凡以消食药为主组成

第17章消食剂一、含义

凡以消食药为主组成，具有消食化积，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法”中消法的范畴。《素问·至真要大论》“坚者削之”、“结者散之”是其理论依据。二、适应证消食剂属消法中的一种，适用于饮食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹痞满，嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。三、分类

食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健脾消食两类。四、注意一、消食剂与泻下剂均可用于饮食停积证，但作用机理不同。消食剂以消食药为主组成，作用缓和,通过渐消缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛,收效快捷,通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。二、食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍。三、不宜长期使用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁用。第1节消食导滞1.适应证：消食化滞适用于食积内停之证。症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。

2.组方特点：以消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等为主组成。饮食内停，易滞气机，配理气药，如枳壳、厚朴、陈皮、青皮等。兼胃失和降者，配和胃降逆之品，如陈皮、半夏、砂仁等。积滞较重，痛急难忍者，配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、枳实等。食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、藿香、等。食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之品，如黄连、黄柏、黄芩等。若兼脾气虚弱，宜配益气健脾之品，如白术、党参、山药等。保和丸

《丹溪心法》

【组成】山楂六两（180g）神曲二两（60g）半夏茯苓各三两（90g）陈皮连翘莱菔子各一两（30g）

【方歌】保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓夏加，消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。

【功用】消食和胃

【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。【方解】

饮食不节损伤脾胃食滞胃肠气机被阻—脘腹胀痛胃失和降嗳腐吞酸恶食呕吐舌苔厚腻下迫于肠：大便泄泻消食和胃山楂臣神曲莱菔子佐半夏陈皮行气化滞止呕饮食停滞胃气不和茯苓连翘健脾渗湿止泻消热而散结化酒食陈腐之积消谷面痰气之积消肉食油腻之积君【配伍特点】消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和力缓。

【辨证要点】本方为消食化积的常用方，适用于食积不甚，正气未虚之证。临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑为辨证要点。

【典型病案案】张×,男,2岁,2000年年3月5日日初诊。昨昨日中午在在外食入大大量肉食及及冷饮,下下午开始出出现呕吐腹腹泻,腹痛痛哭闹,但但不发烧。。发病至今今呕吐酸臭臭食物5次次,腹泻不不消化食物物6次。诊诊时见小儿儿烦哭不止止,唇红腹腹胀,手足足心热,肠肠鸣音亢进进,舌红有有津,苔白白腻,指纹纹紫滞。血血常规:ＷＷＢＣ65×109/Ｌ,中性038,淋淋巴062。大便便常规:脂脂肪球,细菌培养养阴性。轮轮状病毒检检测阳性。。西医诊断断:小儿轮轮状病毒性性肠炎。中中医诊断:小儿泄泻泻伤食型。。证属饮食食不节,脾脾胃受损,运化失职职。治以运运脾和胃,导滞止泻泻。处方：枳枳实、黄黄连、苏苏梗各6ｇ,生生大黄、、山楂、、神曲、、陈皮各各3ｇ,黄芩、、炒白术术、川木木通、姜姜汁竹茹茹各9ｇｇ,茯苓苓、泽泻泻各15ｇ,车车前草30ｇ。。嘱忌食食肉食及及不易消消化食物物,多饮饮米汤。。服药1剂,吐吐止,便便次减至至日2次次,呈软软便状。。[刘宇宇.枳实实导滞丸丸加减治治疗儿童童轮状病病毒性肠肠炎80例观察察.四四川中医医.2004；；22(10):74]枳实导滞滞丸《内外伤伤辨惑论论》【组成】】大黄一两两（30g）枳枳实麸麸炒神神曲炒，，各五钱钱（各15g））茯苓苓去皮黄黄芩去去腐黄黄连拣净净白术术各三钱钱（各9g）泽泽泻二二钱（6g）【方歌】】枳实导滞滞曲芩连连，苓术术泽泻大大黄丸，，消导之中中兼清利利，湿热热积滞服服之痊。。【功用】】消导化积积，清热热利湿【主治】】湿热食积积证。脘脘腹胀痛痛，下痢痢泄泻，，或大便便函秘结结，小便便短赤，，舌苔黄黄腻，脉脉沉有力力。【方解】】湿热食滞积滞内停气机壅塞食积不消湿热下趋势泄泻或下利脘腹胀满疼痛热壅气阻：大便秘结消积导滞清热祛湿大黄臣枳实神曲黄芩黄连茯苓泽泻白术佐清热燥湿止痢利水渗湿止泻—健脾止泻湿热食积阻滞气机君行气消积除胀消食化积攻积泻热【配伍特特点】本方下消消结合，，清利并并施，下下以消积积；克伐伐之中兼兼以健脾脾，邪正正兼顾，，克伐不不伤正，，寒凉不不败胃。。【辨证要要点】本方为治治湿热食食积，内内阻肠胃胃的常用用方。临临床应用用以脘腹腹胀痛，，泻痢或或便秘，，舌苔黄黄腻，脉脉沉有力力为辨证证要点。。【类方比比较】方名比较保和丸枳实导滞丸

组成同神曲茯苓异山楂、莱菔子、半夏、陈皮连翘

枳实、大黄、泽泻、黄连、白术黄芩

功用同消化食积异消食和胃，属消食轻剂消食导滞，清热利湿

主治同食积证异食积轻证，脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑

湿热食积证，脘腹胀痛，下痢泄泻，苔黄腻，脉沉有力

第节节健健脾消消胃1.适应症：健脾消消食剂适适用于脾脾胃虚弱弱，食积积内停之之证。症症见脘腹腹痞满，，不思饮饮食，面面黄体瘦瘦，倦怠怠乏力，，大便溏溏薄等。2.组方特点点：常用益益气健脾脾药如党党参、黄黄芪、白白术、山山药、莲莲肉、扁扁豆等，，配伍消消食药如如山楂、、麦芽、、莱菔子子、鸡内内金、神神曲等组组成。食食积内停停，易滞滞气机，，致脘腹腹胀满痞痞闷，故故常须配配伍理气气药如木木香、陈陈皮、砂砂仁、枳枳壳等；；若胃气气上逆，，恶心呕呕吐，嗳嗳腐吞酸酸者，又又当配伍伍和胃降降逆之品品如半夏夏、生姜姜、陈皮皮、竹茹茹等；食食积不化化，可生生湿化热热，导致致腹泻、、痢疾，，组方时时可权衡衡湿热轻轻重，酌酌配茯苓苓、泽泻泻、车前前子等利利水渗湿湿之品，，或黄连连、黄芩芩、黄柏柏清热燥燥湿之品品；脾胃胃虚弱，，积从寒寒化者，，宜配伍伍温里散散寒之品品干姜、、吴茱萸萸、丁香香等。健脾脾丸丸《证治准准绳》【组成】】白术炒，，二两半半（75g）木木香香另研黄黄连连酒炒甘甘草草各七钱钱半（各各22g）白白茯苓苓去皮二两（60g））人人参一两两五钱（（45g）神神曲炒炒陈陈皮砂砂仁麦麦芽芽炒取面面山山楂取肉肉山山药肉肉豆蔻蔻面裹煨煨热，纸纸包槌去去油，各各一两（（各30g）【方歌】】健脾四君君药三仙仙，香砂砂陈连肉肉蔻添，，脾虚食积积脘痞满满，消补补兼施此此方先。。【功用】】健脾和胃胃，消食食止泻【主治】】脾虚食积积证。食食少难消消，脘腹腹痞闷，，大便溏溏薄，倦倦怠乏力力，苔腻腻微黄，，脉虚弱弱。【方解】】白术茯苓人参山药食积化热积滞内停气机阻塞食阻气机，脘腹痞满健脾和胃消食止泻君臣山楂神曲麦芽健脾渗湿止泻消食化积佐食少难消脉象细弱脾湿下注，大便溏薄食积化热，苔腻微黄木香砂仁陈皮黄连理气和胃醒脾化湿清热燥湿脾虚食积证益气健脾肉蔻—涩肠止泻甘草—使补气和中【配伍特特点】本方消补补兼施，，补大于于消，补补而不滞滞，消不不伤正。。【辨证要要点】本方为治治脾虚食食积的常常用方，，临床应应用以食食少难消消，脘腹腹痞满，，苔腻微微黄，脉脉虚弱为为辨证要要点。【类方鉴鉴别】健脾丸归脾丸组成同人参、白术、炙甘草、木香

异黄连、茯苓、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻

黄芪、当归、元肉、远志、茯神、酸枣仁

功用同益气健脾异兼以消食止泻，消补兼施

兼以养血安神，纯以补养

主治同脾气虚弱异脾虚食积，虚实夹杂，症见食少难消，心下痞满，大便泄泻，苔腻微黄，脉虚弱

气血不足，心脾两虚，症见心悸失眠，体倦食少，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚细

【典型病病案】钟某，男男，4岁岁，2001年年5月15日初初诊。其其母代述述：厌食食6月余余。患儿儿平日饮饮食不节节，食欲欲全无，，食后即即欲解大大便，大大便时溏溏薄。曾曾多次在在外院就就诊，服服用多酶酶片、小小儿化积积积口服服液等，，收效甚甚微。诊诊见：面面色苍白白，形体体瘦小，，肌肉松松软，毛毛发稀疏疏，目眶眶黧黑，，动则汗汗出，且且易患咳咳嗽、感感冒诸疾疾，舌苔苔白微腻腻，指纹纹淡紫，，脉细弱弱。诊为为厌食症症。治以以健脾益益气，运运脾开胃胃。处方：健健脾丸，，每次3g，每每天3次次。连服服3疗程程后，胃胃纳渐增增，每餐餐可食1小碗饭饭，目眶眶黧黑消消失，肌肌肉丰满满，面色色红润，，大便成成形，每每天1次次，诸症症悉除。。枳实消痞痞丸《兰室秘秘藏》【组成】】干生姜炙炙甘甘草麦麦芽曲曲白白茯苓白白术术各二钱（（6g））半夏曲人人参参各三钱（（9g））厚朴炙四钱（12g））枳实黄黄连各五钱（（各15g）【方歌】】枳实消痞痞朴姜连连，麦芽夏曲曲四君添添，脾虚气滞滞心下痞痞，脾健痞消消病自痊痊。【功用】】消痞除满满，健脾脾和胃。。【主治】】脾虚气滞滞，寒热热互结证证。心下下痞满，，不欲饮饮食，倦倦怠乏力力，大便便不畅，，苔腻而而微黄，，脉弦。。【方解】】内阻肠胃湿热食滞积滞内停气机壅塞食积不消湿热下趋势泄泻或下利脘腹胀满疼痛热壅气阻：大便秘结消积导滞清热祛湿枳实—行气消痞痞臣厚朴—行气除满半夏—散结和胃干姜—温中祛寒佐黄连益气健脾脾虚气滞寒热互结君人参茯苓白术麦芽—消食和胃使甘草—调和药性清热燥湿湿止痢痢【配伍特特点】消补兼施施，以消消为主；；寒热并并用，寒寒大于温温；苦降降辛开，，苦降为为主。【辨证要要点】本方为行行气消痞痞的重要要方剂。。临床应应用以心心下痞满满，食少少体倦，，苔腻微微黄为辨辨证要点点。方名异同半夏泻心汤枳实消痞丸组成同干姜、人参、黄连、甘草、异黄芩、大枣、半夏枳实、厚朴、麦芽曲白术、茯苓、半夏曲功效同均能平调寒热，消痞除满。异虽无行气之力，但能散结除痞，降逆止呕以行气消痞为主，且清热之力强主治同心下痞满异寒热错杂，升降失常所致，症见心下痞满，呕吐、下利脾虚食积，寒热互结，气滞湿聚所致，以心下痞为主，伴食少体倦，大便不畅【类方鉴鉴别】【典型病病案】患者,陈陈某,男男48岁岁,1999年年8月初初诊。主主诉反复复胃脘闷闷胀不舒舒3ａ余余,加剧剧1个月月。6ａａ前因胃胃穿孔行行胃部分分切除术术,3ａａ来经中中西药治治疗疗效效欠佳。。辰下症症见胃脘脘闷胀疼疼痛,恶恶心呕吐吐,口干干口苦,嗳气嘈嘈杂,纳纳食不振振,大便便秘结,舌质淡淡红苔白白,脉沉沉细。电电子胃镜镜检查诊诊断为胆胆汁反流流性胃炎炎,中医医辨证:胃脘痛痛。证系系脾虚气气滞,寒寒热互结结,升降降失司,气滞湿湿聚。治治宜行气气健脾,调解寒寒热。处方：枳枳实消痞痞丸加青青木香10ｇ,服药7剂后,症状基基本缓解解。效不不更方,服药1个月后后,诸症症缓解,电子胃胃镜检查查示胆汁汁反流消消失,胃胃粘膜组组织学改改变基本本恢复正正常,嘱嘱饮食有有节,少少食多餐餐,以软软食为主主。随防防1ａ无无复发。。[吴慧慧忠.枳枳实消痞痞丸加减减治疗胆胆汁反流流性胃炎炎40例例.福福建中医医药.2005；36(3):48]葛花解解酲酲汤《内外伤伤辨惑论论》【组成】】木香五分（1.5g）人参去芦猪苓去皮白茯苓橘橘皮皮去白，各一钱五五分（各各4.5g）白术干干生姜神神曲炒炒黄泽泽泻各二钱（（各6g）青皮三分（1g）缩砂仁白白豆蔻蔻仁