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文档简介
心包穿刺术目的和技术操作规程心包穿刺术目的和技术操作规程心包穿刺术目的和技术操作规程xxx公司心包穿刺术目的和技术操作规程文件编号:文件日期:修订次数:第1.0次更改批准审核制定方案设计,管理制度心包穿刺术技术操作规程【目的】穿刺心包放液,解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查,以明确病因。心包内注入药物用于治疗。【适应症】1、确定心包积液性质;2、解除心包填塞;3、心包积脓的治疗;4、心包开窗的术前判断【禁忌症】1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2.医学|教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3.不能很好配合手术操作的患者【用物准备】(1)物品准备:基础治疗盘一套、心包穿刺包1个(内含:心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个),50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。(2)药品准备:需备心肺复苏药物,阿托品、多巴胺、局麻药,2%利多卡因。【操作程序】1、术前宜行X线及(或)超声检查,以便决定穿刺部位及估计积液程度;积液量少者不宜施术。2、选择适宜体位,如从心尖部进针常取坐位;如选择剑突下进针常选斜坡卧位,腰背部垫枕。3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸,必要时术前可给予适量的镇静剂。4、常用穿刺方法有下列二种:①心前区穿刺,于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针,向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后,助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接,并抽吸成负压,当穿刺针入心包腔后,胶管内立即充满液体,此时即停止进针,以免触及心肌或损伤冠状动脉;②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点,穿刺方向与腹壁成45°,针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。【注意事项】(1)严格无菌操作。(2)术中严密心电、血压监护。(3)抽液速度宜缓慢,防止空气进入心包内。(4)首次抽液量以100ml左右为妥,以后每次抽液300~500ml,以免抽液过多引起心脏急性扩张。(5)若抽出液体为血性积液,应先抽出3~5ml,如放置5~10min不凝固,再行抽液。(6)术中若病人感到不适,如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等,应立即停止操作,做好急救准备。(7)术后静卧4h,测脉搏、血压,每30min/1次,共4次,以后24
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