国际疾病分类ICD课件

盐津县人民医院医务科周喜宗

国际疾病分类(ICD—10)12/7/202212一、国际疾病分类基础知识二、疾病诊断书写与主要诊断选择四、ICD-10数据库（2012版)简介三、ICD-10各章指导内容12/7/20222人民卫生出版社2009年3月出版教材12/7/20223序言

1、什么是ICD？①国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases)的缩写②世界卫生组织(WHO)制定的疾病分类方法③分类疾病的国际统一标准④我国死亡和疾病统计分类的国家标准(GB／T14396—2001)一、国际疾病分类基础知识12/7/20225

2、为什么要使用ICD？①卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息②“三甲”复评疾病分类的核心条款之一③按病种付费——诊断相关组(DRGs)④重点临床专科申报

⑤医疗保险结算⑥制定临床路径方案

⑦医疗质量管理信息

⑧医疗、教学、科研统计⑨疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计

⑩国际、国内交流

……12/7/20226

卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知卫办综发〔2011〕166号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属各单位，部机关各司局：为加强医疗服务信息监管，满足临床路径管理、医保费用结算、付费方式改革等医改工作需要，做好《疾病分类与代码（GB/T14396-2001）》修订工作，我部组织专家编写了标准试行稿。现印发给你们，试行期为1年（可在卫生部网站下载）。请参照执行，并及时将试行过程中发现的问题和有关建议反馈我部。

联系人：卫生部统计信息中心缪之文、伍晓玲联系电话：（010）68792810、68792482二〇一一年十二月三十日12/7/20227卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作的通知卫办医管函〔2013〕205号一、科学规划，有序推进医院评审工作二、评建并举，健全医院评审制度三、做好县级医院和专科医院评审，优化医疗服务体系

四、加强医院基本状态数据常态监测—HQMS

为满足评审工作需要，我部2012年建立了“医院质量监测系统（www.HQMS.）”，要求三级医院完善医院信息系统，做好系统对接，实现基本数据自动上报，建立医院工作及其质量常态监测机制……。医院评审结果报卫生部核准前，有关医院应当首先完成与“医院质量监测系统”对接并实现数据自动采集要求。五、分级负责，做好评审工作的组织管理卫生部办公厅2013年3月12日12/7/2022812/7/2022101、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。

例如：急性阑尾炎（K35.900），它既表示疾病的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。12/7/202212临床工作中疾病命名存在的一些问题①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又称威尔逊病。②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)。③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。④与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：颈椎病国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。12/7/2022142、疾病分类：是根据疾病的某些特征（病因、解剖部位、临床表现和病理等），按照一定的规律将疾病分门别类，实际上就是分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来。12/7/202215

在疾病分类方案中比较有影响的分类系统①疾病和手术标准命名法(SNDO)461——942主动脉硬化

部位病因部位病因461——16主动脉活检

部位操作方式部位操作方式②医学系统命名法(SNOMED)③最新操作命名(CPT)

P224——P22512/7/202216疾病和手术标准命名法(SNDO)美国医学会编（1928年），周倬然译（第五版1965年出版）￥3.40元83.2万字12/7/202217

3、疾病分类轴心

疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类

病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

例如：浸润型肺结核

这一诊断术语采用了三个分类轴心：临床表现、解剖部位、病因。12/7/20221812/7/202220第一层次：类目——按病因分类12/7/202221第三层次：扩展编码——按临床表现（并发病）分类12/7/202223

特殊情况：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目A19的主要分类轴心是临床表现（急、慢性）；但亚目，A19.0至A19.2的分类则是以部位为分类轴心。12/7/202224

4、疾病分类与疾病命名的关系

疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。疾病命名：一个编码表示一个疾病，用于疾病资料的检索。国际疾病分类(ICD)属于分类法编码体系。

临床疾病诊断名称属于命名法编码体系。12/7/20222612/7/2022275、疾病分类编码的弱点

在一个编码下面可能包括两种临床表现完全相反的疾病。例如：E83.5

钙代谢紊乱E83.502高钙血症E83.503

低钙血症这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是病因，由于它们都是由电解质紊乱引起的疾病，所以分类在一起。12/7/20222812/7/202230主编：刘爱民2001年7月出版￥120.00172.4万字2013年卫生部发布最新ICD-10六位数扩展码数据库。12/7/2022317、国际疾病分类不是疾病命名标准国际疾病分类是疾病分类的国际标准，但不是疾病命名的国际标准，ICD-10中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10数据库中的疾病诊断名称，但不能要求完全按照ICD-10来书写诊断。12/7/202232临床诊断名称与ICD-10编码的差异12/7/202233临床诊断与ICD-10的差异12/7/20223412/7/20223512/7/202236临床诊断与ICD-10的差异12/7/20223712/7/202238临床诊断与ICD-10的差异12/7/20223912/7/202240临床诊断与ICD-10的差异12/7/20224112/7/2022428、临床疾病诊断名称与ICD-10差异的解决办法：①电子病历软件中设计疾病诊断的描述性功能②在ICD-10数据库中增加疾病编码12/7/20224312/7/202244病案首页：右眼老年性白内障成熟期12/7/202245K85.900急性胰腺炎A01.000伤寒12/7/202246E78.500高脂血症A00.000古典生物型霍乱12/7/202247ICD-10数据库新增疾病编码范例12/7/202248

（二）国际疾病分类的概念和内容

1、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。国际疾病分类第十次修订版：简称ICD—10

全称：《疾病和有关健康问题国际统计分类》(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision)12/7/202249国际疾病分类：把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理、国际间交流等功能。

编码形式：字母＋数字例如：用A01表示伤寒和副伤寒。第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0例如：用A00.9表示霍乱。12/7/20225012/7/202251

国际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本《世界卫生年鉴》就是以它为标准收列各国死亡原因的统计资料。我国的死亡和有关健康问题的统计分类直接采用国际标准为国家标准(GB／T14396—2001)，行使分类及统计职能。12/7/2022522、ICD-10分类系统的特点

①科学性：能反映当前医学科学的认识水平，与当前医学分类相适应。

②准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。

③完整性：能包括所有分类对象，即所有医疗事件都能找到相应的编码。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏综合征），ICD-10SARS(严重急性呼吸道综合征)：U04.9。④适用性：ICD-10由ICD-9的1132个类目扩展到2036个类目，ICD-10第二版的类目扩展到2052个。

⑤可操作性：索引条目比ICD-9增加了万余条，比较容易操作。12/7/202253疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD的3位数核心分类*诊断*症状*实验室异常所见*损伤和中毒*疾病和死亡的外因*影响健康状态的因素短类目表ICD的4位数分类初级卫生保健的信息支持*非医务人员报告*其他社区卫生信息方案其他与健康有关的分类*损伤、障碍和残疾*手术操作ICD-9-CM3*来访(申诉)理由专科适用本肿瘤学ICD-0-3牙科和口腔学皮肤病学精神病学神经病学产科和妇科学风湿病学和矫形外科学儿科学全科医学国际疾病命名法(IND)

3、国际疾病分类家族12/7/202254(三)国际疾病分类的任务和意义

1、国际疾病分类的意义国内、国际的交流

医疗、教学、科研病案资料的检索

管理信息的提取医疗付款中的疾病诊断相关分组(DRGs)

国际惯例：凡是涉及疾病问题研究时；如：肿瘤、疫情、死因、流行病学调查均要求按ICD进行分类。12/7/20225512/7/202256

费用质量医院医保患者12/7/2022572、疾病与手术分类的应用范围

①死因统计、疾病统计、现场流行病学调查、其他专题研究

②为医疗机构的医、研、教服务临床论文的85%来源于病案的统计与分析。

③为医疗机构的管理服务评估医疗质量与医疗效率、医疗管理效率

④制定临床路径方案

⑤单病种付费（DRGs）与管理服务

⑥国内、国际交流12/7/2022583、我国执行ICD的理由：

①我国是WHO的成员国，根据WHO的章程规定：要求它的成员国有义务按照ICD的编码报送本国的卫生统计资料。

②为了进一步促进我国医学的发展，使用国际统一的ICD体系和编码，有利于卫生情报在国际间的交流和对比，实现医学资料的人类共享。

③我国建立一个13亿人口基数的卫生情报系统，是对世界医疗卫生事业作出的重大贡献。12/7/202259（四）国际疾病分类的历史

1、早期的发展疾病分类在医学发展的各阶段都有其相适应的疾病分类方法。

①古希腊医学家希波克拉底将疾病分为四类——血液由心脏而出代表热；

——黑胆汁来自脾和胃代表湿；

——黄胆汁来自肝代表燥；

——粘液来自脑弥散全身代表冷。12/7/202260

2、我国古代医学将疾病分为：

阴阳、表里、寒热、虚实。

隋代医学家巢元方的《诸病源侯论》将风病、虚劳病、热性病等全身性的“大病”列在第一；其后根据疾病特征，或脏腑系统把各种疾病分门别类地排列并加以论述，特别是对产科疾病的分类几乎与现代医学一致。我国医院在ICD—9引进以前，疾病分类一直沿用卫生部制定的23大类。教学医院大部分使用美国医学会编辑的《疾病和手术名称分类》一书(周倬然译)。12/7/202261

3、国际疾病分类发展简史

17世纪，约翰•格隆特开始研究伦敦活产儿童六岁前死亡的比率来例证他的死因分类。

1853年第一届国际统计大会：决定起草一个各国通用的《死亡原因统一命名表》。

1855年第二届国际统计大会：英国威廉•法尔和瑞士马克•德斯潘两人分别提出一个方案。

1893年法国统计学家耶克•伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统，这就是ICD的原始版本，它得到国际上广泛认可。

1898年美洲共公卫生协会在渥太华会议上对此分类系统提出了“十年修订制度”的建议。12/7/202262

4、ICD修定时间表：12/7/202263

①第六次修订：1946年世界卫生组织第一次主持大会，将ICD的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计。它是ICD历史上一个重要的里程碑。

②第九次修订：1975年9月在日内瓦进行，这次修订更多地考虑到临床的需要，基本能适应各国的需要。1976年5月第29届世界卫生大会通过决议：1979年1月1日起正式使用《国际疾病分类》(ICD—9)，同时还通过了一个重要原则：在疾病分类中使用单一原因的规则。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准(疾病分类与代码[ICD-9]GB／T14396—1993)。12/7/202264照片ICD-91984年2月出版￥9.90143.4万字1987年8月出版￥15.75211.4万字12/7/202265

③第十次修订：ICD—10方案于1989年10月定稿，1990年5月世界卫生大会通过了：《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision，简称ICD—10)》，并决定从1993年1月1日起正式生效。我国卫生部决定：2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD—10。12/7/2022661996年12月出版￥21.0015.1万字1996年12月出版￥119.80236.6万字12/7/2022671998年6月出版￥146.00329.4万字12/7/202268

④《ICD-10版第二版》主要修订内容2000年WHO对ICD—10作了较全面的补充更新,

2005年出版了《ICD第十次修订版第二版(ICD—102ndedition)》，仍称ICD-10。2008年ICD-10第二版中文译本出版。[1]字母顺序索引中增加和改动了许多条目，比第一版增加约50万字符。—类目增加12个。—亚目增加55个；删除亚目10个。—扩展码由增加到22754个，新增1.3万个。—数据库中*号编码只到四位数（亚目）。—只有类目编码的疾病，扩展码第四位数用X代替。12/7/202269[2]增加：“第22章用于特殊目的的编码（U编码）”。

U00～U49：用于原因不明的新疾病

U50～U99：用于临床研究其中(U80-U89)：是对抗生素产生耐药性的菌株观察和收集而设计的。12/7/202270[3]增加新发现疾病编码—人感染高致病性禽流感

J09.X00

—人感染高致病性禽流感H5N1

J09.X01—人感染H7N9禽流感J09.X02—甲型H1N1流行性感冒J10.101—严重急性呼吸道综合征(SARS)U04.901

[4]对死亡编码规则作了更易于执行的改进。12/7/2022712008.06出版，148.00，249.3万字

2008.11出版，218.00，363.1万字12/7/202272疾病分类工具书12/7/2022735、世界卫生组织疾病分类合作中心

澳大利亚(英语)瑞典(负责北欧)

英国(英语)巴西(葡萄牙语)

美国(英语)俄罗斯联邦(俄语)

中国(中文)委内瑞拉(西班牙语)

法国(法语)科威特(阿拉伯语)按语言不同，分别负责该地区ICD的推广、普及以及其他工作。12/7/2022746、各国使用ICD-10的情况

1994年：用于疾病分类统计的国家有斯洛伐克、丹麦和捷克，用于死亡原因统计的国家有朝鲜、捷克和丹麦。

1996年：用于死亡原因统计的国家有克罗地亚、捷克、丹麦、马耳他、卡塔尔、朝鲜和泰国。发达国家(美国)由于它们将疾病分类(ICD-9)系统广泛地用于医疗付款(DRGS)等方面，因此改变一个新系统十分慎重，至今仍未使用ICD-10。12/7/2022757、我国开展疾病分类工作的概况1981年北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立1984年ICD—9第一卷(中文版)出版发行。1987年开始在全国县以上医院试行ICD—9，并作为等级医院评审的标准之一。1988年医院疾病分类年报表改为ICD—9分类。1990年卫生部颁布全国统一《医院病案首页》，要求对疾病诊断必须采用ICD—9编码。1993年国家技术监督局确定ICD—9为国家标准。

2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD—10。

2008年《ICD第十次修订版第二版(ICD—102ndedition)》出版(中文版)。12/7/202276(五)国际疾病分类（ICD-10）的结构第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引12/7/202277

1、第一卷类目表

第二版编译说明前言致谢世界卫生组织国际疾病分类家族合作中心国际疾病分类第十次国际修订会议报告三位数类目表内容类目表和四位数亚目肿瘤的形态学Ｍ8000/0－Ｍ9999/6死亡和疾病的特殊类目表定义关于命名的条例12/7/202278（1）三位数类目表

章节名称类目范围

1、某些传染病和寄生虫病Ａ００－Ｂ９９

2、肿瘤Ｃ００－Ｄ４８

3、血液病及造血器官疾病和某些

涉及免疫机制的疾患Ｄ５０－Ｄ８９

4、内分泌、营养、代谢疾病Ｅ００－Ｅ９０

5、精神和行为障碍Ｆ００－Ｆ９９

6、神经系统疾病Ｇ００－Ｇ９９

7、眼和附器疾病Ｈ００－Ｈ５９

8、耳和乳突疾病Ｈ６０－Ｈ９５

9、循环系统疾病Ｉ００－Ｉ９９

10、呼吸系统疾病Ｊ００－Ｊ９９11、消化系统疾病Ｋ００－Ｋ９３12/7/20227912、皮肤和皮下组织疾病Ｌ００－Ｌ９９

13、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病Ｍ００－Ｍ９９

14、泌尿生殖系统疾病Ｎ００－Ｎ９９

15、妊娠、分娩和产褥期Ｏ００－Ｏ９９

16、起源于围生期的某些情况Ｐ００－Ｐ９６

17、先天性畸形、变形和染色异常Ｑ００－Ｑ９９18、症状、体征和临床与实验室异常

所见，不可归类在他处者Ｒ００－Ｒ９９

19、损伤、中毒和外因的某些其他后果Ｓ００－Ｔ９８

20、疾病和死亡的外因Ｖ０１－Ｙ９８

21、影响健康状态和与保健机构接触

的因素Ｚ００－Ｚ９９22、用于特殊目的的编码Ｕ００—Ｕ９９肿瘤的形态学M8000/0－M9999/612/7/202280疾病编码范围 A-R,U

明确疾病A00-Q99

不明确症状R00-R99特殊目的编码 U00-U99损伤中毒编码范围 S-Y(U除外)

临床表现S00-T98

外部原因V01-Y98非疾病编码范围 Z00-Z99三位数类目表及编码范围12/7/202281

ICD-9各章名称类目范围1、传染病和寄生虫病001--1392、肿瘤140—2393、......17、损伤和中毒800--999

ICD-10各章名称类目范围1、某些传染病和寄生虫病A00－B99

2、肿瘤C00－D48

3、......21、影响健康状态和与保健机构接触的因素Z00—Z9912/7/202282

（2）第一卷的排列ICD－10第一卷中，最重要的内容是：三位数类目表和四位数亚目、肿瘤的形态学编码。其编码的编排方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。在ICD-10第二版中，新增第22章“用于特殊目的的U编码”，其位置排列在Z编码之后。12/7/202283（3）特殊组合章：是指除了身体系统章以外的其他各章，它一般是按某一特定阶段(时期)、某种特定的疾病、症状和体征分类等组成的章节。一般来说，对于一种放到哪里都有疑问的疾病，应优先考虑特殊组合章。ICD各章有不同的分类顺序，在各章节开始常常有包括和不包括的注释来强调特殊组合章的优先分类。ICD-10中，第3章—第14章是按解剖系统分类的章(第5章除外)，其余各章是特殊组合章。对于特殊组合章，有不同的分类顺序。12/7/202284

①强烈优先分类章：

第15章妊娠、分娩和产褥期。孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要时，其他章的编码只能作为附加编码。

②一般优先分类章：

第1章某些传染病和寄生虫病第2章肿瘤第5章精神和行为障碍第16章起源于围生期的某些情况第17章先天畸形、变形和染色体异常第19章损伤、中毒和外因的某些后果12/7/202285③最后分类章：

第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者，第21章影响健康状态和与保健机构接触的因素。当有明确疾病病因或有其他疾病情况时，这两章的疾病只能作为附加编码。

④附加编码章：

第20章疾病和死亡的外因（V、W、X、Y）本章在ICD—9中是补充分类章，在ICD—10中虽然被列为主体分类，但统计时应将其除外，否则将出现数字重复的情况，即：出院病人数＞实际人数12/7/202286对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史2、第二卷

指导手册12/7/202287

3、第三卷字母顺序索引

(1)第三卷索引的内容和结构①前言——简单的说明②索引中容易误读的汉字：

③疾病和损伤性质的字母顺序索引(第1个索引)

④损伤的外部原因索引(第2个索引)

⑤药物和化学制剂表索引(第3个索引)

索引：将主导词按汉语拼音拼写出来，然后按英文字母的顺序排列，即汉语拼音——英文字母的顺序排列。12/7/20228812/7/202289第一索引可查找的编码A00-R99疾病及不明确的病况S00-T98损伤的性质(除药物中毒)Z00-Z99非疾病原因M800-M998肿瘤的形态学编码12/7/202290V01-Y98损伤的外部原因

(除外药物中毒)第二索引可查找的编码12/7/202291第三索引可查找的编码T36-T65 药物中毒和毒性效应X40-X49 有毒物质的意外中毒X60-X69 药物中毒，故意自害Y10-Y19 药物中毒，意图不确定

Y40-Y59 在治疗中使用药物和生物制品引起的有害效应

12/7/202292

(2)索引的排列方法

总原则是按汉语拼音英文字母顺序排列。排列时分不同层次，首先是主导词一级的排列，

例如：阑尾炎，滴虫病，贫血，阑尾周围炎，品他病在索引中的顺序是：

滴虫病(dichongbing)

阑尾炎(lanweiyan)

阑尾周围炎(lanweizhouweiyan)

品他病(pintabing)

贫血(pinxue)12/7/202293

在一个主导词下可包括若干个修饰词，根据他们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以“－”为标准。每一个“－”都代表前面一级的内容。

如：聋H91.9—伴随有蓝巩膜和骨脆症Q78.0

—传导性H90.2

——单侧H90.1——双侧H90.0——和感音神经性，混合的H90.8

———单侧＊H90.7———双侧H90.6

……12/7/202294

第一个“—”都是表示主导词的内容，即“聋”，

第二个“—”表示最临近的前面一个“—”的内容。

如：“———单侧”可以写成：聋，传导性，和感音神经性，混合的，单侧。一般来讲，要将这个索引性的诊断读成通俗的诊断要反着读，以读通为准。这个诊断就可以读成：单侧传导和感音神经混合性聋。在实际编码工作中，必须将临床诊断在头脑中加工形成索引形式的诊断，这样才能顺利查找。12/7/202295主导词的排列规律例题主导词－1级主导词－－2级主导词－－－3级主导词－－－－4级主导词

......(依此类推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重12/7/202296主导词排列例外情况

在主导词下的排列有不按汉语拼音—英文字母的顺序排列的例外情况，如：

①数字顺序：1，2，3……；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ……；一、二、三……，按大小排列。

②希腊字母：按αβγ……按顺序排列。

③符号顺序：—，’(……。

④表明程度或顺序：轻、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亚急性、慢性……。12/7/202297

上述四条在同级排列中优先于其他汉字排列，例如：阑尾炎

—急性(J)

——伴有

———穿孔、腹膜炎或破裂

———腹膜脓肿

—亚急性(Y)

—慢性(M)

—阿米巴(A)

—伴有(B)

——穿孔、腹膜炎或破裂

——腹膜脓肿12/7/202298

(六)ICD－10的专用术语、符号、缩略语1、专用术语

（1）类目表：指三位数编码表。

（2）内容类目表：指四位数编码表。

（3）类目：指三位数编码，如：A01伤寒和副伤寒。

（4）亚目：指四位数编码，如：

A01.0伤寒A01.1副伤寒甲A01.2副伤寒乙A01.3副伤寒丙A01.4副伤寒(未特指类型)

1位2位3位.4位

A＋0＋1＋.＋0

用A01.0表示伤寒12/7/202299-.0伴有昏迷-.1伴有酮症酸中毒-.2†伴有肾的并发症-.3†伴有眼的并发症-.4†伴有神经的并发症-.5伴有周围循环并发症-.6伴有其他特指的并发症-.7伴有多个并发症-.8

伴有未特指并发症-.9不伴有并发症

E101型糖尿病E112型糖尿病E12营养不良相关性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病

**类目E10-E14要在此表中选择某一个亚目编码才构成完整的编码。（5）共用亚目：糖尿病(E10－E14)12/7/2022100损伤外部原因发生场所的共用亚目分类适用类目：W00—Y34。.0家，.1居住的公共设施，.2学校、其他机构和公共管理区域，.3体育和运动区域，.4街道和公路，.5贸易和服务区域，.6工业或建筑业区域，.7农场、农村，.8其他特指的场地，.9未特指的场所。12/7/2022101(6)细目：指五位数编码。如：S02.00

额骨骨折(闭合性)S02.01额骨开放性骨折。细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。对于第十九章中表示骨折开放性(-.-1)或闭合性(-.-0)的细目编码，要求必须使用。12/7/2022102(7)扩展编码：指在ICD—10的第四位数亚目后面增加的数字编码，如：A01.000伤寒A01.001☨K77.0*

伤寒性肝炎A01.002☨G01＊伤寒性脑膜炎12/7/202210312/7/2022104

(8)残余类目(剩余类目)：指亚目标题中的“其他”和“未特指”，分别用-.8和-.9表示，用于分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病，例如：

K81.0急性胆囊炎

K81.1慢性胆囊炎

K81.8

其他胆囊炎

K81.9未特指胆囊炎

例外：K86.1其他慢性胰腺炎，肿瘤一章中有些类目的-.8用于交搭跨越的肿瘤,这时用-.7表示“其他”。12/7/202210512/7/2022106

(9)双重分类：指星号和剑号编码。

剑号☨：表明病因，

星号＊：表明临床表现。

例如：结核性乳突炎A18.0☨H75.0＊，A18.0☨表示疾病由结核杆菌所致，H75.0＊表明疾病的临床表现为乳突炎。

12/7/2022107[1]星剑号分类系统的应用规则：①星号编码是选择性使用的附加编码：建立星号编码的理由：剑号编码不能满足“特定专科有关的统计表”制定的要求。我国对双重分类系统是强制性使用，即有剑号编码时，一定要附星号编码。②星剑号双重分类涉及主要编码的选择：要严格的选择剑号(病因)编码为统计编码。例如：糖尿病性白内障：E14.3†H28.0*，应选择E14.3†的编码作为统计编码。如果采用星号编码做统计时，需要有明确的说明。12/7/2022108[2]剑号和星号的出现形式：ICD—10共有83个星号①标题上同时出现剑号和星号，说明整个类目或亚目都适用于双重分类

B30.0☨腺病毒引起的角膜结膜炎(H19.2＊)

流行性角膜结膜炎船坞眼②标题上有剑号，没有星号，说明整个标题都服从双重分类，但它们分别有不同的星号编码：

B02.2☨带状疱疹累及其他神经系统

疱疹后：膝状神经炎(G53.0＊)多神经病(G63.0＊)三叉神经痛(G53.0＊)12/7/2022109③标题中没有剑号和星号，但个别亚目标有星剑号编码的，说明只有个别亚目适用于双重分类。

A39脑膜炎球菌性感染

A39.0☨脑膜炎球菌性脑膜炎(G01＊)A39.1☨沃—费综合征(G35.1＊)A39.2急性脑膜炎球菌血症A39.3慢性脑膜炎球菌血症A39.4未特指的脑膜炎球菌血症

A39.5☨脑膜炎球菌性心脏病

心炎NOS(I52.0＊)心内膜炎(I39.8＊)心肌炎(I41.0＊)心包炎(I32.0＊)

A39.8其他脑膜炎球菌性感染A39.9未特指的脑膜炎球菌性感染12/7/2022110

(10)主要编码：指对主要疾病的编码(统计编码)，通常是病人住院的原因。当住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。

(11)附加编码(次要编码、其他编码)：指除主要编码外的其他任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码等。如：小腿肌腱开放性伤口，被狗咬伤

主要编码：S86.910

附加编码：W54.90012/7/2022111

(12)合并编码：是指两个诊断或一个诊断伴有相关的临床表现用一个编码表示。如：慢性胆囊炎伴胆石症，编码为：K80.1，而慢性胆囊炎K81.1和胆石症K80.2只能作附加编码。(13)多数编码：是用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分，如：复合损伤。12/7/2022112

(14)形态学编码：是说明肿瘤的组织学类型和动态的编码，用Ｍ加五位数字表示。没有形态学编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不能分类到肿瘤章。如：前列腺纤维瘤

N40。(15)肿瘤表：是指ICD—10第三卷索引中的肿瘤部位编码表。(16)疾病性质分类：编码要到第一部分索引中查找。

(17)、损伤与中毒的外因分类：是指造成损伤的原因或中毒的原因及物质。编码分别要到第二部分和第三部分索引中查找。12/7/20221132、符号

(1)方括号：方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。例如：①同义词：卒中[中风](脑)(麻痹性)I64。②指示短语：第一卷中编码C47.8下方括号[见本章开头的注释5]。③注释短语：第一卷中的578页：葡萄胎[水泡状胎块]。12/7/2022114(2)圆括号：圆括号中的词为辅助性的修饰词，不管它是否出现在一个诊断当中，都不影响其编码。但是当诊断的修饰词与圆括号中的内容相反时，就不能分类于该编码。

例如：槌状指(后天性)NECM20.4。不管诊断是槌状指或是后天性槌状指，它的编码都是：M20.4。但如果指出是先天性槌状指，则要查阅该主导词下的“先天性”修饰词，而先天性槌状指的编码为：Q66.8。12/7/2022115(3)大括号：只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语的关系，一般都是一条与多条术语之间的关系，目的是减少重复。例如：

过敏

机能减退}迷路的

机能丧失(4)冒号：表示术语内容不完整，需要与冒号下的修饰词结合才是一个完整的诊断名称。

ICD—10的特殊符号：(5)星号和剑号：参见双重分类。(6)井号(＃)和菱形号(

)：见肿瘤12/7/2022116

3、缩略语(1)NOS(nototherwisespecified)：其它方面未特指，根据分类的轴心表示三方面中的某一种情况没有具体说明，只出现在第一卷。

①病因未特指：例如，臂神经根炎NOSM54.1。如果指明神经根炎是由于梅毒（A52.1†G63.0*），或带状疱疹性所致（B02.2†G53.0*），将会有不同的编码，只有未指明病因时才用编码M54.1。②部位未特指：例如，I21.9心肌梗死NOS，这个诊断没有指出具体的心肌部位，如：I21.0前壁急性心肌梗死，I21.1下壁急性心肌梗死等。③临床表现未特指：例如：A53.9后天性梅毒NOS，该诊断未指明早期(A51.-)或晚期(A52.-)。12/7/2022117(2)NEC(notelsewhereclassified)：不可归类在它处者。即如果疾病情况能在其他地方编码，就不要采用本编码。它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷出现的形式是全名称，在第三卷中出现的是以缩略形式。

NEC和NOS都有提示作用，即提示资料不完整，需要在病案中进一步查找信息，尽可能使疾病情况编码个性化，如确实不能才采用此编码。例如：脊椎后凸，继发性NECM40.1，如果是继发于结核，其编码是A18.0†M49.0*，如果是佝偻病的晚期效应，则编码是E64.3†M49.8*。12/7/2022118

(七)疾病编码查找方法

疾病分类编码的查找方法分为三步：

①确定主导词：相当于图书检索中所用的“主题词”②查找编码：在第三卷索引中查找

③核对编码：在第一卷类目表中核对

肿瘤的编码操作，由于多一个肿瘤形态学编码，所以要进行两次上述操作。12/7/2022119查找编码工作流程第三卷疾病/损伤性质损伤外部原因药物/化学物质中毒否，向下是，在第一部分查编码第一卷核对编码编码结束合适不合适第二卷全程监控是，在第二部分查编码在第三部分查编码否，向下12/7/20221201、主导词的选择

主导词：指第三卷索引中的黑体字词(即在索引中首先出现的词)，它确定是操作环节中最重要的一步。①疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常在诊断术语的尾部。例如：日光性皮炎、慢性会厌炎、胆囊扩张、子宫直肠瘘②疾病的病因常常可以作为主导词，例如：结核性脑膜炎、梅毒性心肌炎、风湿性心脏病。但细菌、病毒致病还是要以临床表现为主导词，例如：细菌性肺炎、病毒性肝炎。12/7/2022121

③以人名或地名命名的疾病(综合征)，可以直接查找。译文以该国发音为准。例如：克山病、阿尔卑斯山病、马方综合征、里特病。

④寄生虫病可以查“侵染”。

⑤“综合征”可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫综合征、胫前综合征、胸出口综合征。12/7/2022122

⑥以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查(除去明显的修饰词)，如果查不到，可以将“病”作为主导词。例如：角化病、甲状旁腺病、滑膜病、结肠病、周围神经病。心肌病要以全称查编码(I42.9)。

⑦解剖部位一般都不能做主导词，但是当部位这个词作为被修饰词时，可以作为主导词。例如：鸡胸、马蹄形肾、内翻髋、游走性睾丸。

⑧表明疾病性质的形容词一般不能做主导词，但是也有例外。例如：低出生体重、先天性高弓腭12/7/2022123

⑨妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，妊娠阶段——“妊娠”为主导词，分娩阶段——“分娩”为主导词，产后阶段——“产褥期”为主导词。⑩损伤如果指出了类型，如：脱位，撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。如果指出的是“砍伤”、“穿刺伤”等具有开放性的损伤，要以“伤口”为主导词，没有指出任何类型的以“损伤”为主导词。例如：眼损伤，查：损伤，眼；头部枪伤，查：伤口—>头部。12/7/2022124主导词的确定例题：干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 肠穿孔低出生体重 先天性高弓腭膝内翻 马蹄形肾巴宾斯基综合征 克山病高胆红素血症 全瓣膜病急性阑尾炎伴有腹膜脓肿先天性无子宫→先天性子宫缺失干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 肠穿孔低出生体重 先天性高弓腭膝内翻 马蹄形肾巴宾斯基综合征 克山病高胆红素血症 全瓣膜病急性阑尾炎伴有腹膜脓肿先天性无子宫12/7/2022125

⑩ICD—10三部分索引常见主导词：

疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词，如：结核病、感染、溃疡等，

损伤和中毒的外因索引：采用致伤原因和非医学术语、多以名词或动词担任主导词，例如：绊倒、跌落、发射、加害等。如：狗咬伤，查咬伤；枪伤，查射击。

药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词，如：防冻剂、他巴唑、敌菌丹等。12/7/2022126

2、索引中查找编码

①首字笔画查找法：每个索引开始都有一个“主导词首字笔画检字表”，根据主导词首字的笔画，可以确定相应的页码。

②首字拼音查找法：每个索引表前找到一个“主导词首字汉语拼音音节索引表”，可以确定首字的位置。

③书眉拼音查找法：在索引上，每页都有一长线，线上列有本页出现的主导词。12/7/2022127①“见情况”：表示应无条件地重新确定主导词后再继续查找;

3、“见”与“另见”（交叉索引）在查找编码的过程中，常常会遇到“见”与“另见”的指示，他们的固定意义：

例如：扁桃体炎，查：扁桃体的—见情况。这个主导词选择不对，要查：炎—扁桃体。12/7/2022128②“见xxx”/“现译名

xxx”：表示应无条件地以主导词“xxx”继续查找。梗塞-见梗死癫痫-见癫癎阿狄森-见艾迪生美尼尔-现译名梅尼埃何杰金-现译名霍奇金不生育-见不育症12/7/2022129③

“另见情况”：表示应有条件地决定 是否需要重新确定主导词后再继续 查找。查找“化脓性脑膜炎”,以“化脓性”为主导词：1. 化脓(性)-另见情况 －脑G06.0(脑脓肿)2. 脑膜炎 －化脓性G00.9[由自己根据诊断及编码是否满足需要来确定]12/7/2022130④“另见xxx”：表示应有条件地决定是否需要以主导词“xxx”继续查找。查找“脑血栓形成后半身不遂”,以“半身不遂为主导词：1. 半身不遂(另见偏瘫)G81.92. 偏瘫 －血栓形成性(近期发生)I63.3[由自己根据诊断及编码是否满足需要来确定]12/7/2022131

4、编码核对

核对编码是在第一卷中进行，主要是看第一卷中的包括和不包括的注释或指示性说明，还要看类目下的和章节下的注释。核对步骤是重要的，有时可以纠正查找编码时的疏忽。例如：创伤性椎间盘移位，以移位为主导词不能查到创伤性，编码是M51.2。核对编码时可见注释：不包括近期损伤，并指示要按脊柱损伤编码。以损伤为主导词得到该诊断的编码应是：T09.901。12/7/2022132第一卷中在章、节、类目和亚目下有“包括”和“不包括”等注释。

“包括”注释为某一范围之类目或一个三位数类目中的全部亚目所共有的一般诊断性描述，在章、节、类目下具有提示分类的意义。“不包括”注释出现在某些黑标题后，虽然黑标题的名称可能建议把它们分类于此，但事实上这些诊断应分类于它处，具有必须参照执行的意义。

例如：类目K25胃溃疡不包括：急性出血性糜烂性胃炎（K29.0）；消化性溃疡（K27.-）；“如系药物诱发者，需要时，应使用附加外因编码标明药物”。12/7/2022133在编码过程中要注意资料的完整性，如果查到有：NOS、NEC、或.9时，都是说明疾病资料不完整，这是由于医师书写诊断的省略，有的是由于某种原因而不能收集到，在这种情况下都会有假定分类，这种假定分类有的符合临床的实际情况，有的不完全符合，有的则可能相反。例如：肺炎（J18.9未特指的肺炎)，这是欠缺病因资料，但真实的情况在病案中可能有记录，因此编码时一定要注意阅读病案，常常能够提供更特异性的信息，保证编码的准确性。12/7/2022134

5、数字与编码的混淆在国际疾病分类编码的使用中，特别注意字母I和O与数字的区别，M开头的编码要区别开。

6、ICD－10与ICD－9编码的区别：ICD－9的M编码只是肿瘤形态学编码，而ICD－10的M编码一部分是肿瘤形态学编码，一部分是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病编码。ICD－9的E编码是损伤中毒的外因编码，而ICD－10是内分泌、营养和代谢疾病，ICD－10的损伤、中毒的外因编码是V－Y的编码。ICD－9的V编码则是与医疗机构接触的某些因素的编码，而ICD－10是Z编码。12/7/20221357、病案编码操作的程序实际的病案编码工作中，疾病分类编码实质上是对病人病情的诊断信息进行加工，编码时必须阅读病案，请教医生，了解病人疾病诊断的实际内涵，加工成ICD编码，以利于统计、分析和资料的检索等。最低限度要分析：首页、出院记录、手术记录、病理报告等。12/7/2022136编码人员对病案的分析①最低限度应当分析：首页、出院记录、手术记录、病理报告等。②其他：A、微生物检验报告例如鉴别细菌或病毒引起的感染B、X线报告、其他相关的检查报告C、病程纪录D、既往住院情况等等12/7/2022137

（八）基本编码规则

1、单一编码与多数编码：三级医院至少采用5个疾病诊断编码和3个手术操作名称编码。

2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目。没有亚目编码(新生儿破伤风A33)时，只有编码至类目。但三级医院要求编6位数扩展码，对于扩展码中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加的编码。12/7/2022138增加疾病编码：肛门括约肌失禁R15.X01①确定主导词：失禁②在第三卷索引中查找疾病编码

失禁—充溢性N39.4—大便R15——非器质性原因F98.1……—肛门括约肌R15—尿R32……③在第一卷中(674页)核对疾病编码

R15大便失禁12/7/20221393、慢性病急性发作：

①慢性病急性发作原则上按急性病编码，例如：慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。②对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码。例如：慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。③索引中少数疾病的急性发作有特别说明，例如：慢性支气管炎急性加重要编码于：J44.1(未特指的慢性支气管炎)。12/7/2022140

4、怀疑诊断：在病人出院后仍不能做出肯定诊断时，按下列方法处理：

①只有一个怀疑诊断，要假定为实际情况编码，如可疑肝炎，按肝炎编码。

②当一个症状或体征后面跟随一个和多个怀疑诊断时，只编症状或体征码，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。

例如：厌食R63.0

肝炎？K73.9精神性？F50.0只对厌食编码，怀疑诊断可以不编码。12/7/20221415、晚期效应(后遗症)：

①定义：指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。在ICD—10中，后遗症的类目都有定义性说明，归纳为：

—医生诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性、非活动性的疾病。如：非活动性肺结核(B90.9)。

—某些疾病情况在发病一年以后的残留表现。如：脑炎后智力低下(B94.1)，智力低下F79.9。12/7/2022142②晚期效应类目：

B90－B94传染病和寄生虫病的后遗症E64.-营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68营养过度后遗症G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症

I69.-脑血管病后遗症O97由于直接产科原因后遗症的死亡(这是死因编码)T90－T98损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症Y85－Y89外因的后遗症导致的疾病和死亡(外因编码)12/7/2022143③晚期效应编码原则：在医院疾病分类中的规定

—要优先编码后遗症的临床表现。例如：脑梗死后语言困难：主要编码：语言困难R47.0附加编码脑梗死后遗症：I69.3

—当没有指出后遗症的临床表现，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。如：脊髓灰质炎后遗症B91

注：医院疾病分类的晚期效应编码原则不能在根本死因统计中使用。12/7/2022144二、疾病诊断书写与主要诊断选择

1、疾病诊断构成

病因

＋

病理

＋解剖部位

＋

临床表现例如：结核性胸膜炎疾病诊断的核心成分：解剖部位＋临床表现例如：脑膜炎，脊柱前凸临床表现：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等。12/7/2022145疾病诊断各构成要素对编码的影响

①病因对编码的影响

例1：尿道狭窄：创伤后尿道狭窄N35.0感染后尿道狭窄N35.1操作后尿道狭窄N99.1先天性尿道狭窄Q64.3例2：肺癌术后，入院——放疗：Z51.0——化疗：Z51.1——免疫治疗：Z29.112/7/2022146

②病理对编码的影响

例：血管球瘤M8711/0血管球性血管瘤M8712/0血管球性肉瘤M8710/3

③解剖部位对编码的影响例：动脉栓塞：视网膜H34.2上肢I74.2肾N28.0

④临床表现对编码的影响

例：胃溃疡伴出血K25.4胃溃疡伴穿孔K25.512/7/20221472、疾病诊断书写

①主要诊断定义经研究医师确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。患者一次住院只能有一个主要诊断。

②医师对填写疾病诊断的责任

对主要疾病诊断的指定，应由临床医师负责填写于病案首页主要诊断栏内，若医师指定不当，病案统计人员应根据主要诊断选择原则予以修正。12/7/2022148国际疾病分类是疾病分类法的国际标准，而不是疾病命名法的标准。一般情况下病案统计人员应尊重医师对主要诊断的指定，并将临床医师书写的疾病诊断转化成ICD-10编码上报卫生行政机关。错误概念：

医师必须按照ICD-10书写疾病诊断！！！12/7/2022149临床诊断名称ICD—10名称不孕不育宫外孕异位妊娠(腹腔、卵巢、输卵管)高雄激素血症卵巢雄激素分泌过多高泌乳素血症高催乳素血症小儿贫血婴儿贫血血友病AA型血友病脑供血不足脑动脉供血不足后循环缺血椎-基底动脉供血不足12/7/20221503、疾病诊断书写中存在的主要问题

①简称：慢支炎、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、功血、风心等。

②俗称：胡豆黄(G6—PD缺乏，即葡萄糖6—磷酸脱氧酶缺乏症)、儿麻后遗症(脊髓灰质炎后遗症，还应加上临床表现)、银屑病(牛皮癣)、猫耳(耳廓褶迭)等。

③废止的诊断名称：美尼尔氏综合症(梅尼埃病或迷路水肿)、帕金森氏病(震颤麻痹)等。12/7/2022151

④不正规的诊断名称：胃心综合征、珍贵儿(不正规)、胆囊切除术后(无就医原因)、急性黄疸性肝炎(无病因)、多处刀伤、软组织挫伤(无解剖部位)、胃癌术后、乳房包块、颅内占位性病变、鼻腔新生物、××肿瘤(未指明疾病性质)、胆汁返流、T波倒置(实验室报告)、瘤卒中(肺癌脑转移)、湿肺(成人呼吸窘迫综合症)、闸门综合症(后天性直肠纵膈)、盆底综合症(便秘)等。12/7/2022152关于“胃心综合征”这是一个不正规的临床疾病诊断名称临床表现：心悸、胸闷等症状（疑似冠心病）胃镜检查：糜烂性胃炎、胃溃疡、胃憩室等。12/7/202215312/7/2022154关于诊断为“×××术后”的情况：1、恶性肿瘤术后放疗或化疗Z51.000Z51.1002、手术后并发症T80—T88(Y60-Y84)3、手术后并发疾病A00-Z99(如：胆管炎、贫血、功能减退等)4、手术后检查和治疗Z40—Z54(如：人工造口维护、植入装置调整等)5、手术后内固定装置取出Z47.-

6、手术后状态(手术及操作史)Z90—Z99…………12/7/202215512/7/2022156出院记录12/7/202215712/7/2022158⑤英文缩写的疾病诊断名称：DM2(2型糖尿病)、COPD(慢性阻塞性肺部疾病)、DIC(弥漫性血管内凝血)、BPH(尿路感染)、IVGR(胎儿生长发育迟缓)、ICP(妊娠伴肝内胆淤症)、ＭDS(骨髓异常增生)、SLE(系统性红斑狼疮)、TIA(短暂性脑缺血)、DVT(静脉曲张)、CHD(先天性心脏病)、CRF(慢性肾功能不全)等。⑥损伤和中毒：只有临床诊断，不写外部原因。12/7/2022159？W12.90012/7/2022160在脚手架上跌倒和跌落W12.90012/7/2022161

4、怎样正确书写疾病诊断

疾病诊断书写怎样才符合要求，至今尚无标准的、规范的疾病诊断术语手册可参照。但是，医生在书写疾病诊断时，应尽量采用全国自然科学名词审定委员会公布的有关医学名词，采用学术界约定俗成、通俗易懂、能被大家接受、医学教科书及学术刊物发表的疾病诊断名称。对于以人名、地名命名的疾病(特别是××综合症)，应以《世界人名翻译大辞典》为准译成中文。12/7/2022162

5、主要诊断选择规则

世界卫生组织和卫生部规定疾病分类统计采用“单一原因”分析，即“一人一病例”的原则选择主要诊断。主要诊断：疾病，损伤，中毒，体征，症状，异常发现，或者其它影响健康状态的因素。一般情况下，有手术治疗的患