化疗疗疗疗效效上上有有重重要要意意义义，，应应兼兼而而考考虑虑。。②②剂剂量量调调整整还还表表现现在在化化疗疗过过程程中中，，应应依依据据毒毒性性程程度度、、病病人人实实际际承承受受耐耐力力和和疗疗效效评评定定进进行行调调整整。。如如骨骨髓髓抑抑制制、、肝肝功功能能异异常常、、肾肾功功能能异异常常时时，，病病情情又又不不允允许许停停止止化化疗疗的的情情况况下下，，要要实实行行剂剂量量调调整整(一一般般减减量量使使用用)，，以以保保证证化化疗疗顺顺利利进进行行。。有有时时疗疗效效明明显显，，肿肿瘤瘤控控制制后后促促使使病病人人体体质质增增强强，，也也可可适适当当增增加加剂剂量量，，进进一一步步达达到到治治疗疗要要求求。。14、如如何评定定化疗疗疗效?晚期病人人都有不不同的复复发或转转移病灶灶作为观观察指标标，化疗疗以后通通过临床床的检测测对化疗疗的效果果作出客客观上评评价。考考察治疗疗效果对对医患双双方都很很重要，，效果分分为5级级：完全全缓解(CR临临床已查查不到肿肿瘤)；；部分缓缓解(PR肿瘤瘤缩小>50％％)；微微效(MR肿瘤瘤缩小>25％％但不到到50％％)；稳稳定(SD肿瘤瘤缩小或或增大<25％％)；进进展(PD肿瘤瘤增大>25％％)。完完全缓解解虽查不不到肿瘤瘤，但体体内仍可可残存109个个以下细细胞。在在停止治治疗后，，肿瘤细细胞能被被机体免免疫力彻彻底消灭灭将可以以治愈；；若机体体免疫力力与肿瘤瘤之间保保持平衡衡，互相相制约，，可能会会出现一一段时间间的带瘤瘤生存或或“无瘤瘤生存””状态，，在有利利于肿瘤瘤细胞生生长的条条件下，，肿瘤细细胞又继继续增殖殖。经若若干时间间，肿瘤瘤细胞超超过：109后后，达到到临床复复发，需需要重新新治疗。。

积极极防治化化疗毒性性作用，，是减轻轻病人遭遭受化疗疗伤害、、保证化化疗进行行的重要要措施。。15、如何注注意化疗给药药方法和途径径?全身给药(全全身化疗)(1)常常规给药：按按照药品和剂剂型的使用说说明，由联合合方案中药物物治疗规定天天数，给予静静脉推注、静静脉滴注、肌肌肉注射或口口服，这是临临床最常用的的方法。(2)持续输输注：某些药药物如5—FU，可改变变常规静脉给给药方法，持持续静脉输注注数天、数周周或数月，使使疗效有了相相当幅度提高高，同时不良良反应减轻。。持续输注可可克服5—FU半衰期短短的缺点，产产生稳定的血血浓度，使药药物与肿瘤接接触时间延长长，有利于序序贯杀伤癌细细胞。化疗药药物中ADM、IFO、、VCR、VP—16等等也有报道采采用持续输注注方法使用。。ADM持续续静脉滴注与与标准快速静静脉推注比较较，心脏毒性性降低，但其其抗肿瘤效果果仍需被确定定。右锁骨上上静脉穿刺置置管术加上微微量注射泵应应用，是实现现持续输注的的前提。微泵泵可昼夜不停停地向病人供供应抗癌药。。江苏省肿瘤瘤医院在国内内率先开展了了5—FU持持续静滴和微微泵低剂量5—FU持输输治疗消化道道肿瘤的研究究，并推广到到各地。(3)时辰给给药(定时疗疗法)：肿瘤瘤化疗给药还还要讲究时辰辰。化疗的给给药时间对药药物毒性及其其疗效均有明明显影响，因因此，应充分分利用病人自自身的生物钟钟和细胞增殖殖昼夜节律性性变化，以期期获得药物的的最大效果并并减少不良反反应，例如草草酸铂(L——OHP)治治疗方案，输输液泵从下午午10时开始始向体内输注注5—FU和和亚叶酸，持持续到次日上上午

4时为为止(这一时时刻是血细胞胞增殖的最低低点)，L——OHP在白白天输注直到到下午4时。。这比常规给给药方法疗效效提高近一倍倍。而口腔炎炎、周围感觉觉神经病的发发生率下降，，ADM、DDP对骨髓髓的毒性也随随着昼夜节律律而不同。方法和途径径局部给药(区域性化化疗)(1)动脉脉给药：以以提高肿瘤瘤局部区域域的药物浓浓度，减低低全身毒性性，提高疗疗效。常用用方法：①①局部动脉脉灌注化疗疗：即插管管介入化疗疗，置管方方法通过剖剖腹或经股股动脉插管管，间断性性或持续性性输注抗肿肿瘤药物，，还要加栓栓塞剂以增增加疗效。。插管介入入化疗大多多用在肝原原发性或继继发性肿瘤瘤的治疗。。对中央型型肺癌、纵纵隔无明显显淋巴结转转移病人，，亦可采用用支气管动动脉灌注化化疗，颅内内肿瘤选用用颈动脉介介入治疗等等。②局部部阻断化疗疗(隔离化化疗)：如如肢体灌注注化疗、全全腹灌注化化疗。这需需要引出局局部供血的的动脉和回回流静脉，，并阻断局局部与其他他部位的血血液供应，，引出的血血管与体外外循环泵连连接，当启启动体外循循环泵时，，局部或半半身血液供供应被完全全隔离，再再通过引出出动脉注入入化疗药。。下肢肿瘤瘤常用阻断断化疗来控控制，保全全肢体。方法和途径径(2)淋巴巴途径治疗疗：如盆腔腔腹膜外间间隙置管化化疗，是在在盆腔腹膜膜外间隙置置管，将化化疗药物直直接注射到到盆腔淋巴巴结周围，，药物可分分布到盆腔腔各组淋巴巴结，且药药物能从盆盆腔上升至至腹主动脉脉旁淋巴结结，有利于于杀灭转移移癌细胞。。目前该法法已用于妇妇科肿瘤淋淋巴结转移移治疗，不不会引起注注药局部正正常组织的的损伤。方法和途径径3)腔内化化疗：包括括胸、膜腔腔、心包腔腔局部腔内内给药化疗疗。腔内治治疗应尽可可能排除腔腔内积液后后，再腔内内化疗或注注入硬化剂剂。应注意意对双侧胸胸水病人应应避免双侧侧胸腔注入入硬化剂，，以免发生生限制性呼呼吸衰竭；；心包腔、、腹腔内也也避免使用用硬化剂，，导致缩窄窄性心包粘粘连或腹腔腔粘连。腹腹腔内化疗疗除用于恶恶性腹水治治疗外，还还可用作为为进展期胃胃肠道恶性性肿瘤术后后的辅助治治疗，预防防和治疗区区域淋巴结结、肝脏及及腹膜微小小转移灶，，减少肝转转移和腹膜膜复发。双双路化疗，，是使腔内内化疗取得得满意疗效效的方法，，即局部大大剂量用药药，全身毒毒性采用中中和措施。。例如，局局部给予大大剂量顺铂铂(DDP)，再用用硫代硫酸酸钠(STS)进行行全身中和和可以提高高疗效，而而肾脏毒性性又轻。膀膀胱腔内化化疗可辅助助手术或局局部烧灼治治疗，防止止术后复发发，同时对对多灶复发发的浅表膀膀胱癌也可可起较好的的治疗作用用。膀胱灌灌注药物常常用TSPA、MMC、ADM、HCPT等。。术后辅助助治疗，一一般为术后后每周1次次：，约4～6周后后改为每月月1次，连连续1～2年。方法法和和途途径径(4)鞘鞘内内化化疗疗：：是是治治疗疗脑脑膜膜转转移移的的方方法