物理因素损伤救护课件

物理因素所致疾病救护中暑高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。[病因与发病机制]病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(＞35℃）高湿度（＞60%）环境下发病机制：散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损体液丢失过多，周围循环衰竭脑组织直接受热、水肿、功能障碍（体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失）3、重症中暑（1）热衰竭最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。（2）热痉挛多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见，体温多正常。（3）热射病可发生在任何年龄；老年人常发生在持续高温数天后发病。体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。可表现为高热/超高热、无汗、意识障碍；危重病人出现呼吸、循环、心功能衰竭；DIC，脑水肿，肝肾功能受损。[处理]一、中暑病人的现场处理对先兆及轻症中暑者应尽快展开救护1、脱离高温环境，加强通风，平卧休息2、口服充分的电解质溶液/静脉补液3、降温措施--冷水或冰水（4～10℃）擦洗身体，冰敷。4、口服辅助性治疗药物1）人丹

2）十滴水3）藿香正气水（2）体内中心物理降温1）4～10℃5%GNS1000ml大静脉快速滴注2）4～10℃5%GNS1000ml灌肠3）4～10℃5%GNS1000ml注入胃内*应在1小时内将直肠温度降至39.0℃以下。四、抢救过程护理配合要点严密监测生命体征的变化，体温以肛温为准。物理降温过程中，应配合肢体的按摩。使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38℃应暂停降温措施，并密切注意体温的变化情况有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全。留置导尿管，监测尿量（＞30ml/h）、注意观察休克、DIC、急性心肾功能衰竭等并发症出现的征象。人入水后屏气而被迫深呼吸大量水进入呼吸道和肺泡呼吸道完全梗阻窒息溺死淡水血管内溶血高血钾心脏停搏肾小管堵塞急性肾衰竭海水高钙、镁血症急性肺水肿心脏停搏强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)喉头痉挛异常神经反射呼吸道完全梗阻窒息心肌缺氧[临床表现]抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止肺部大量湿性罗音；咯血性泡沫痰（淡水）上腹饱胀，复苏时多有呕吐。心律紊乱，血压不稳定。后期并发症：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心力衰竭施救落水者：1、下水施救前用最快的速度让周围的人群知道；2、下水前要减轻自己的身体负重，尽量把身上的衣服脱下；3、在接近溺水者时要给他提示，确定是否能配合，并从后面接近，不能配合时需要击晕后才能施救[处理]一、现场抢救立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通。迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间，≯1min）。--膝顶法救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横置于屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压其背部，促使呼吸道和胃内的积水排出。--肩顶法救治者抱住溺水者，将其腹部置于肩部，将溺水者头部下垂，救治者快步走动，使积水倒出。--抱腹法救治者从溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，头胸部下垂，摇晃溺水者，使积水倒出。二、院内救护1、立即高流量吸氧2、严密心电监护3、密切观察和防治脑水肿、肺水肿4、维持酸碱平衡、水电解质平衡海水溺水者：5%GNS/血浆，稀释浓缩的血液（不用盐水）淡水溺水者：2～3%盐水500ml，纠正血液低渗性稀释5、在低温状态下淹溺的病人，应注意复温，使病人体温在较短时间内升至正常，并注意保温。6、密切观察病情，及早发现心、肾、肺等脏器受损的严重并发症。7、加强基础护理，保持呼吸道通畅和防止误吸。1、急性高原反应发生于未适应者在一天内登上海拔2500～3000米以上地区后6～72小时。停留24小时以后开始逐渐缓解，有较大情况的个体差异性。表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶心、呕吐、无力。2、高原肺水肿是最常见且致命的急性高原病，通常在快速进入高海拔地区的2～4天内发生。过度劳累、寒冷、呼吸道感染易诱发。表现：头痛、乏力、心慌、呼吸困难、干咳逐渐加重、咳出白色或粉红色泡沫样痰。预防及处理1、患心肺器质性疾病、严重神经衰弱、呼吸道感染者不宜进入高原地区。2、进入高原前进行适应性锻炼。3、有条件应采取阶梯升高的方式进入。4、初入高原应减少活动强度、避免饮酒、避免服用镇静催眠药。5、保证充分的液体摄入。6、头痛时可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）。严重头痛时用乙酰唑胺（500mg每天1次，午后服）与地塞米松（4mg每12小时1次）联合用。7、持续吸氧8、症状持续病加重，有肺水肿、脑水肿可能应及时到医院诊治。气道异物梗阻时的急救方法

1971年4月25日在美国旧金山寓居的宋子文应邀参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边谈，突然宋子文“咯”的打了个嗝后便不再说话了，只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。异物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）Heimlich手法在窒息自救时的应用

Heimlich手法在窒息无意识患者的应用二、Heimlich手法在小儿窒息时的应用（