2016诊断课件-实验课常见异常心电图

（心律失常温州 学第二临床学（一）（一）找有没PQRS”波，“T”，即是否存在?“PQRS”波T”是否按规律出现?频率?“P波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR联倒置“P”振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv(小于“P时﹤0.12s3小格第一三五步“P”“QRS”“T”三“QRS”均正向波为aVR导联倒胸导联特V1V2rS型,V3V4RS型,V5V6qRs型。无异常Q波。振幅：I导联的R波小于1.0mV2V5的波小于2.5mV(小于5大格时间﹤0.12s小于3小格“T方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联振幅：多大于1/10R第二步PR常值0.12—0.20第四步看STST抬高：V1、V2＜0.3mv(小于3小格)V3＜0.5mv(小于5小格)其ST压低第六步QT间复极全过程所需时间正常：0.328小格--11小心律失 心脏的传导系统由以下几部分窦房 SA结间 internodal AV希氏 AV右束 rightbundle左束 leftbundlePurkinje纤维网Purkinje心律失常的分窦窦窦房结心律失按发生按发生原异位心律失预激综合

窦性心律不窦性停 逸主动 期前收扑动、颤传导异

传导阻

窦房阻房内阻室内阻

阵发性心动过按心率快按心率快

早搏、扑动、颤动、心动过速病窦、窦缓 传导阻滞窦性心律失 于窦房结的心律称为窦性心律窦性心律心电图特点P波规律出P-R间期ⅡⅡ多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现ECGECG特征期前收定定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。 最常见的心律失常 部房位室性（最常见交界

频偶发：偶然发作率频发：>5次/分如1正常＋1早搏称二联律2正常＋1形多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相房性期前收房性早ECG特点1、提前出现的P’波，形态与窦性P波有2、P’-R间期3、P’波后的QRS波多正4、P’后代偿间歇多不完提前出现的QRS波群，其前无相应的P波QRS波群宽大畸形，时限＞0.12sT波与QRS波群主波方向相有完全性的代偿间歇。即期前收缩前后两个窦帮 ：前无P,后倒T，QRS宽大畸，完全代偿室性期前收ECG特1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限2、提前出现的QRS波群其前无相关P3、ST段、T波与QRS主波方向相4、大多有完全性代偿间室早成二联室早成三联交界性早搏的激动发源 交界区其激动下传心室时与窦性激动的下传途径ⅡⅡ心电图特QRS波与窦性者相同或略有变逆行的P'波（P'IIIIIaVF倒置，P'aVR直交界区激动不能上传者，可以不出现P'波常有完全性代偿间歇

期前收缩premature交界性早异位性心动过速是异位节律点自动性见的是阵发性心动过速（异位性心动过速是异位节律点自动性见的是阵发性心动过速（阵发性心动过（paroxysmal按起搏点

室上性（希氏束以上室性（希氏束分支以下病病1、室上速：多无器质性心脏病；大多由折返机制引2、室速：多见于器质性心脏病，最常见为冠心病、急阵发性室上性心临床表症状取决于发作时的心率及持续时∮大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症∮无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见引起严∮突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日∮听诊心率快而规则，心尖部S1强度∮心率150～250阵发性室上性心动过速心电图特连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波群，QRS波形心率150～250次/分，心律∮起止突然，通常由一个期前收缩P波常难以辨暂时性ST段压低和T波倒室性心动过心电图特心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规三个或三个以上连续而迅速出现的室QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变T波与QRS波群主波方向相常无P波 P波与QRS波无关，形 分常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重室性心动过心心电图特表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS室性心动过室性心动过临床表与心室率、持续时间、基础心脏病变不同非持续性室速通常无症持续性室常伴明显血流动力重要脏 减少症听诊HR：140～220次/分，心律稍不规S1强度可不一致（属高危性扑动与颤按部

房仅次于早搏的常见心律失定定义：由于心房内多处异位起搏点发极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱病因持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常阵发性房颤正常人，情激、手术后、运动、急部分由器质性心血管病引房ECG特点 R-R间隔绝对不规则，心率约100-160次/QRS波群形态时限一般正常，伴有室内差异性房心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥听诊 心律绝对不规 S1强弱不 心率>脉率，脉搏短危害诱发心衰不导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓 波）。②F波与QRS波群成某种固定的比 室室☞心脏无排血（=心脏停搏☞心、脑等重 和周围组织血液灌注停☞阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾药物毒性作用:洋地 ，胺碘酮，奎尼丁电击、雷击、溺低钾、低镁、缺氧、高碳酸血性心脏检查和心脏手ECG特ECG特P-QRS-T，代之以形态、频率及振完全不规则的室颤波（波浪曲线频率为150～500次/室P-QRS-T波群，代之以连续快传导阻（atrioventricularblock,病药 ：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁电解质紊乱：如心脏手传导阻滞程程中被异常地延迟或阻传导定义：窦性冲动阻滞可 结、希氏束、束支按其阻滞程度分三度Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性ECG特点P-R每ECG特点P-R每个P波后都有QRS波群（无脱落Ⅰ度除病症状外，无其他听诊S1减弱（收缩 瓣接近关闭Ⅱ 传导阻Ⅱ度传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限结或房损害，病变大多位于束远端或束支部分，易发展为完全性传导阻滞，预后Ⅱ度Ⅰ 传导阻ECG特ECG特点P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱Ⅱ度Ⅱ 传导阻ECG特ECG特点：P-R间期固定，可正常或延有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或QRS波群形态一般正常，亦可有形态异Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）Ⅲ 传导阻ECG特ECG特点P-P相等，R-R相等，P与QRS无关分离P波频率大于QRS波频率（P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔Ⅲ度Ⅲ度症状:阿-斯综合听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40练习

心电图特无正常P波，代之连续的锯齿状F波。F线，波幅大小一致，间隔规则F波频