常见急救技能之心肺复苏

常见急救技能之心肺复苏第一节 概述心肺复苏〔cardiopulmonaryresuscitation，CPR〕是最根本和最重要的抢救呼吸、心搏骤停者生命的医学方法，可以通过徒手、关心设备及药物来实施，以维持人工循环、50历程，全球已有3亿多人学习了这项技术，实际应用则超过上CPR其次节 急救医疗效劳系统与“生存”概念一、急救医疗效劳系统〔EMSS〕可提高心搏骤停患者的生存率。这个急救系统实际是由很多急救机构和急救环节结合组成的，包括院前急救中心、急救站和医院急诊科，以及抢救员和患者身边人员。通过以上环节共同构建了现场急救链，其中任何一个环节被打断或者减弱，都会使有效救治的目标无法实现。我国EMSS由两局部组成：①院前急救担当预防急症发生，识别心博骤停，实施现场复苏及其他医疗抢救，将患者转送到相应医疗机构的效劳。②医内急救担当对送来急诊科的患者即刻进展高级生命支持，以及心肺复苏后综合性危重症的持续救治效劳。二、心肺复苏生存链的概念1992根本概念，描述了早期识别求救、早期心肺复苏、早期电除颤以及早期高级生命支持。2023年，心肺复苏指南连续强调，有效根本生命支持是高级生命支持成功的根底，复苏开始尽可能削减中断高质量CPR，在数分钟内对室颤/无脉室速的患者进展电除颤并提出“生存链”的第五个环节即心搏骤停后多学科综合优化救治的重要性。第三节生存链第一环节一一早期识别、求救早期觉察心源性猝死的征兆，如胸痛、气短等。做好宣教工作，让人们懂得在消灭病症时准时向急救医疗效劳系统求救是这一环节的关键。一旦发生心搏骤停，必需快速实行行动：S。通过快速呼叫急救医疗小组。急救调度员应意识到患者消灭心搏骤停的可能性。快速向EMSS急救小组发出指示，并指导他们快速找到患者所在位置。EMSSEMSS急救小组携带必备的急救设备到达患者身旁，确认心搏骤停。EMSS训的急救人员组成。其次环节——早期心肺复苏现场急救人员觉察心搏骤停者后应马上开头心肺复苏，如在院前急救人员到达前，抢救员就已开头心肺复苏。生存率会成倍增加。现场人员对电击伤、溺水及婴幼儿和儿童的早期心肺复苏的意义更大。第三环节——早期电除颤假设可以多些人懂得使用自动体外除器〔automaticlD存时机起关键性作用。大多数成人突发心脏骤停的缘由多为心室抖动或无脉性室速。第四环节——早期高级生命支持早期高级生命支持是另一个关键环节。一般需由2人以上组成的院前急救小组对心搏骤停者供给更有效的生命支持。第五环节——心搏骤停后综合抢救即使已消灭自主循环恢复，仍要强调多学科综合救治，从心搏骤停识别开头，经CPR后一系列救治，直至患者存活出院。对应急抢救而言，第一、二环节格外重要和关键。未经培训的现场人员，可以在指导下直接做单纯胸外心脏按AED在现场实施电除颤。后两个环节由专业急救人员或在医院内进展。第四节 根本生命支持的挨次根本生命支持是一系列复苏操作，包括对心跳、呼吸停顿的推断，向EMSS求救，实施根本的循环、呼吸支持和电除颤等措施。在CPR中所指A、B、C、D，即：A—开放气道；B—人工呼吸；C—循环支持；D—电除颤。现场急救人员首先对患者有无反响、意识，呼吸和循环体征做出根本推断。只要觉察无意识、无呼吸〔或叹息样呼吸，马上向S求救，之后开头R。假设有2名以上CPREMSS一、识别推断只要根本识别推断患者无意识、无反响、无呼吸〔或叹息样呼吸〔仰卧位C—A—B挨次〔溺水的本人实行A—B—C〕做CPR。准确地推断患者心跳、呼吸停顿需要急放人员具有快速反响的力气，10只要发病地点不存在危急，并适合实施CPR，应就地抢救。推断成人意识：现场急救人员在患者身旁快速推断其有无损伤和反响，可轻拍患者双肩，并大声呼叫：“喂你怎么了？”患者无动作或应声，即推断为无反响、无意识。推断婴儿意识：承受拍击足底。二、呼叫、求救〔或叹息样呼吸只有一人在现场，觉察淹溺或其他窒息缘由所致心搏骤停者，应马上进展2分钟急救〔约5组R，再去打。如有2人以上时，一人拨打，另一人马上实施CPR。打的人要保持安静，不要慌张，预备答复以下问题：需急救患者发生的地点〔标志性物体。现场联络人联系、姓名。等。所需急救的人数，患者的一般状况。已赐予患者何种急救措施“正在行RD。CPRCPREMSSCPR。三、心肺复苏体位假设急教人员推断患者无反响、无呼吸或是叹息样呼吸，将患者置于心肺复苏体位，留意对疑心有颈椎受伤的患者，翻转身体时要使其头颈背部呈轴向转动，以免导致脊髓损伤。〔一〕抢救员位置〔宜于右侧肩同宽，近胸部部位。〔二〕复苏体位假设被救者处于俯卧位或其他不宜复苏体位，急救人员应在被救者的一侧，将其双上肢向头部方向伸直，将对侧小腿放于同侧的小腿上，呈穿插状。急救员再用单手托住被救者的后头枕部，另一只手放置其对侧腋下，使被救者整个身体转向急救员一侧，并置于仰卧位后，放置双上肢于身体两侧。四、徒手心肺复苏胸外心脏按压。假设急救人员推断患者无反响、无呼吸或叹息样呼吸，马上将患者放置心肺复苏体位后，马上行30次胸外心脏按压，再行开放气道。开放气道。检查患者口中有无异物，如有异物将其取出，用仰头举颏法翻开气道，使患者下颌角、耳垂连线与地面垂直。人工呼吸。反复胸外心脏按压/人工呼吸〔2。五组后，检查呼吸/脉搏，时间不超过10秒钟。如仍未恢复，连续重复CPR，尽量削减胸外心脏按压停赶忙间。AEDAED停顿徒手心肺复苏的条件：自主呼吸及心跳恢复、医务人员到场接替、现场抢救环境危急需转移。第五节 一、开放气道患者意识丧失时，因肌张力下降，舌和会厌后坠把咽喉部堵塞；有自主呼吸时，吸气过程气道内呈负压，也可将舌或会厌吸附到咽后壁，造成气道堵塞。当无头颈部创伤时，可以承受仰头举颏法翻开气道；疑心有头颈部损伤时，可采用托颌法。仰头举颏法完成仰头动作应把一只手放在患者前额，用手掌小鱼际部把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颌骨处，使下颏向上抬起，勿用力压迫下颌部软组织，避免可能造成的气道梗阻。气道开放后有利于患者呼吸通畅，也便于做口对口人工呼吸。假设患者口腔有可视异物应去除，如义齿松动应取下，以防其脱落堵塞气道。二、人工呼吸〔一〕检查呼吸开放气道后，观看胸部有无起伏，一经观看确定无呼吸或消灭叹息样呼吸，即推断为呼吸骤停。〔二〕人工呼吸在有条件的状况下，人工呼吸时应使用人工呼吸面膜。人工呼吸面膜是一种便利携带及使用的人工呼吸关心工具，可以避开直接接触患者的口鼻，以利于保护自己，削减感染时机。人工呼吸面罩是透亮密封式面罩，可作口对面罩或连接复苏器，用来人工吹气，面罩上气孔应连接上单项阀门及过滤装置，以防止患者呼出的气体或液体喷向抢救员。假设面罩设有氧气输入阀门，也可以作为氧气面罩使用。承受人工呼吸时，每次通气必需使患者的肺脏能够充分膨胀，可见到胸廓上抬，每次通气时间应持续约1秒钟，连2口对口人工呼吸口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。实施口对口呼吸时，要确保患者气道开放通畅。抢救员手捏住患者鼻孔，防止漏气，用口把患者口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，1500～600ml对于建立人工气道者，400ml口对鼻人工呼吸口对鼻呼吸适于那些不能进展口对口呼吸的患者，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤等。救治淹溺者尤其适用口对鼻呼吸方法。口对气管套管人工呼吸气管插管或气管切开患者需人工呼吸时，可承受口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气。此法易于操作。口对面罩呼吸选用透亮有单向阀门的面罩，急救者将气吹入患者肺内。用面罩通气时双手把面罩贴紧患者面部，使闭合性好，通气效果也好。口对面罩通气时有两种方法：2CPR时通气位置，托下颌时多用此法。侧位法：仰头举颏法时多用此法，一人行CPR时既可通气，又可胸外按压。球—面罩通气11/2满足的潮气量。高质量心肺复苏的标准按压位置必需准确。按压要快速、有力。100～120/分钟5－6cm每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比大致相等尽量避开胸外按压的中断〔10〕避开过度通气胸外心脏按压要点确定按压部位：①两乳头连线中点；②难以准确判〔即一手中指沿患者肋弓下方向上方滑行至两肋弓交汇处，食指紧贴中指并拢，另一手的掌根部紧贴于第一只手的食指平1/3手掌重叠放在此手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保全都，有力压在胸骨上。以保证每次按压的方向与胸骨垂直。假设按压时用力方向不垂直，影响按压效果。按压胸壁的下陷幅度m，可依据体型大小增加或削减按压幅度，最抱负的按压效果是可触及颈动脉或股动脉搏动。每次按压后，放松使胸廓恢复到按压前位置。100～120/分钟。按压与放松间隔比为1：1，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。CPR做CPR纯胸外按压。争论说明，成人CPR最初6～12分钟，并非确定需要正压通气。CPR非专业急救人员常只承受单人CPR的训练。通常状况CPR〔拍打患者双肩并大声呼唤〕及有无呼吸或特别呼吸。EMSS。〔仰卧在坚硬的平面上。30观看患者口中有无异物，如有，将异物取出。仰头举颏法将气道翻开。口对口吹气2次，以30：2的按压/通气比例，进展5CPR，重评价。恢复体位，保持气道通畅，随时观看生命体征。单人CPR的再评价：被抢救者自主呼吸及心博已经恢复；复苏操作已达30分钟以上而患者意识、自主呼吸、心跳始终未恢复；心电图波始终呈现直线。CPRCPR，另一人位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉搏动，100～120/分/通气比例为30：21双人CPR中的再评价：急救人员必需监护患者的状况，以评价急救效果，进展通气的急救人员负责监护呼吸和另一人负责检查脉搏，以确定患者是否恢复自主呼吸和循环。先2/10秒。〔四