有效循环血容量监测与急性“超容量”血液稀释

有效循环血容量监测

与急性“超容量”血液稀释上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科于布为第一页，共二十二页。有效循环血容量（ECBV）对维持术中机体各脏器的灌注具有重要意义。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创监测的指标。第二页，共二十二页。急性低血容量严重者：休克、低血压、需立即处理轻度者：无低血压，甚至可无临床征象系血管收缩代偿所致（代偿性休克）第三页，共二十二页。代偿性休克术中多见导致内脏、皮肤低灌注消化道粘膜缺血组织酸中毒，炎性介质释放，启动SIRS失代偿时心律失常、低血压甚至心博停止第四页，共二十二页。术中代偿性休克的原因缺乏有效监测手段缺乏实际血容量正常值的概念手术应激导致血管收缩、血压“正常”错误的理论依据：手术应激导致抗利尿激素分泌故术中应限水大量输注平衡液（晶胶比2：1）第五页，共二十二页。传统血容量监测方法CVPPCWPCO尿量可指导输血、补液但不是血容量多寡的可靠指标第六页，共二十二页。血容量的生理控制CBV包括：RCV缺氧控制PV血管床紧张度、毛细血管通透性、胶体渗透压、组织含水量第七页，共二十二页。有效循环血容量的分布动脉血管床毛细血管床静脉血管床60%～70%30%～40%第八页，共二十二页。有效循环血容量的代偿调节皮肤、内脏血管收缩维持正常循环血容量外周血容量过多、内脏血管扩张维持正常循环血容量防止充血性心衰第九页，共二十二页。循环血容量的测定方法指示剂稀释法：体内血容量＝指示剂容量×浓度血液样本中指示剂浓度经典方法，目前仍在使用第十页，共二十二页。曾经使用过的指示剂EvansBlue131I或125IICGTexasRed620nm805nm第十一页，共二十二页。血容量计算公式国际血液血标准委员会关于血容量的计算公式RCV＝红细胞容量PV＝血浆容量S＝体表面积（m2）第十二页，共二十二页。用动脉压波形估测血容量

在正压通气时，收缩压改变（SPV）和它的下降幅度（deltadown,dDown）可用来估测前负荷。第十三页，共二十二页。Arterialpressurewaveform第十四页，共二十二页。用脉氧波估测血容量原理同用动脉波估测血容量。即将SPVpleth分为dUppleth和dDownpleth

其大小用信号高度的百分比表示。第十五页，共二十二页。有效循环血容量不足的简易估测脉氧波随正压呼吸的波动存在：有效循环血容量不足不存在：有效循环血容量已补足前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩第十六页，共二十二页。急性“超容量”血液稀释麻醉早期逾量输液目的补充禁食水导致的生理性失水补充麻醉血管扩张引起的相对血容量不足急性体内高容量性血液稀释为手术失血提供代偿贮备第十七页，共二十二页。以往晶胶比例2：1大量输注平衡液产生的问题难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿第十八页，共二十二页。推荐晶胶比例1：1优点有效维持血容量有效减少输血避免输血并发症缺点费用增加第十九页，共二十二页。急性“超容量”血液稀释已证明绝大多数手术不再需要输异体血有助于术后恢复问题缺乏充足的科学依据掌握不当可能产生肺水肿第二十页，共二十二页。急性“超容量”血液稀释的实践麻醉早期大量扩容，直至脉氧波无随正压通气产生的波动麻醉必须达到“理想麻醉状态”术中晶胶比1：1术毕适当利尿第二十一页，共二十二页。内容梗概有效循环血容量监测

与急性“超容量”血液稀释。有效循环血容量监测

与急性“超容量”血液稀释。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创监测的指标。休克、低血压、需立即处理。无低血压，甚至可无临床征象。系血管收缩代偿所致（代偿性休克）。组织酸中毒，炎性介质释放，启动SIRS。大量输注平衡液（晶胶比2：1）。PV血管床紧张度、毛细血管通透性、胶体渗透压、组织含水量。131I或125I。国际血液血标准委员会关于血容量的计算公式。在正压通气时，收缩压改变（SPV）和它的下降幅度（deltadown,dDo