少阳病第二节课件

第二节少阳病本证一、小柴胡汤证

【原文】（96）伤寒五六日中风，往来寒热①,胸胁苦满②，嘿嘿③不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。辨少阳病脉证并治词解辨少阳病脉证并治①往来寒热：即恶寒与发热交替出现。②胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷。③嘿嘿：嘿通默。即表情沉默，不欲语言。【提要】少阳病的证治。释义—正邪分争，互有胜负。—邪郁少阳，经气不舒。—邪郁少阳，情志不舒，木不疏土。—热郁则烦,胃失和降则喜呕。【释义】往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食

心烦喜呕主证辨少阳病脉证并治病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。治法：和解少阳，以利枢机。辨少阳病脉证并治小柴胡汤柴胡半斤黄芩三两半夏半升生姜三两人参三两甘草三两大枣十三枚—和解疏郁，清热—清热除烦和胃降逆止呕。益气补中，扶正祛邪。煎服法:去滓再煎,使诸药气味醇和,以利于和畅气机。辨少阳病脉证并治加减胸中烦而不呕渴腹中痛胁下痞硬心下悸，小便不利不渴，身有微热咳—去参、夏之甘温助热，加栝楼实清热润下。—去夏之温燥，加栝楼根及人参用量益气生津。—去黄芩之苦寒伤中，加芍药缓急止痛。—去枣之壅滞，加牡蛎软坚散结。—去黄芩以防苦寒凝结，加茯苓淡渗利水。—去参之壅补恋邪，加桂枝以解表。—去参枣之甘壅、姜之辛散，加干姜、五味子温肺降气止咳。辨少阳病脉证并治【现代研究】小柴胡汤有解热、消炎、抑制细菌和病毒、保肝利胆、调节免疫功能等多方面作用。辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治影象资料释义血弱气尽腠理开邪气因入。主证胸胁苦满往来寒热，休作有时嘿嘿不欲饮食腹痛呕木邪乘土气滞不舒。胃失和降。—正邪分争。—邪郁胃呆，情志不舒。—气血虚弱—卫外不固少阳受邪，枢机不利，进而影响脾胃功能。－正邪相搏,结于胁下。病因辨少阳病脉证并治

【原文】(99)伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。【提要】

三阳证见，治从少阳。辨少阳病脉证并治释义辨少阳病脉证并治伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满

手足温而渴

——少阳经气不利。太阳表邪未尽。

——阳明里热不甚。治法：

治从少阳——小柴胡汤主之。小柴胡汤助正达邪，既达邪外出，又防邪内传，使邪外解而不再内传。本证可根据三阳合病之证情，在小柴胡汤的基础上随证加减，如：可加桂枝以和表；去半夏，加瓜蒌根以治渴。辨少阳病脉证并治【原文】（100）

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。【提要】

少阳兼里虚的证治。辨少阳病脉证并治释义主证阳（浮取）脉涩

阴（沉取）脉弦腹中急痛——气血不足，血行不畅。——弦为少阳主脉,又主痛。—中焦虚寒，气血不足，寒凝络瘀。病机：素体里虚之人又病少阳。辨少阳病脉证并治【原文】(101)

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。【提要】柴胡汤证的审证方法及柴胡证误下后的证治与机转。辨少阳病脉证并治释义伤寒中风有柴胡证，但见一证便是不必悉具凡见一部分少阳主证，即可用小柴胡汤和解。—伤寒或中风。一、柴胡汤证的审证方法：辨少阳病脉证并治【原文】（229）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。【提要】阳明病柴胡证未罢的证治。辨少阳病脉证并治释义阳明病，发潮热大便溏小便自可胸胁满不去

里热未甚。治法：与小柴胡汤—病在阳明，正邪相争。（大便当硬）—少阳证未罢。—和解枢机，畅达内外。辨少阳病脉证并治释义一、阳明病柴胡证未罢的证治。不大便呕胁下硬满舌上白苔——阳明证

少阳证——少阳之邪入里未深

少阳转属阳明,而少阳证未罢,里热未甚。治法：可与小柴胡汤——和解枢机，畅达内外。辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和三焦通畅胸胁硬满可去。大便可通。呕逆自除。濈然汗出而解。二、服小柴胡汤后的机转：

【原文】（266）本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。【提要】

论太阳病转入少阳的脉证治法。辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治往来寒热尚未吐下脉沉紧与小柴胡汤——正邪分争。——未经误治，正气未伤。——沉与太阳之浮相对而言，弦之甚者类似紧，故合称沉紧。（病欲离表而入少阳）——和解少阳。二、小柴胡汤禁例

【原文】（98）得病六七日。脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，头项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。辨少阳病脉证并治【提要】表病里虚误治变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。释义辨少阳病脉证并治本条文可分两部分进行理解：1.里虚误治变证：得病六七日脉浮弱恶风寒脉迟，手足温—太阳表虚—太阴里虚当温中解表。辨少阳病脉证并治医二三下之——是为误治不能食胁下满痛面目及身黄颈项强小便难——误下伤中，脾虚不运。——误下邪陷，邪结气滞。——脾虚湿盛，肝胆疏泄不利。

——表证未解。——脾不转输，水不下行。——更伤中阳（方偏苦寒