地方病的预防与控制课件

地方病的预防与控制地方病学定义地方病的概念呈地方性发病特点的一类疾病。地方病学的概念地方病学是研究呈地方性发病特点疾病的病因及影响因素，发病机制和流行规律以及探索有效防治措施的一门学科，它最终任务就是控制地方病。地方病的特点地方性多发性稳定性危害性我国主要的地方病纳入重点防治的地方病：碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病大骨节病鼠疫布鲁氏杆菌病血吸虫病31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行，受威胁人口超过5亿，各类病人数千万。第一节概述地方病流行特征

地域分布

相对稳定方性发生往往呈“灶状”分布，也有连成“片状”或“带状”的区域。地方病发生及流行与病区自然地理环境关系极为密切自然疫源性地方病和寄生虫地方病亦有类似的“灶状”分布现象，还具有地域迁移特点。时间分布季节多发与气候关系明显年度多发

碘缺乏病防治

碘在自然界的循环碘在生物界的循环经历了三个过程：植物从土壤和水摄取碘，故植物>外环境；动物体>植物；人再进食动物和植物。食物碘含量的高低一般遵循以下原则：海产品>食物；动物性食物>植物性食物；蛋、奶>动物性食物。碘的吸收人体碘的来源：80－90％来自食物，10－20％来自饮水，不足5％来自空气。消化道、皮肤、呼吸道、粘膜均可吸收碘，进入消化道的碘几乎在2－3小时内吸收完毕。食物碘有两种：无机碘和有机碘。无机碘(碘化物)在胃和小肠几乎100％被吸收。有机碘在消化道被消化、脱碘后，以无机碘形式被吸收；与氨基酸结合的碘可直接被吸收。胃肠道内的钙、氟、镁阻碍碘的吸收，在碘缺乏时尤为显著。人体蛋白质与热量不足时，会妨碍胃肠内碘的吸收。碘的利用碘主要为甲状腺所摄取，甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素，它包括T3(三碘甲腺原氨酸)和T4(四碘甲腺原氨酸)。碘的排泄在碘供应稳定和充足的条件下，人体排出的碘几乎等于摄入的碘。肾脏80％以上。粪（有机碘）10％左右。

环境碘水平与疾病的流行病学儿童尿碘低于100μg／L即提示碘摄入不足一个地区的水碘低于10μg／L，则可能会有甲状腺肿发生，儿童尿碘低于50μg／L则肯定会出现地甲肿(地方性甲状腺肿)。尿碘低于20μg／L，地克病(地方性克汀病)。当水碘大于300μg／L，儿童尿碘水平大于800μg／L，则会造成高碘性甲状腺肿流行。危害--胎儿期主要包括流产、早产、死产、先天性畸形、克汀病及亚临床克汀病。危害--新生儿先天性甲状腺机能低下症（简称先甲低）检出率的升高。危害—儿童可影响智力发育、身体发育，造成运动、视觉、听觉障碍，突出的表现是甲状腺肿大。危害—成人甲状腺肿。

IDD

流行与分布

地区分布

IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病

流行较重亚洲的喜马拉雅山区欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区南美的安第斯山区非洲的刚果河流域大洋洲的巴布亚新几内亚北美洲的五大湖盆地全球共有22亿人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地区我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一,主要流行特征是山区多于平原，内陆多于沿海，乡村多于城市

地区分布病区分布与地理位置和地形、地貌关系密切山区、半山区、丘陵、河谷地带严重我国碘缺乏病防治现状防治历史我国自1954年起部分省开始手工加工碘盐，1965年以后逐步开始扩大机械化加碘，1994年开始实行全民食盐加碘，1995年全国基本普及了加碘盐。2000年中国已基本实现消除碘缺乏病阶段目标。2007年9月经国家评估组考核验收，西藏、青海、新疆、海南4省尚未达到基本消除碘缺乏病阶段目标。2000年中国已基本实现消除碘缺乏病阶段目标按照省份划分：17个省份实现了消除碘缺乏病阶段目标；7个省份基本实现了消除碘缺乏病阶段目标；7个省份尚未实现消除碘缺乏病阶段目标。2007年中国按照省份划分：23个省份实现了消除碘缺乏病阶段目标；4个省份基本实现了消除碘缺乏病阶段目标；4个省份尚未实现消除碘缺乏病阶段目标。1、消除碘缺乏病阶段目标考评结果

浙江省有IDD病区1245个，分布在除嘉兴、舟山地区以外的9个地(市)的52个县(市、区)中;有地方性甲状腺肿病人83万，病区总人口数为1214万人,甲状腺肿患病率为8.10％，7-14岁儿童甲状腺肿大率为32.6％，地方性克汀病人134人。IDD在浙江1984年IDD普查结果表2浙江省1995-2006年8-10岁儿童甲状腺肿大率监测结果表3以学龄儿童尿碘中位数评价人体碘营养水平的流行病学标准表4浙江省2008年IDD重点县监测结果秦根林,朱文明,周金水,等.浙江省2008年碘缺乏病重点县监测结果分析.浙江预防医学,2009,2l(7)19-21预防策略与措施预防策略“全民食盐加碘”——最根本措施预防措施碘茶碘油碘化饮水碘化食品和调味品碘盐的安全性和补碘原则原则：长期性 日常性 生活化关于食盐

加碘食盐加碘（unversalsaltIodization,USI）1993年国务院主持召开“消除碘缺乏病动员大会”，通过了国家防治碘缺乏病纲要，决定推广全民食盐加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年国家正式颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，食盐加碘作为一项国策固定下来。到1995年除西藏外，在全国实施了食用碘盐。全民食盐加碘(USI)：是指人和牲畜的食物级(食盐和食品加工用盐)盐都要加碘。“我国的食盐加碘管理条例”----两部分人群不食用碘盐，高碘病区(高碘甲状腺肿流行区)或高碘地区；临床医生认为某些不宜食用碘盐的病人(如某些甲状腺疾病患者)。《食用盐（GB-5461-2000）》规定：碘含量（以Ⅰ计）20-50mg/kg。我国2008年监测表明，全国还有344个县的居民合格碘盐食用率低于90%，距国务院要求到2010年全国95％以上的县（市）实现消除碘缺乏病目标还有较大差距。我国碘盐的合格率美国碘缺乏病与碘盐近二三十年,美国人盐消耗量下降，加工食品中一般不使用加碘盐；美国人群尿碘中间值从320下降到了200以下；美国人群的碘缺乏病发生率从3%上升到了12%；孕妇碘缺乏病发病率从1%上升到了7%。IDD消除了食盐还要加碘吗？“科学补碘”“因地制宜”“分类指导”

浙江实行碘盐新标准

碘含量降至每公斤25毫克，5月起上市省疾控中心过去两年对18956人进行的B超检查，浙江省居民甲状腺结节的患病率已经达到了21.78%。也就是说，每5个人至少就有一个甲状腺结节。虽然无法将甲状腺结节的原因归结于碘摄入过量，但碘过剩肯定是不好的，肯定会对身体健康产生影响。为指导公众合理补碘，根据卫生部等8部委统一部署，浙江省出台食盐加碘新标准，调低了食用盐的含碘量。据省疾控中心的调查，温州尿碘水平最高，是202.86微克/升，高于世界卫生组织推荐的适宜量。嘉兴、台州、丽水等地次之，杭州、湖州等地水平较低，舟山市最低，只有112.63微克/升，处于缺碘的边缘。因此，杭州、湖州尤其是舟山居民应继续坚持服用碘盐，温州、嘉兴、台州、丽水等可以适当减少碘的摄入量。沿海居民海鲜比较多，不缺碘？？2009年，卫生部在福建、上海、浙江、辽宁等4省（市）开展的沿海地区居民膳食碘摄入量调查结果显示，沿海地区膳食中的碘84.2%来自于加碘食盐，来自于各类食物的碘仅占13.1%（其中海带、紫菜和海鱼共占2.1%），来自于饮用水的碘占2.7%。如果食用无碘盐，97%以上的居民碘摄入量低于推荐摄入量。因此，沿海地区的居民也需要普及加碘食盐。新标准碘盐全面推行之后，盐业部门已经将无碘盐的销售网点增加到了1425家，基本做到每个乡镇都有一个销售网点，方便因病不宜食用碘盐等特需人群购买。甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等甲状腺疾病患者中的少数人，因治疗需要遵医嘱可不食用或少食用碘盐。生活在高碘地区的居民，他们每天从食物和饮用水中已经得到了较高剂量的碘，这部分人群也不宜食用碘盐。新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、缺碘可能会引起胎儿流产、早产、死产、先天畸形、先天聋哑等，建议孕妇在孕期坚持食用碘盐（可使用孕妇专用碘盐）外，还应摄食一些含碘高的食品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇等海产品。同时，为避免引起痴呆等智力发育不良问题，婴幼儿和儿童也要坚持食用加碘盐。IDD监测掌握流行强度、流行趋势评价干预措施的效果为制定新的防治策略与措施提供依据现况调查碘盐调查病情调查

碘盐调查以县为单位进行合格碘盐的碘含量标准:25±18mg/kg

病情调查(1)调查人群

我国每隔2～3年对8～10岁学校儿童的甲状腺肿大率进行调查(2)调查方法

省按病情程度分两层，每层按PPS方法抽取30个县，单纯随机抽样法从每个县（或市、区）中抽取一所小学随机抽查40名8～10岁学生的甲状腺大小(3)调查指标

碘盐覆盖率合格碘盐食用率学龄儿童尿碘水平8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率

判定标准如下B超法甲状腺肿大判定标准根据GB16398-1996标准，8岁儿童甲状腺容积>4.5ml，9岁儿童甲状腺容积>5.0ml，10岁儿童甲状腺容积>6.0ml人群缺碘的判定标准尿碘中位数<100g/L，并且其中<50g/L的样品数>20%外环境缺碘的判定标准饮水中碘含量<10g/L常用的统计学指标为地方性氟中毒的防治EndemicFluorosisinKweichow,China作者：LythO来源：TheLancet年卷期：1946(01)1946年，英国一位传教士在国际著名医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇题为《中国贵州的地方性氟中毒》的文章，报告了贵州省威宁县石门坎4例氟骨症患者尸骨的病理资料和134名儿童氟斑牙的资料。近几十年来，这个灾难仍就无声无息地继续着。氟中毒的时空分布特征

全球五大洲的50多个国家都有发生，亚洲病情最严重。除上海市外，我国各省区均有发生和流行。根据1992和2005年的统计资料，我国地氟病流行的范围和病情没有明显变化。中国地方性氟中毒分布示意图轻度氟斑牙重度氟斑牙中度氟斑牙氟骨症

根据人体摄氟来源的不同可分为以下三种类型：饮水型氟中毒、燃煤型氟中毒和砖茶型氟中毒。

饮水型氟中毒病区特点：分布广、危害重，病区主要在北方1.浅层地下水病区，2.深层地下水病区，3.泉水和地热水病区，4.富氟岩矿高氟水病区燃煤型氟中毒病区

特点：燃煤方式落后、高氟（1000mg/kg以上）劣质煤、高寒山区、烤火期长、观念落后。病区多分布于长江两岸及以南的边远山区。重病区集中在云南、贵州、四川省交界的山区。砖茶型氟中毒病区

1980年代后在西部少数民族地区发现的一种新的氟中毒类型。病区主要在我国中西部少数民族聚居区，如四川西北部、内蒙古等。地方性氟中毒的防治预防和控制本病的主要有效措施就是控制氟源、减少机体对氟的吸收、促进氟的排泄。同时，在病区开展健康教育，提高病区居民的自我防病意识，主动配合防治工作，将使防治成果得到巩固。

饮水型氟中毒改换低氟水源的形式有：建低氟深水井，引江、河、湖泊等低氟地表水，蓄水（窖水），利用高氟和低氟混合水源等。饮水除氟是通过物理、化学作用将饮水中过量的氟除去，使其降低到饮用水卫生标准的范围。饮用水除氟方法主要采用混凝沉淀法（常用的混凝剂有硫酸铝、氯化铝等）、滤层吸附法、电渗析法、电凝集法等。燃煤型氟中毒改良炉灶、使用降氟炉灶是预防燃煤污染型氟中毒的主要有效措施。