医院感染16项核心制度

医院感染培训制度1、医院感染专职管理人员须经专业培训后方可上岗；理水平和监控能力。2、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院本措施。31-2对各级管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新上岗的医务人员、进修生、实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。4、每季度编印一期《医院感染监控简讯映示和有关会议内容，通报监测情况，传递管理信息，交流工作经验，举办知识讲座。医院感染病例监测制度12、专职人员定期下病房查阅临床资料、实验室及其它险因素、特殊感染或流行趋势，并采取防范措施。320%。4和反馈，对其效果进行评价，提出改进措施。医院感染病例的报告与控制制度(一)医院感染散发病例的报告与控制1、当出现医院感染散发病例时，经治医师应向本科室242医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。3有关规定报告和控制。(二)医院感染流行、暴发的报告1、出现医院感染流行或暴发趋势时，所在科室应立即处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。25312县卫生行政部门，并同时报县疾病预防控制机构。310息报告管理工作规范(试行)》要求进行报告。4、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传进行报告和处理。5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除新的医院感染。(三)医院感染流行、暴发控制措施出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。2进行流行病学调查处理，基本步骤为：院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。细流行病学调查。受新病人。感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。写出调查报告，总结经验，制定防范措施。抗菌药物临床合理应用管理制度1、医院院长领导的医院药事管理委员会、医疗质量管负责抗菌药物临床应用的管理。2、医院药事管理委员会负责临床应用抗菌药物的指导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。3床医师严格执行。4、药剂科定期发布限制性使用与特殊使用抗菌警戒线10不合理用药。5参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。6、抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，抗菌药物使用的临床送检率达到50%以上。环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度1100%，不合格物品不得进入临床使用。2、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。生物监测：消毒剂每季度监测一次，其含菌量必须≤3、对消毒、灭菌物品应进行消毒灭菌效果监测，消毒测一次，不得检出任何微生物。4、压力蒸汽灭菌器必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测；使用预真空压BD新灭菌器及修理后灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用。对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。5监测及生物监测。6进行一次紫外线强度监测。7、各种消毒后的内镜及其灭菌物品应每季度进行生物学监测，细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。各种灭菌生物学监测，不得检出任何微生物。8、各科室对空气、物体表面、医护人员手，每季度监测一次。9部门进行环境卫生学监测。消毒隔离制度1、医院建筑布局、功能流程须达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求。医疗区与生活区严格分开，门诊与病房相对隔离，感染疾病科与一般病区保持一定距离。2合洁污分开的原则。3家卫生标准。4、医院必须配备适量的流动水洗手设施和必要的消毒设备，病室内有良好的通风设施。ICU、感染疾病科等重点5、感染与非感染病人分开安置，不同感染病人分开放置，同类感染病人可同住一室。对须隔离病人单独安置，不允许陪伴。6、医务人员树立标准预防观念，工作时必须穿戴好工用，接触病人前后，须认真洗手。7、医院工作人员工作服须定期更换，统一清洁消毒，标记，洗衣房清洗应先消毒后清洗。8、物品的消毒首选物理方法，不能用物理方法的方可选用化学方法。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等,必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。9、室内保持良好通风，空气、物表、地面按规定进行出院、转科或死亡后，必须进行终末消毒处理。10均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。消毒药械管理制度1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒药械进和使用进行监督、检查，发现问题，及时处理。2、医院采购部门对消毒药械进行采购时，按照国家有人负责建立登记帐册，资料齐全。3业许可证》的经营企业采购二类、三类医疗器械。4、医院自配消毒药剂时应严格按照无菌技术操作规程有效期等，以备查验。5行定期维护，发现问题及时处理。至少每半年一次。6、各临床科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、告医院感染管理科予以解决。7、医院采购消毒剂，必须及时索取省级以上卫生行政货时需索取同批号消毒剂的检验合格证。一次性使用无菌医疗用品管理制度1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由医疗器械和使用。2、科室开展新项目所需配备的设备和材料等，必须提集中办理。3《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督部门颁发的产品注册登记表》(进口)，购买前必须索取上述证件。4、医疗器械科必须对每次购置的产品进行质量验收，/相一致，并查验每箱(包)产品的同批产品检验合格证、生产导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期等中文标识。5、医疗器械科需有专人负责建立登记帐册，熟悉并掌人姓名等资料，以备查验。6物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm7、各科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品理措施。8、各科室在一次性无菌医疗用品使用中若发生热源反理。9菌医疗用品均由供应室从医疗器械科领取后统一发放与管损伤性医疗废物的管理要求进行处置身，供应室不得回收废弃物。用后按感染性损伤性医疗废物的管理要求进行处置。产品使用安全。手卫生管理制度1、医院感染管理科须指导并督促医务人员严格执行手的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。2、医院应根据医院感染要求对各科室配备流动水、洗手液消毒剂等，同时应避免二次污染。3、外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外，洗手头的数量应根据手术台的数量设置，不当少于手术间的数灭菌或者一次性使用，洗水池应当每日清洁。4、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。ICU、输液大厅等频繁接触病人的相关部门佩带假指甲及戒指等饰物。5、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺巾的容器应当干燥、并保持无菌。无菌技术操作规范1空气污浊的地方进行无菌操作。2、各类物品必须严格按无菌、清洁、污染定点放置。的地方，定期检查。3、无菌操作前应穿戴好衣帽、口罩、洗手，未经消毒的手臂及用具不可触及无菌物品或跨越无菌区域，不得面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。4、持无菌容器时，应手托其底部，不触及容器边缘及245、使用无菌液体要现配现用，抽出的药液、开启的静2246特殊感染的程序操作。被污染的组织、器械及敷料等，应及时放相应容器内按规定处置。7、接触破伤风、气性坏疽、铜绿假单孢菌等细菌感染漏的污物袋内，及时焚烧处理。生物安全管理制度1术规范。2、生物安全防护级别与其拟从事的实验活动相适应。3、实验室负责人为实验室生物安全第一责任人。4生物安全管理条例》之规定。5帽、口罩、手套等防护用品，作好安全防护工作。6验室内行高压灭菌后再做处理。7物安全防护及其废物处置等规章制度执行情况进行监督检查。8、如发生病原微生物扩散或实验室感染时，应立即报加以控制，并上报院领导。医疗废物管理制度1、认真贯彻、实施国务院《医院废物管理条理》及卫废水的管理。2回收，并登记签名。严禁与生活垃圾混放。3识，不得使用渗漏的容器。4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应5、锐器废物存放于锐器盒内行焚烧处理。6、临床使用后的一次性注射器、输液器每日由专人定政部门指定的单位回收。7、感染疾病科医疗废物和具有传染性或疑似传染性疾病病人的生活垃圾均应用双层黄色塑料袋分类包装后，直接应就地用消毒液消毒后方可排入下水道。8、病理性废物消毒后使用双层专用垃圾袋封装后行焚烧处理。9、检验科病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液1500mg/L10、禁止转让、买卖和随意倾倒医疗废物，运输过程中不得丢失、遗撒医疗废物。11规定进行检测，记录准确，资料完整。12关工作人员进行培训，并配备必要的防护用品，定期健康检查。13、医院感染管理科对全院医疗废物处置工作实施监督管理。医务人员职业卫生防护制度1则，做好自我防护。2护理操作时必须戴手套，做到一用一换。3、诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液飞溅到护眼镜、隔离衣或围裙。4、医务人员在接触每位病人前后均要用流动水严格洗手，并按要求进行手消毒。5刺伤。6、认真执行安全注射，禁止使用后的一次性针头重新片等锐器。7、高危科室医务人员定期体检和预防接种，医务人员理措施，并报告医院感染管理科。8医院应为职业暴露的医务人员提供相关健康检查和预防性治疗费用。9护知识培训。附：发生职业暴露后的处理措施以下处理措施：1洗粘膜。2损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。3、伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。424内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者全程皮下注射乙肝疫苗。医院感染质量控制考评制度1省实施<医院感染管理办法>细则》等到各项规范，制定本科室预防医院感染管理制度，并组织落实.2、各临床医师认真填写《医院感染调查表100%。3、发现医院感染病人，经治医生及时填写《医院感染24发流行趋势时，应立即报医院感染管理科。医院感染漏报率≤20%，医院感染发病率≤8%。4、手术病人无菌切