卫生监督现场笔录(个体)_第1页
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卫 生 行 政 执 法 文 书现场笔录第1 页共1页当事人*联系电话地址（住址）经营者居民身份证住址法定代表人（负责人）经营者姓名职务检查机关：北京市大兴区卫生和计划生育委员会检查时间 * 年*月*日 * 时 *分至 * 时 * 分 检查地点：违法行为发生地址检查人员示证检查，执法证件号码：XXXXXX、XXXXXX。检查记录：陪同检查人：XXX身份：XXX（如实、客观记载现场情况，不能出现例如：未取得、没有等判断性描述，可以写： 未能出示、未发现。）（以下空白）以上笔录属实当事人签名：卫生监督员签名：、年月日年月日

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