椎管内肿瘤的影像学诊断

椎管内肿瘤的影像学诊断

第一页，共一百七十二页。一、概述

椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.9~2.5/10万。第二页，共一百七十二页。随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。第三页，共一百七十二页。二、正常解剖及CT、MRI表现

椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管第四页，共一百七十二页。第五页，共一百七十二页。第六页，共一百七十二页。第七页，共一百七十二页。第八页，共一百七十二页。第九页，共一百七十二页。第十页，共一百七十二页。第十一页，共一百七十二页。第十二页，共一百七十二页。正常脊柱解剖第十三页，共一百七十二页。第十四页，共一百七十二页。三、髓内肿瘤

㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。第十五页，共一百七十二页。㈢X线平片

⒈常无异常表现⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变⒊肿瘤钙化，少见第十六页，共一百七十二页。㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位⒉蛛网膜下腔对称变窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）第十七页，共一百七十二页。第十八页，共一百七十二页。第十九页，共一百七十二页。CT：NECT

⒈骨质改变：椎管扩大⒉脊髓密度改变

3．脊髓增粗

4．囊变，脊髓空洞第二十页，共一百七十二页。CECT：

⒈骨质改变：椎管改变同平扫⒉肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）

3．脊髓增粗

4．囊变，脊髓空洞第二十一页，共一百七十二页。CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞第二十二页，共一百七十二页。第二十三页，共一百七十二页。第二十四页，共一百七十二页。第二十五页，共一百七十二页。第二十六页，共一百七十二页。第二十七页，共一百七十二页。第二十八页，共一百七十二页。第二十九页，共一百七十二页。第三十页，共一百七十二页。第三十一页，共一百七十二页。第三十二页，共一百七十二页。第三十三页，共一百七十二页。第三十四页，共一百七十二页。第三十五页，共一百七十二页。第三十六页，共一百七十二页。MRI：⒈脊髓明显增粗，膨大⒉T1信号降低，可有囊腔⒊T2肿瘤信号增高，边更清⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变第三十七页，共一百七十二页。第三十八页，共一百七十二页。第三十九页，共一百七十二页。第四十页，共一百七十二页。第四十一页，共一百七十二页。第四十二页，共一百七十二页。第四十三页，共一百七十二页。第四十四页，共一百七十二页。第四十五页，共一百七十二页。第四十六页，共一百七十二页。第四十七页，共一百七十二页。第四十八页，共一百七十二页。第四十九页，共一百七十二页。鉴别诊断脊髓炎脊髓挫伤MS第五十页，共一百七十二页。胸段脊髓炎第五十一页，共一百七十二页。颈段脊髓炎第五十二页，共一百七十二页。四、髓外硬膜下肿瘤

髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。第五十三页，共一百七十二页。X线片：⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄⒊脊髓受压、变形、移位第五十四页，共一百七十二页。第五十五页，共一百七十二页。第五十六页，共一百七十二页。第五十七页，共一百七十二页。CT：NECT+CECT：⒈椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）⒉稍高密度肿块影⒊CTCE——可有中等到均一强化移位4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5．脊髓受压、变形、移位⒋可见哑铃状肿瘤改变第五十八页，共一百七十二页。第五十九页，共一百七十二页。CTM：⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤⒊脊髓受压移位，变形第六十页，共一百七十二页。第六十一页，共一百七十二页。第六十二页，共一百七十二页。第六十三页，共一百七十二页。第六十四页，共一百七十二页。MRI：⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加⒉脊髓受压移位，变形⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔⒌神经孔扩大⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利⒎MRM：同脊髓腔造影第六十五页，共一百七十二页。第六十六页，共一百七十二页。第六十七页，共一百七十二页。第六十八页，共一百七十二页。zyc:epend第六十九页，共一百七十二页。第七十页，共一百七十二页。zyc:menig第七十一页，共一百七十二页。髓外硬膜内肿瘤第七十二页，共一百七十二页。五、哑铃状肿瘤

以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大

第七十三页，共一百七十二页。第七十四页，共一百七十二页。第七十五页，共一百七十二页。第七十六页，共一百七十二页。第七十七页，共一百七十二页。第七十八页，共一百七十二页。第七十九页，共一百七十二页。髓外硬膜内肿瘤第八十页，共一百七十二页。第八十一页，共一百七十二页。六、髓外硬膜外肿瘤

髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等第八十二页，共一百七十二页。X线平片：⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好⒉软组织肿块椎管造影：⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄⒊脊髓受压移位，变形轻第八十三页，共一百七十二页。第八十四页，共一百七十二页。第八十五页，共一百七十二页。第八十六页，共一百七十二页。第八十七页，共一百七十二页。CT：NECT⒈骨质破坏，间盘好⒉软组织肿块CECT：⒈骨质破坏⒉肿块有不均质强化第八十八页，共一百七十二页。CTM：⒈蛛网膜下腔均变窄⒉近骨质处见软组织肿块⒊脊髓轻受压、变形第八十九页，共一百七十二页。MRI：⒈骨质破坏⒉间盘完好⒊软组织肿块，信号不均T1——低，T2——多为不均高信号⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常⒌蛛网膜下腔均变窄第九十页，共一百七十二页。第九十一页，共一百七十二页。第九十二页，共一百七十二页。第九十三页，共一百七十二页。第九十四页，共一百七十二页。第九十五页，共一百七十二页。第九十六页，共一百七十二页。第九十七页，共一百七十二页。第九十八页，共一百七十二页。第九十九页，共一百七十二页。第一百页，共一百七十二页。第一百零一页，共一百七十二页。第一百零二页，共一百七十二页。第一百零三页，共一百七十二页。第一百零四页，共一百七十二页。第一百零五页，共一百七十二页。七、椎管内其他病变

第一百零六页，共一百七十二页。CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常—扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)第一百零七页，共一百七十二页。第一百零八页，共一百七十二页。第一百零九页，共一百七十二页。第一百一十页，共一百七十二页。第一百一十一页，共一百七十二页。第一百一十二页，共一百七十二页。第一百一十三页，共一百七十二页。第一百一十四页，共一百七十二页。第一百一十五页，共一百七十二页。CHIARI-II

CHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症第一百一十六页，共一百七十二页。第一百一十七页，共一百七十二页。CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephalocele第一百一十八页，共一百七十二页。第一百一十九页，共一百七十二页。CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace第一百二十页，共一百七十二页。脊髓血管畸形AVMs第一百二十一页，共一百七十二页。第一百二十二页，共一百七十二页。第一百二十三页，共一百七十二页。第一百二十四页，共一百七十二页。第一百二十五页，共一百七十二页。第一百二十六页，共一百七十二页。第一百二十七页，共一百七十二页。

脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosuredefect第一百二十八页，共一百七十二页。第一百二十九页，共一百七十二页。zyc:meningocele第一百三十页，共一百七十二页。第一百三十一页，共一百七十二页。第一百三十二页，共一百七十二页。第一百三十三页，共一百七十二页。第一百三十四页，共一百七十二页。第一百三十五页，共一百七十二页。第一百三十六页，共一百七十二页。第一百三十七页，共一百七十二页。第一百三十八页，共一百七十二页。zyc:Fattyfilum第一百三十九页，共一百七十二页。第一百四十页，共一百七十二页。第一百四十一页，共一百七十二页。第一百四十二页，共一百七十二页。第一百四十三页，共一百七十二页。第一百四十四页，共一百七十二页。第一百四十五页，共一百七十二页。腰椎骨折第一百四十六页，共一百七十二页。颈椎脱位伴脊髓挫伤第一百四十七页，共一百七十二页。颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤第一百四十八页，共一百七十二页。颈部刀伤第一百四十九页，共一百七十二页。化脓性脊柱炎第一百五十页，共一百七十二页。

椎管内血管畸形第一百五十一页，共一百七十二页。蛛网膜囊肿

第一百五十二页，共一百七十二页。第一百五十三页，共一百七十二页。第一百五十四页，共一百七十二页。硬膜外脓肿、血肿

第一百五十五页，共一百七十二页。TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系（紧张终丝综合症）短粗终丝（>1.5mm)低位圆锥第一百五十六页，共一百七十二页。第一百五十七页，共一百七十二页。第一百五十八页，共一百七十二页。第一百五十九页，共一百七十二页。zyc:皮毛窦第一百六十页，共一百七十二页。DIASTEMATOMYELIA

脊髓纵裂畸形第一百六十一页，共一百七十二页。第一百六十二页，共一百七十二页。第一百六十三页，共一百七十二页。第一百六十四页，共一百七十二页。第一百六十五页，共一百七十二页。第一百六十六页，共一百七十二页。第一百六十七页，共一百七十二页。蛛网膜炎第一百六十八页，共一百七十二页。第一百六十九页，共一百七十二页。第一百七十页，共一百七十二页。谢谢！第一百七十一页，共一百七十二页。内容梗概椎管内肿瘤的影像学诊断。椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。二、正常解剖及CT、MRI表现。椎体及附件、椎间盘、软骨板、。硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位。⒈骨质改变：椎管改变同平扫。髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见