临床紧急抢救及疑难用血原则 Microsoft PowerPoint 幻灯片课件

临床紧急抢救及疑难用血原则王强输血可能遇到如下特殊情况1.ABO血型遇到疑难配血

2.ABO同型血液储备不足时3.

RhD阴性患者大量输血无法满足

4.

交叉配血不合或/和抗体筛查阳性，无法发配血报告紧急抢救输血遇到特殊情况怎么办？一.紧急抢救输血

申请、审批等程序1.启动指征：由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输(备)血过程中出现下列情况之一者：

a.采取各种措施，输血科(血库)血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要;

b.输血科(血库)在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血试验不合时。3.《特殊申请单》与报备由主治以上医师填写《特殊情况紧急抢救输血申请单》，清晰注明“特殊情况紧急抢救输血”的原因报医院医务管理部门审批或总值班备案，并向输血科(血库)提出紧急抢救输血要求。特别紧急时先电话申请（应配备录音电话），随后补交《紧急抢救输血申请单》。4.《特殊知情同意书》签署由临床科室告知患者及家属特殊情况，及启动紧急抢救输血的必要性及风险征得同意后，由医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》，核心内容包括：

紧急抢救输血原因;

紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血;

输血治疗风险《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》随病历存档。告知患者及家属特殊情况，及风险提示包括：相容性输血风险：急性或迟发型溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，产生同种免疫反应后再输血问题。例如：RhD（-）育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病，且女童患者成年后具有同样风险。患者不能表达本人意愿且无亲属时，报医院授权人签字同意后保存在患者病历中

5.急救输血治疗的临床处理输血后2小时内监测：外周血血红蛋白及网织红细胞直接抗球蛋白试验；血浆游离血红蛋白；尿血红蛋白；肾功能测定结果(监控急性溶血性输血反应);输血后第3、7、14天监测：血红蛋白、血清间接胆红素不规则抗体筛查迟发性溶血性输血反应

同种免疫反应)。2.紧急输血方案必须输血的患者，首选O型红细胞，并进行主侧交叉配合即可;必须输血浆的患者，选用AB型。4.后继输血的策略患者ABO疑难血型确认后，若需继续输血，应重新抽取患者血标本做交叉配血试验，并遵循以下原则输血:

(1)

交叉配血试验阴性者，可输与患者ABO同型红细胞;

(2)

交叉配血试验阳性者，应输O型红细胞;

(3)做好输与患者ABO/RhD血型同型血小板的准备。三.ABO储血不足

时的紧急输血立即报告申请用血的临床科室医师，启动特殊情况紧急抢救输血程序；输血方案参照《ABO疑难血型患者紧急抢救》的输血推荐进行。当输血科(血库)获得新的血源后，若患者仍需继续输血治疗，则参照上述“4.后继输血的策略”。

四.RhD阴性患者

紧急输血输红细胞原则：

RhD(-)患者无论是否产生抗-D，输血首选ABO同型RhD(-)RBC，当血源无法满足，应在启动紧急抢救输血程序后，改为“血液相容性输注”：

(1)首选ABO血型相容RhD(-)RBC;

(2)次选ABO血型同型RhD(+)RBC;

(3)三选O型RhD(+)RBC。

上述3种情况下，红细胞与患者交叉配血必须主侧阴性方能输注。1.供者抗原＝受者抗原（ABO与Rh同型）2.供者抗原＜受者抗原（ABO相容与Rh同型）3.供者抗原＞受者抗原（ABO同型与Rh阳性，利用抗体产生的时间差）输血浆原则：可选择与患者ABO血型同型的RhD(-)和RhD(+)血浆均可；

无法满足供应时，可选择AB型RhD(-)和RhD(+)血浆输注;选择的是RhD(-)血浆，应事先筛查排除存A nti-D，以防止被动输入性抗体导致的急性溶血。2.血浆或冷沉淀输注首选与患者ABO同型血浆或冷沉淀;无法满足供应时可选择AB型血浆冷沉淀。六.ABO亚型输血原则ABO正反定型不符:例:正定型：抗A（1+）抗A1（0）抗B（4+）抗A.B（4+）反定型：Ac（2+）Bc（0）Oc（0）1.2不规则抗体筛选：阴性。2结果：A2B亚型。且含有抗A1抗体。3建议：输O型或B型洗涤RBC。八.MN血型配血不合输血原则

例:1.1正定型：抗A（o）、抗B（4+）、抗AB（4+）。反定型：Ac（4+）、Bc（3+）、Oc（2+）。1.2不规则抗体筛选：1-.2+.3+.1.3不规则抗体鉴定：患者血清含抗M抗体。2结果分析：患者血型为B型，RhD（+）、N型，含抗M抗体。3建议：输B、N型RBC悬液。九.Kidd血型配血不合输血原则例:病人血型为A型，RhD（+），供者血型A型RhD（+）,用盐水介质交叉配血，主、次侧均阴性，凝聚胺法配血主侧凝集，至37℃水浴1