心理咨询室访谈记录表

心理咨询室访谈记录表心理咨询室访谈记录表心理咨询室访谈记录表心理咨询室访谈记录表编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:心理咨询室访谈记录表来访者姓名韩性别男班级5（1）类别（）学习指导

（）同学关系

（）亲人关系

（）情感问题

（）自我意识

（）环境适应

（）师生关系

来访者描述

我看不清黑板上的字，尤其阴雨天，请老师给我调换位置不好看，爸爸妈妈不肯，说这点大小都戴眼镜，今后要多少度

具体访谈内容

1你已经这么高，如果调到前面，别人会看不见.2这学期你的视力已经影响了你的成绩，我打听过前一个学期老师就要求你配眼镜，那时学习还没有下降，配眼镜是为学习，不难看，你爸爸妈妈的工作我来做.3，不挑食

胡萝卜明目：胡萝卜中含有丰富的维生素A和C，加上植物中大量的维生素E的特殊生理作用，多吃胡萝卜可以保持眼睛的青春魅力。4．少看电视

访谈结果

备注

记录员签名丁东生

编号_______

日期________心理咨询室访谈记录表来访者姓名陈性别女班级5（1）类别（）学习指导

（）同学关系

（）亲人关系

（）情感问题

（）自我意识

（）环境适应

（）师生关系来访者描述放学后，我的第一件事就是去买零食，又一次班级还因此扣分，老师批评，在家上午10点就吃零食，中饭不想吃。我也知道不好，但难以改过来。

具体访谈内容

小学生最喜欢吃的零食大致如下：（1）果冻吃果冻不仅不能补充营养，甚至会访碍某些营养素的吸收。（2）薯片容易导致肥胖，还是皮肤健美的大敌。（3）话梅、话李含盐量过高，（4）快餐面脂肪含量很高，营养价值比较低，多吃不利于饮食平衡。（5）饼干属于高脂肪、高能量食品，维生素和矿物质含量比较少，多吃不利于饮食平衡，也容易导致肥胖。（6）泡泡糖、口香糖营养价值几乎为零，一些产品含有大量防腐剂、人工甜味剂等，（7）膨化小食品营养尚可，但含有大量色素、香精、防腐剂、人工甜味剂、赋形剂等食品添加剂，多吃不利于健康。另外多吃零食还影响环境卫生，不利于校园文化建设：多吃零食造成浪费，不利于对学生进行艰苦朴素教育；多吃零食影响学习，不利于学生安心学习，对学生的心理发展造成不良的影响。多吃零食对中小学生的生理、和心理的发展都有着消极的影响，因此中小学生要树立正确的饮食观念，控制住自己，少吃或者不吃零食，集中精力，刻苦学习。仓促吃零食，食品和手都来不及保持洁净，因而容易得肠道传染病，严重时会损害身体健康。因此，大家要尽量少吃零食。希望大家听从营养师的教导，不吃三无食品，多吃有营养的食物！访谈结果

备注

记录员签名______________

编号_______

日期________心理咨询室访谈记录表来访者姓名景桢性别男班级5（1）类别（）学习指导

（）同学关系

（）亲人关系

（）情感问题

（）自我意识

（）环境适应

（）师生关系

其他（经常打游戏）

来访者描述最近我家买了新电脑，星期天就是想玩游戏，中午不下来爷爷奶奶就骂，打游戏其实没什么。我最喜欢打游戏。

具体访谈内容

过度玩游戏对眼睛损害很大，还会影响学习，工作，严重的还会影响影响一个人的性格。比如玩暴力的游戏久了会让一个人变得暴躁，暴力。1、摧残身体新邵县一名十三岁小学生从家里偷出300元钱在网吧玩电游连续4天4夜，由于网络游戏的强烈刺激和惊心动魄的打斗，游戏者血压身高，心跳过速，又加上过度疲劳，最后瘁死网吧。青少年学生正是长身体的时候，如果不知饥渴、不分昼夜地泡网吧，其对身体的危害不会亚于大麻、白粉等毒物，这并非危害言耸听。2、心理受损由于网迷对上网有着很强的心理依赖，轻者影响学习、身体，严重者致使心理变态、心态扭曲。许多未成年人一旦上网，便无法把握，将太多的时间精力花在网吧里，致使学业受影响，老师批评、家长生气，反而心理负担更重。3、滋生是非进出网吧的大多是中小学生，小的几岁，大的十七八岁，他们大多没有收入，为了能弄到进网吧的钱，有的结伙敲诈，有的偷盗抢劫不安定因素。由此可见，网吧已成为滋惹是非的一大聚集地。4、影响学业一位中学生教师说，学生一旦对