泌尿外科解剖学

泌尿外科解剖学UrologicAnatomy解放军总医院第二附属医院器官移植中心泌尿外科2007年10月12/7/20221第一页，共五十四页。泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺男性生殖系统男性泌尿系统内分泌系统肾上腺12/7/20222第二页，共五十四页。泌尿系统

THEURINARYSYSTEM一、组成

肾(kidneys)-----生尿器官输尿管(ureters)

膀胱(urinarybladder)排尿管道

尿道(urethra)二、功能1.排泄功能2.维持内环境稳定和电解质平衡

12/7/20223第三页，共五十四页。组成肾输尿管膀胱尿道12/7/20224第四页，共五十四页。第一节肾Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门Renalhilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。12/7/20225第五页，共五十四页。肾静脉renalv.肾动脉renala.肾盂renalpelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renalcortex肾乳头renalpapillae肾柱renalcolumns肾小盏minorrenalcalices肾大盏majorrenalcalices肾窦肾锥体renalpyramids髓质12/7/20226第六页，共五十四页。三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。12/7/20227第七页，共五十四页。

腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。12/7/20228第八页，共五十四页。肾与肋骨、椎骨的关系左肾：上T12上缘，下L3上缘；右肾：上T12下缘，下L3下缘。第12肋横过左肾后面中部，右肾后面上部。肾区(脊肋角)：指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域。12/7/20229第九页，共五十四页。（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊脂肪囊肾筋膜12/7/202210第十页，共五十四页。肾段动脉与肾段肾动脉

上段上前段下前段下段后段12/7/202211第十一页，共五十四页。上下动脉静脉肾盂前后静脉动脉肾盂12/7/202212第十二页，共五十四页。第二节输尿管Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。狭窄处口径0.2~0.3cm，结石处12/7/202213第十三页，共五十四页。输尿管的位置与形态输尿管位于腹后壁腹膜深面。为成对细长肌性管道,能作有节律性蠕动。长度平均男性为26.5cm,女性为25.9cm,管径0.5—0.7cm。0.6cm结石可自行排出12/7/202214第十四页，共五十四页。输尿管壁内段1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管12/7/202215第十五页，共五十四页。第三节膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈粘膜特点：膀胱三角Trigoneofbladder输尿管间嵴Interuretericfold12/7/202216第十六页，共五十四页。膀胱形态储存尿液的囊状肌性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。12/7/202217第十七页，共五十四页。膀胱的粘膜特点

膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。

输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志12/7/202218第十八页，共五十四页。膀胱的位置小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠(男性）;子宫和阴道(女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。12/7/202219第十九页，共五十四页。膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方12/7/202220第二十页，共五十四页。第四节尿道男性尿道（见男性生殖系统）女性尿道特点:短--5cm直宽开口于阴道前庭12/7/202221第二十一页，共五十四页。尿液的产生和排出途经肾小体(产生)肾锥体肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外（自然腔道，腔镜手术）12/7/202222第二十二页，共五十四页。肾单位、集合管和肾血液循环模式图12/7/202223第二十三页，共五十四页。肾小体与球旁复合体立体模式图血管球近曲小管肾小囊致密斑球旁细胞12/7/202224第二十四页，共五十四页。肾小球的滤过与尿的生成肾是维持内环境稳定的重要器官。1）排出体内大部分代谢产物；2）调节细胞外液量和渗透压；3）维持酸碱平衡。尿的生成肾小球滤过肾小管、集合管重吸收分泌尿量<400ml少尿尿量<100ml无尿12/7/202225第二十五页，共五十四页。男性生殖系统

TheMaleReproductiveSystem一、组成

内生殖器----生殖腺(睾丸)；输送管道(附睾、输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列腺、精囊腺和尿道球腺)。

外生殖器-----阴茎、阴囊二、功能1.产生精液2.分泌男性激素12/7/202226第二十六页，共五十四页。组成内生殖器生殖腺（睾丸）输送管道附属腺体附睾输精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺外生殖器阴囊阴茎12/7/202227第二十七页，共五十四页。男性内生殖器一、睾丸（一）形态（二）结构白膜：睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔：睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。二、附睾附睾头附睾体附睾尾附睾头睾丸输出小管睾丸纵隔附睾体输精管附睾尾白膜精曲小管睾丸小叶睾丸小隔12/7/202228第二十八页，共五十四页。三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部皮下精索部腹股沟管部盆部射精管输精管壶腹12/7/202229第二十九页，共五十四页。精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜12/7/202230第三十页，共五十四页。四、精囊位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧12/7/202231第三十一页，共五十四页。五、前列腺（一）形态前后稍扁的栗子形（二）位置膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹（三）大小前后2cm，上下3cm，左右4cm。8-20g12/7/202232第三十二页，共五十四页。前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列腺小囊射精管前叶12/7/202233第三十三页，共五十四页。前列腺重量按公式：W=1．05×前后径×左右径×上下径×0．52前列腺增生（BPH）与前列腺癌（Pca）BPH：移行区Pca：外周区IIIIIIIV20-4040-6060-80〉8012/7/202234第三十四页，共五十四页。前列腺直肠直肠指检DRE12/7/202235第三十五页，共五十四页。六、尿道球腺12/7/202236第三十六页，共五十四页。第二节外生殖器一、阴囊阴囊中隔输精管鞘韧带腹横筋膜腹横肌腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔肉膜阴囊皮肤12/7/202237第三十七页，共五十四页。二、阴茎阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。12/7/202238第三十八页，共五十四页。第三节男性尿道分部前列腺部膜部海绵体部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟状窝前尿道三个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯三处扩大:前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝12/7/202239第三十九页，共五十四页。睾

丸

下

降(1)睾丸引带午非氏体睾丸肾肾上腺睾丸下降过程12/7/202240第四十页，共五十四页。睾

丸

下

降(2)输精管睾丸腹膜鞘突睾丸引带12/7/202241第四十一页，共五十四页。睾

丸

下

降(3)睾丸引带腹膜鞘突睾丸12/7/202242第四十二页，共五十四页。睾

丸

下

降(4)睾丸鞘膜附睾鞘韧带12/7/202243第四十三页，共五十四页。精子的产生和排出途经精曲小管(产生)精直小管睾丸网睾丸输出小管附睾管输精管(睾丸部精索部腹股沟部盆部)射精管尿道(前列腺部膜部海绵体部)体外12/7/202244第四十四页，共五十四页。肾上腺

AdrenalGland结构被膜：ＣＴ实质：皮质(周边)，占80-90%.髓质(中央)，少.球状带束状带网状带皮质髓质12/7/202245第四十五页，共五十四页。形状:左半月形右三角形重约5克位置:左右肾上极上内方包裹在肾前、后筋膜围成的肾旁间隙

12/7/202246第四十六页，共五十四页。肾上腺血供s肾上腺上动脉（膈下A分支）肾上腺中动脉（腹主A分支）肾上腺下动脉（肾A分支）肾上腺静脉（左）左肾静脉肾上腺静脉（右）下腔静脉12/7/202247第四十七页，共五十四页。肾上腺模式图12/7/202248第四十八页，共五十四页。—球状带—束状带—网状带—髓质肾上腺光镜像12/7/202249第四十九页，共五十四页。

球状带束状带网状带位置被膜下方球状带深面近髓质Ｃ排列球团状索团状Ｃ索吻合成网Ｃ形态小,柱状大多边形，较束状带Ｃ小色深核色浅,胞色深,含脂色素质浅(脂滴多)分泌(H)盐皮质Ｈ糖皮质Ｈ雄，雌Ｈ一.皮质

二.髓质：约占20%功能:分泌肾上腺素,去甲肾上腺素12/7/202250第五十页，共五十四页。糖皮质激素分泌的调节12/7/202251第五十一页，共五十四页。盐皮质激素分泌的调节12/7/202