异常体征与矫形器应用课件

儿童常用矫形器的使用与康复中山大学孙逸仙纪念医院儿科刘木金一、足下垂造成的原因：腓总神经麻痹，胫骨前肌无力。常见的病例：腓部神经损伤，儿麻后遗症，截瘫。脊髓膜膨出术后，脑中风（偏瘫）重症肌无力等检查与评估：足部呈自然的下垂状态，不能对抗自身的重量，跟腱无挛缩，足部主动背屈无力。站立时欠稳定，行走时明显的前足拖地。二、扁平足造成的原因：内侧足弓塌陷，足底屈肌群无力。检查与评估：足底扁平，站立时内侧足弓消失，足跟轻度外翻，脚趾抓地无力。双脚蹬离期及弹跳力差。不站立时足底三点力仍存在。常用的矫形器：内侧足弓垫，半足足弓垫，全足矫形垫，矫形鞋，短靴式踝足矫形器。综合康复：足底屈肌群肌力训练（如提跟足训练），脚趾夹物，按压足底刺激足底肌群收缩等。三、足外翻造成的原因：内侧足弓崩溃，足底肌群瘫痪，距舟关节脱位并增生。检查与评估：站立时足部形成外翻畸形，前足外翻旋前，脚趾外翻，足跟外翻。不站立时足底三点承力已破坏，距舟关节突出，脱位不能复位。刺激足底肌无收缩。被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。检查与评估：站立时足部形成内翻内旋畸形，前足内翻旋后，呈内八字，足跟内翻不着地。不站立时足底三点承力已破坏，距骨头突出并脱位，不容易复位。被动背屈时跟腱挛缩，足跟不能牵拉到位。常用的矫形器：限制踝DAFO，足外展矫形器，丹尼斯布朗鞋等。综合康复：潘塞缇疗法，跟腱切断术，电针刺激胫骨前肌足背屈肌力训练。五、尖足：

造成的原因：跟腱痉挛或挛缩，小腿三头肌痉挛胫骨前肌无力。检查与评估：站立时足跟不着地，若足跟着地时，膝关节代偿性过伸。行走时呈跳跃动作，脚尖经常拖地。被动牵拉跟腱可有踝阵挛。跟腱难以牵拉到位。常用的矫形器：限制踝AFO补高AFO（固定踝）综合康复：手法牵拉跟腱，站斜板，肉毒素注射，跟腱延长术等。六、足反屈（跟腾足）

造成的原因：小腿三头肌麻痹，跟腱延长过长，胫骨前肌过于紧张或短缩。检查与评估：站立时后足跟着地，前足部离地。行走时前足部无蹬离动作，蹬离期以足跟离地为主。脚趾呈屈曲状。跟腱被动牵拉时出现足反屈。常用的矫形器：固定踝DAFO，补高AFO（固定踝）地面反应性踝足矫形器综合康复：跟腱缩短术，三踝融合术，电刺激小腿三头肌小腿三头肌肌力训练。检查与评估：坐位时双大腿分开小于90度，卧位时双大腿分开小于45度，站立时双脚并拢，行走时双脚交叉到对侧。常用的矫形器：A字支架+AFO；脚扎+AFO，髋外展矫形器。综合康复：手法牵拉挛缩的肌腱分腿下蹲训练，滚桶上坐姿训练。内收肌群松解术。八、X形腿或O形腿造成的原因：骨骼发育障碍；股四头肌肌力差，内收肌群正常，常见X形腿；股四头肌、臀中肌、臀大肌肌力差，常见O形腿。常见的病例：佝偻病后遗症（维生素D3缺乏），成骨发育不全，粘多糖脑性瘫痪，运动发育迟缓，遗传性疾病等。常用的矫形器：

KAFO，AFO。综合康复：石膏固定矫正，病因治疗，补钙，晒太阳，手术截骨矫正。矫正个案个案分享石膏和矫形器矫正常用的矫形器：AFO，DAFO，KAFO等。综合康复：股四头肌肌力训练，跟腱松解术。十、膝关节屈曲（膝挛缩）

造成的原因：股二头肌，半腱肌，半膜肌挛缩；股四头肌无力，髌韧带松驰，小腿三头肌无力，跟腱过长等。检查与评估：平卧位伸膝关节时不能伸直，多见于腘绳肌腱严重挛缩。抬高下肢约45度时由于受肌腱挛缩的牵扯而出现膝关节屈曲。站立位时双膝关节呈屈曲，双踝关节呈背屈位。常用的矫形器：固定踝AFO/DAFO，KAFO，A字支架+AFO，地面反应力AFO等。综合康复：手法牵拉挛缩的肌腱，提高股四头肌及小腿三头肌肌力，手术松解腘绳肌腱，髌骨下移固定术（髌韧带缩短术）。髌骨下移固定术个案分享十一、髋关节挛缩症

造成的原因：股直肌挛缩，阔筋膜张肌挛缩，臀大肌无力。检查与评估：俯卧位时屈膝关节时同侧臀部抬起，双侧膝关节屈曲时，臀部翘起来，腰椎过度前突。仰卧位屈髋时对侧大腿出现上抬（托马斯征阳性）。常用的矫形器：KAFO，A字支架+AFO综合康复：手法牵拉挛缩的肌腱，提高臀大肌肌力，手术松解股直肌，阔筋膜张肌。脑瘫应用矫形器后的注意事项及时的随访和跟进评估(1~3