发热-病生人卫第八版配套课件

1病理生理学病理生理学

（Pathophysiology）

第八章发热

（fever）2

人民卫生出版社病理生理学目录概述病因和发病机制代谢与功能的改变防治的病理生理基础3

人民卫生出版社病理生理学主要内容正常体温调节发热的概念过热生理性体温升高5

人民卫生出版社病理生理学一、正常体温调节（一）温度信息的传递1.下丘脑温度敏感神经元（冷/热）2.皮肤温度感受器（冷/热）（二）体温调节中枢1.视前区下丘脑前部（preopticanteriorhypothalamus，POAH）2.调定点（setpoint，SP）6

人民卫生出版社病理生理学一、正常体温调节（三）效应器1.产热效应器

肝脏（基础产热）骨骼肌（调节产热）：寒战2.散热效应器皮肤（辐射、传导、对流、蒸发和出汗）肺排泄物7

人民卫生出版社病理生理学正常体温与生理变异正常人一般为36～37℃左右24小时内体温波动范围一般1℃内老年人稍低于年轻人正常体温腋窝：36.2～37.2℃舌下：36.5～37.5℃直肠：36.9～37.9℃8

人民卫生出版社病理生理学体温升高→发热？10

人民卫生出版社病理生理学中暑甲亢

中枢神经系统损伤过热鱼鳞病三、过热（hyperthermia）12

人民卫生出版社病理生理学癫痫大发作，甲亢某些全麻药中暑，汗腺缺乏症下丘脑损伤出血，炎症产热过度散热障碍体温调节中枢功能障碍被动性体温升高体温＞调定点14第二节病因和发病机制

人民卫生出版社病理生理学主要内容一、发热激活物二、内生致热原（EP）三、发热时的体温调节机制（一）致热信号传入中枢（二）中枢调节介质重置体温调定点（三）体温调定点重置后体温的变化时相15

人民卫生出版社病理生理学一、发热激活物发热激活物（pyrogenicactivator）：是指各种能够刺激机体某些细胞产生致热性细胞因子的物质发热激活物的分类病原微生物及其产物非微生物类发热激活物体内发热激活物16

人民卫生出版社病理生理学staphylococci一、发热激活物（一）病原微生物及其产物1.细菌（1）革兰氏阳性细菌（2）革兰阴性细菌（3）分枝杆菌2.病毒3.真菌4.螺旋体5.疟原虫17

人民卫生出版社病理生理学二、内生致热原白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）TNFIL-1IL-6干扰素(interferon,IFN)其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、内皮素18

人民卫生出版社病理生理学二、内生致热原（EP）（一）内生致热原的种类（二）内生致热原的产生和释放20

人民卫生出版社病理生理学产EP细胞的激活21

人民卫生出版社病理生理学LPSLPS结合蛋白产EP细胞Toll样受体（一）体温调节中枢（二）致热信号传入中枢的途径1.EP通过血脑屏障转运入脑2.EP通过终板血管器作用于体温调节中枢3.EP通过迷走神经向体温调节中枢传递发热信号23

人民卫生出版社病理生理学三、发热时的体温调节机制（三）发热中枢调节介质1.正调节介质（1）前列腺素E（PGE）（2）Na+/Ca2+比值（3）环磷酸腺苷（cAMP）（4）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）24

人民卫生出版社病理生理学三、发热时的体温调节机制（三）发热中枢调节介质1.正调节介质2.负调节介质（1）精氨酸加压素（AVP）（2）黑素细胞刺激素（α-MSH）

（3）膜联蛋白A1（annexinA1）26

人民卫生出版社病理生理学三、发热时的体温调节机制27

人民卫生出版社病理生理学发热的机制发热激活物

外致热原免疫复合物类固醇产EP细胞EPPGE、Na+/Ca2+NO、cAMP、CRHAVP、α-MSH、annexinA1、IL-10体温调节中枢体温↑（发热）产热↑骨骼肌紧张、寒战调定点↑散热↓皮肤血管收缩运动神经交感神经28

人民卫生出版社病理生理学四、体温调节的方式及发热的时相1.体温上升期2.高温持续期（高峰期）（1）临床表现：皮肤颜色发红，自觉酷热和皮肤干燥。（2）热代谢特点：中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。30

人民卫生出版社病理生理学四、体温调节的方式及发热的时相1.体温上升期2.高温持续期（高峰期）3.体温下降期（退热期）（1）临床表现：大量出汗。（2）热代谢特点：散热多于产热，故体温下降，直至与已回降的调定点相适应。31

人民卫生出版社病理生理学四、体温调节的方式及发热的时相32

人民卫生出版社病理生理学四、体温调节的方式及发热的时相37383940TemperatureⅠⅡⅢhoursSet-pointtemperatureTimecourseoftypicalfever33第三节代谢与功能的改变

人民卫生出版社病理生理学一、物质代谢的改变（一）糖代谢（二）脂肪代谢（三）蛋白质代谢（四）水、盐及维生素代谢34

人民卫生出版社病理生理学二、生理功能的改变（一）CNS（二）循环系统（三）呼吸功能（四）消化功能35

人民卫生出版社病理生理学三、防御功能的改变（一）抗感染能力的改变（二）对肿瘤细胞的影响（三）急性期反应36

人民卫生出版社病理生理学37第四节防治的病理生理学基础

人民卫生出版社病理生理学防治的病理生理学基础治疗原发病一般性发热的处理必须及时解热的病例高热、心脏病患者、妊娠期妇女解热措施38

人民卫生出版社病理生理学患儿，女，2岁。因发热、咽痛3天，惊厥半小时入院。3天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战，皮肤苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前0.5h突起惊厥而急送入院。尿少、色深。39

人民卫生出版社病理生理学典型病例体征：体温40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血压13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面红、口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大（++），颈软，双肺呼吸音粗糙。实验室检查：WBC17.4109/L（4～10109/L），杆状2%，淋巴16%，酸性2%，分叶80%。CO2CP17.94mmol/L（23～31mmol/L）。40

人民卫生出版社病理生理学典型病例入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。1小时后大量出汗，体温降至38.4C。住院4天痊愈出院。41

人民卫生出版社病理生理学典型病例1.试分析上述患儿发热的激活物和体温升高的机制。2.该患儿的体温变化表现出哪几个期？各期有何临床症状？3.假若患儿不入院治疗，体温是否继续升高？为什么？42

人民卫生出版社病理生理学Question?本章积累专有名词Feverpreopticanteriorhypothalamus，POAHsetpoint，SPHyperthermiaexogenouspyrogenendogenouspyrogen，EPEndotoxin，ET43

人民卫生出版社病理生理学本章掌握内容何谓发热?何谓过热?简述内生致热原的种类？简述发热的机制?简述发热的分期和热代谢特点？44

人民卫生出版社病理生理学抗原抗体复合物引起的发热45

人民卫生出版社病理生理学OVLT在发热发病学中的作用46

人民卫生出版社病理生理学附：热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热的病因诊断和鉴别诊断47

人民卫生出版社病理生理学4039383736C稽留热

1234567891011121314151617天数常见于大叶性肺炎及伤寒高热期4039383736驰张热C1234567891011121314151617