喉罩密闭性课件

上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科王英伟喉罩密闭性与经喉罩插管喉罩的密闭性差

1、直接影响通气效果2、导致严重并发症

低氧血症、高碳酸血症、返流、误吸

喉罩密闭性喉罩密闭性的含义

喉罩------呼吸道喉罩------食道是保证有效通气的必须环节喉罩密闭性简单测量步骤：1、手控通气逐渐增加皮囊压力2、靠近患者听有无漏气声3、在患者颈部听诊，判断有无漏气的声音4、记录漏气时的气道压

OLP测量主要依赖于以下两方面的因素：1、喉罩套囊的形状与咽部的解剖是否吻合

2、形成端端封接的合力是否能够维持平衡

密闭机制喉罩摆放的位置与大小气囊的充气量大量研究显示：cLMA、fLMA和dLMA的口咽漏出压相似，低于iLMA5～7cmH2O，低于pLMA6～15cmH2O。相对而言，iLMA与pLMA的封接密闭性较好OLPOLP充气量LMAfLMAiLMAdLMApLMA014±310±215±412±416±91020±316±327±618±424±82026±421±333±624±329±63026±424±337±525±432±74024±323±337±524±532±6粘膜压力解剖套囊容量、压力、喉罩大小头颈部位置麻醉药物人口统计学因素病理学改变气道手法影响密闭性的因素Brimacombe在1997年对179个成人进行研究，使用上腹部听诊器发现，随着气囊充气到最大推荐容量，17%的病人先发生胃胀气Weiler等人在1997年对30个成人进行研究，使用上腹部扩音器发现，随着气囊充气到一定的容量，27%的病人先发生胃胀气Lattore等人在1998年对108个成人进行研究，使用上腹部扩音器发现，随着气囊充气到最大推荐容量，①17%的病人先发生胃胀气；②90%的病人的胃胀气与姿势不当有关

胃肠胀气位置不当气道压力套囊容量喉罩大小、种类麻醉病理学改变环状软骨压力影响咽下和食管密闭的因素经喉罩气管插管的原则：1、气管导管与声门的位置2、非梗阻性通路（会厌）3、开放的声门4、气管导管的规格经喉罩气管插管盲法插管

普通喉罩的初次与总体成功率：51%，59%插管型喉罩初次与总体成功率：73%，90%光杖引导下插管初次与总体成功率：84%，95%纤维光导下插管总体成功率：93%～95%经喉罩气管插管方法经喉罩气管插管使用经典喉罩进行盲法插管的研究作者aN成人或儿童气道情况初次插管成功率(%)总体插管成功率(%)Heath&Allagain(34)Limetal(35)Nakano(36)Asaietal(37)LAsai(38)LLangenstein(39)Ossesetal(29)c509050610406成人成人成人成人成人成人儿童正常正常正常正常正常混合b异常90347066334020100100总计2525159N＝患者数量；aL=写给编辑的信；b混合=正常和异常气道都包含；c儿童：0-6个月.经喉罩气管插管纤维光导下插管经喉罩气管插管A：导丝经纤维内镜（FOS）放入气管B:气道内更换用导管沿导丝放入气管经喉罩气管插管部分退出喉罩时气管导管会卡在远端孔隙处

1992年Goldie和Hudson首先指出，无论是盲法操作还是直视下操作，通常将喉罩退到咽喉部时会出现卡住气管导管的情况。此时如果喉罩气囊已退到口腔里则可用手将其取出

喉罩取出气管导管卡在近端孔隙处1997年Bahk和Kim指出，气管导管从近端孔隙出来时会被卡住，直到气管导管完全进入喉罩导管中喉罩取出气管中留置导丝便于意外拔管后再次插管

1997年，Kiyama首先对此进行报道。操作时先插入1根导丝或将纤维支气管镜放入气管中，而当气管导管意外拔除后，便可以沿导