心衰药物治疗中的误区课件

XXX2015-5-27xx区人民医院同济xx医院心衰药物治疗中的误区单击此处添加文字内容慢性心力衰竭1单击此处添加文字内容

常见治疗方法2单击此处添加文字内容注意事项4单击此处添加文字内容

药物使用误区3主要内容：定义：心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床表现：呼吸困难、乏力和体潴留。慢性心力衰竭（CHF）：指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。分类：左心衰、右心衰、全心衰。一、慢性心力衰竭1、症状（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；（2）劳力性呼吸困难。2、体征（1）水肿：常为低垂部位、对称性可压陷性；（2）颈静脉征：肝颈静脉反流征阳性；（3）肝脏肿大；（4）心脏体征：右心室显著扩大出现三尖瓣关闭不全。右心衰：以体静脉淤血的表现为主同时具有左右心衰竭的症状和体征右心衰竭继发于左心衰竭而出现全心衰竭时左心衰症状反而有所减轻全心衰：左右心同时出现衰竭表现1、病因治疗（1）基本病因治疗：导致心脏功能受损常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，应早期有效的治疗。（2）消除诱因：感染特别是呼吸道感染，应选择适当抗菌药物。心律失常特别是房颤也是诱发心衰的常见原因。2、一般治疗（1）休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。二、常见治疗方法（2）控制钠盐摄入：有助于减轻水肿，但注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症。3、药物治疗（1）利尿剂首选袢利尿剂：以呋塞米为代表，利尿效果与计量呈直线关系，用药时应该从小剂量开始。噻嗪类利尿剂：主要用于水钠潴留不重，肾功能正常或者合并有高血压病时。使用时剂量不易过大，例如双克剂量达100mg时达平台期。1、剂量偏小：应达到目标剂量或耐受剂量2、不敢尝试：尤其在Cr升高或血压偏低时不敢轻易尝试，应该小剂量尝试，并且密切观察。如果心衰控制了，血压也会回升。3、轻易停药：当出现Cr升高，血压下降或心衰恶化等情况时就轻易停药。若Cr大于用药前30%或大于265umol/L或血钾大于5.5mmol/L则减量或停药。ACEI和ARB使用误区1、该用未用：担心负性心率作用，缓慢性心率失常，心功能恶化以及冠脉痉挛，气道阻力增高性疾病，低血压等，使用时应该因人而异，如IV级心功能着，病情稳定，钠水潴留基本解除，4天内不需静脉使用抗心衰药物，可从极小剂量开始，逐步加量，加量易缓，密切观察。2、剂量偏小：当血压已达正常低限，如90/60mmHg，再加量，会出现低血压症状如头晕.乏力，但如果无低血压症状，可尝试加量。B-受体阻滞剂使用误区螺内酯治疗心衰剂量10-20mg/天，但加量不加效，只会增大不良反应；不良反应有：肾功能恶化，高钾血症，男性乳房发育（可逆的），所以使用时应监测肾功能及电解质。醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯ACEI/ARB+螺内酯时一定要同时+袢利尿剂，必要时ACEI/ARB减量。但ACEI，ARB，螺内酯不能三药合用。抗心衰药都可以降血压，对低血压的处理：1、找原因：如果为利尿剂导致的应减量；2、避免同时服降